FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o.

Mechanická diagnostika a terapie dle Robina Anthony McKenzie Dip. M.T.

Robin Anthony McKenzie

Robin Anthony McKenzie se narodil v roce 1931 na Novém Zélandu.

V 50. letech se jako fyzioterapeut postupně setkával s pacienty trpícími boletmi zad s drážděním míšního nervového kořenu. V roce 1981 zahájil koncept, který nazval Mechanická diagnostika a terapie (MDT) což je systém zahrnující diagnostiku a léčbu bolestí páteře a končetin.

Robin McKenzi je členem mezinárodní společnosti pro výzkum bederní páteře a čestný člen společnosti fyzioterapeutů na Novém Zélandě, Americe a Velké Británii. Obdržel cenu společnosti Nového Zélandu (CNZM) a bylo mu uděleno nejvyšší ocenění od Jejího Veličenstva královny Alžběty II. za služby, které vykonal pro fyzioterapii.

Nejznámější publikace:

  • McKenzie, Robin A.: Treat Your Own Back, 2000
  • McKenzie, Robin A.: Treat Your Own Neck, 2000
  • McKenzie, Robin A.: Treat Your Own Shoulder, 2000
  • McKenzie, Robin A.; May, Stephen: The Lumbar Spine, Mechanical Diagnosis and Therapy. Orthopedic Physical Therapy, 2003
  • McKenzie, Robin; May, Stephen: Cervical and Thoracic Spine: Mechanical Diagnosis and Therapy. Orthopedic Physical Therapy, 2006
  • McKenzie, Robin: Human Extremities: Mechanical Diagnosis and Therapy. Orthopedic Physical Therapy, 2000
  • články na téma "onemocnění páteře" do významných časopisů např. Medical Journal

Mechanický princip vzniku bolesti

Mechanická představa pana McKenzie nad vznikem bolestí je naprosto jasná. Vezměme v úvahu, že nejčastější poškození disku (meziobratlové ploténky) je směrem dozadu, které vzniká při předklonu či zvedání těžkého břemene, dlouhodobém sedu apod. Při takto ohnutém držení těla (flexe trupu) tedy dochází k postupnému přesunu jádra meziobratlové ploténky k jejím okrajům, které jsou dobře inervované. Tento posun obsahu jádra, a mikrotrhliny lamel disku vzniklé tlakem, který na destičku působí společně s drážděním nervových zakončení v okrajových lamelách disku, provokuje bolest.

McKenzie si tedy představil, že pokud tlak destičky či jen jejího jádra působí směrem proti míšním kořenům, musí v rámci terapie pomoci opačně prováděný pohyb, kdy diskus bude znovu "zasouván" zpět na původní místo. Tedy, je-li bolest způsobená předklonem, logicky musí pomoci záklon. Tato teorie není zcela takto jednoduchá, neboť diskus může být posunut i jinými směry v závislosti na působící síle. Nicméně logika a tedy možnosti diagnostiky a terapie jde správným směrem. 

Jde tedy o fyzikální terapii nejčastěji užívanou pro:

  • vertebrogenní syndrom (bolest zad)
  • diskopatie (mechanické poškození disků až po výhřez disku)
  • bolesti krční páteře, hrudní, žeber, beder a křížové oblasti
  • brnění / mravenčení v horních a dolních končetinách v typických neurologických zonách

Pokroková myšlenka oproti tehdy užívané terapii

Bolest zadRobin McKenzie dokázal rozpoznat v čas poškození disku a tím zahájit včasnou terapii, případně dokázl odvrátit hrozící operaci páteře. Praxe na Novém Zélandu (a mnohde jinde) spočívala původně v tom, že pacient byl v době aktuní bolesti na lůžku a jedinou léčbou byly pouze aplikace léků (injekce, tablety, masti). Pacient nikdy nebyl instruován o možnosti, jak si pomoci sám, jak cvičit či preventivně působit proti dalšímu zhoršení stavu či nové atace (příhodě).

Robin McKenzi v tomto systému provedl naprostou změnu. Bylo jasné, že pacienti musí být instruován o tom, co způsbuje jeho bolest, proč vzniká, co dělat pro to, aby se již neobjevila, jaké cvičení má denně provádět a v jaké četnosti pakliže v současné době trpí bolestí.

Veškeré úsilí ve výzkumu terapie věnoval McKenzi tomu, jak je možné získat co možná nejdříve úlevu od bolesti a umožnit pacientům návrat k jejich normálním denním aktivitám a sportu bez závislosti na lékaři či fyzioterapeutovi. Základem úspěchu je tedy i vzdělání (edukace) pacienta,  který si musí uvědomit vazbu mezi svým životním stylem a vznikem bolesti. Pacient si musí uvědomit který pohub mu činí potíže a který mu může pomoci, což si sám ověřuje při testování a terapii spolu s fyzioterapeutem.

Terapie je pro pacienty jednoduše pochopitelná a pohybově zvládnutelná snadno. Cviky se opakují tak dlouho, dokud odeznívají bolesti či tlaky a zvýší se rozsah pohybu.

Klasifikace bolestí v diagnostice dle McKenzie

Hodnocení bolestí se odvíví od klasifikace poruch páteře nebo za jakých podmínek příznaky vznikají.

  • Posturální syndrom - bolest je způsobená dlouhodobým napětím měkkých tkání při zachování určitého nesprávného držení těla nebo pozice. Tato bolest odezní po změně polohy či pohybu.
  • Dysfunkční syndrom - bolest vzniká a zvyšuje se při běžném pohybu či v konečném rozsahu pohybu způsobený přítomností jizvy či v důsledku zkrácení svalů.
  • Tzv. Deragement - intermitentní (občasné) bolesti zad a omezený pohyb způsobený mechanickým poškozením meziobratlové ploténky.

Princip cvičení

Pacient je instruován o pohybech či polohách, které má provádět v pravidelných intervalech několikrát denně do bolesti. Při správně zvolených cvicích a  přiměřenému počtu opakování dochází ke snížení intenzity bolesti, posunu nervového dráždění z končetin směrem k páteři (tzv. "centralizace") a zvýšení rozsahu pohybu a postavení kloubních plošek a meziobratové ploténky v daném segmentu páteře.

The McKenzie Institut International

Logo Mc KenzieMezinárodní McKenzie organizace byla založena v roce 1982 na Novém Zélandě. Institut shromažďuje a zveřejňuje data o fyzioterapeutech a lékařích, kteří se věnují McKenzie diagnostice a terapii, pořádá či informuje o školení, výzkumu a recenzích. Organizace má pobočky ve 32 zemích (včetně České Republiky) s centrálním sídlem na Novém Zélandě. Každá pobočka organizuje kurzy pro výuku lékařů a fyzioterapeutů "Metoda McKenzie mechanické diagnostiky a terapie."



Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: The McKenzie Institut International, školení McKenzie metody

Copyright: Využití materiálů textových, obrazových, filmových zveřejněných na tomto webu není povoleno. Neoprávněné kopírování obsahu bude postihováno v souladu se zákonem. V případě zájmu o spolupráci, prosím, kontaktujte společnost FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o. .