Periferní vestibulární syndrom

Léky

Dělení a příčiny

Vestibulární poruchy dělíme dle lokalizace postižení naperiferníacentrální vestibulární syndrom. Periferní závrať je také laicky nazývána jako ušní, labyrintová nebovestibulární. Porucha vzniká nejčastěji poruchou vlastního vestibulárního receptoru, který je uložen v labyrintu uvnitř vnitřního ucha, nebo onemocněním vestibulárního nervu, spojujícího receptor s vestibulárními jádry v mozkovém kmeni. (Centrální závrať je pak způsobena poruchami v mozku - vestibulární jádra, korové vestibulární oblasti a jejich spoje).

Nejčastěji jde o nedostatečné prokrvování, které může souviset s celkovými poruchami krevního oběhu, ale také s poškozením některými léky (například antibiotikem Streptomycinem nebo kyselinou acetylsalicylovou, kterou obsahuje hojně užívaný Aspirin), případně s infekcemi způsobenými viry nebo bakteriemi. Dochází k poruchám vestibulárního aparátu (orgán ve vnitřním uchu, který zajišťuje udržování rovnováhy), případně k jeho úplnému vyřazení. Příčina periferní závratě může ovšem ležet také v mozkovém kmeni, některém mozkovém nervu nebo v mozečku.

Velice často se vyskytuje benigní paroxysmální polohové vertigo (nejčastější typ závratí). Nejčastěji k němu dochází při určitých pohybech a drženích hlavy nebo těla: projevuje se jako závrať otáčivého charakteru, která trvá asi 1 minutu. Příčinou jsou krystalky uhličitanu vápenatého, které se uvolní z otolitů - tělísek nacházejících se ve vnitřním uchu ve váčcích blanitého hlemýždě, které se zachytnou v polokruhovité chodbičce labyrintu. Tam dráždí smyslové buňky, čímž přestane fungovat koordinace mezi vestibulárním aparátem (ten reaguje na změny polohy a rychlosti) a optickými a hmatovými vjemy.

Periferní vestibulární syndrom

Typické příznaky

Pro periferní vestibulární syndrom je typický rytmický nystagmus (záškuby očí) horizontálního charakteru. Je zde přítomna přímá úměra mezi intenzitou těchto záškubů a intenzitou závratě. Pacient popisuje tah těla k jedné straně, která je shodná s funkčně slabším labyrintem, tedy se stranou poruchy. Směr výchylek ve stoji je závislý na poloze hlavy.

V případě akutně vzniklé labyrintové závratě si může postižený člověk stěžovat na nevolnost, pocení, případně i zvracení. Někdy u pacintů v akutní fázi nacházíme náklon hlavy ke straně porušeného labyrintu.

Vyšetření

Vyšetření zahajujeme pečlivou anamnézou, kdy nás zajímá především charakter závratí. Vedle všeobecného vyloučení dalších příčin - (viz. článek Poruchy rovnováhy - Vyšetření), sledujeme pro periferní syndrom typickou rotační závrať. Centrální poruchy se oproti tomu vyznačují spíše nespecifickou nejistotou v prostoru během pohybu.
Dále se pacienta dotazujeme na trvání závrati, zda se jedná o chvilkovou záležitost (viz. článek Benigní paroxysmální polohové vertigo) či trvalý stav.

Po provedení anamnézy, která by nás měla správně nasměrovat, pokračujeme klinickým vyšetřením, kde v případě periferní poruchy pátráme po příznacích statické či dynamické rovnováhy mezi pravým a levým vestibulárním aparátem. Specifickými zkouškami vyšetřujeme nystagmus (záškuby očí) a tonické vestibulární úchylky (tah těla k jedné straně).

Terapie

Při rehabilitaci přihlížíme k tomu, zda se jedná o stadium akutně vzniklého onemocnění - tedy nekompenzované stadium statické dysbalance bezprostředně po vzniku vestibulárního postižení nebo stadium kompenzace - kdy převládá dynamická dysbalance.
V akutním stadiu platí poučka "čím hůře, tím lépe..". Pacient by měl být co nejdříve verikalizován/postaven zas na nohy a rehabilitace by se měla zaměřovat na urychlení spontánní kompenzace. Používáme postupy tlumící spontánní nystagmus (spontánně přítomné záškuby očí), kdy cvičíme fixaci očí na stacionární, posléze i pohybující se cíl. Snažíme se o zlepšení stability ve stoji a chůzi.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Ve stadiu již kompenzovaného vestibulárního syndromu provádíme cvičení na zlepšení vestibulárně vizuální interakce. Pacient při tomto cvičení má za úkol zafixovat se očima na jedno místo a postupně bez ztráty oční fixace provádět pohyby hlavou v různých předem určených směrech. Rychlost pohybu se postupně zvyšuje, přičemž cílem cvičení je, aby pacient měl během pohybu jasný, nerozostřený obraz.

FYZIOTERAPIE

Jestliže máte problémy se závratí včetně tzv. nystagmu, příčinou Vašich obtíží bude pravděpodobně přesypání krystalků - tzv. otolitů, z váčků do jednotlivých polokruhovitých kanálků ve vnitřním uchu. Nystagmus představuje mimovolní, rychlé, rytmické pohyby očí objevující se při typickém pohybu hlavy, jehož příkladem může být třeba pouhé položení hlavy na polštář.
 
Speciálně vzdělaný fyzioterapeut použije speciální techniky při léčbě závratí a tzv. přesype krystalky z polokruhovitých kanálků zpátky do váčků na jejich správné původní místo. Tímto postupem zamezí dalšímu dráždění řasinkových buněk v polokruhovitých kanálcích.

I pšes to, že jsou tyto fyzioterapeutické dovednosti velice jednoduché, bohužel ne všichni odborníci z oboru fyzioterapie je znají a dokáží aplikovat. Často se stává, že jejich klienti jsou léčeni špatně, kdy se například závratě připisují nesprávněmu postavení krční páteře. Přitom když je stanovena správná diagnóza, závratě se léči poměrně jednoduše, rychle a cíleně.

 

Autor: Mgr. Ludmila Chasáková, FYZIOkliniak fyzioterapie s.r.o., Praha 

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvičení na gymnastickém míči - Trakař

Cvik vhodný pro posílení hluboko uložených svalů podél páteře. Provádějte…

Cvičení na závěsném posilovacím systému - Posilování hýždí a zadní strany stehen

Cvik v lehu na závěsném systému (TRX, Jungle...)Tento cvik podporuje…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Cvičení na gymnastickém míči - Trakař

youtube

Cvičení na gymnastickém míči - sed bez držení

youtube

Cvičení na gymnastickém míči - Protažení stehen a zad

Mohlo by Vás zajímat

Prof. MUDr. Jan Jirout, DrSc.

Jan Jirout se narodil 3. 6. 1912 v Praze. Úspěšně zakončil studium na Lékařské fakultě Karlovy univerzity v Praze roku…

Co vše může ovlivnit nestejná délka dolních končetin

Bolí Vás často hlava, krk alebo bederní páteř?Není zjevně evidentní proč je tomu tak? Možná Vás nikdy nenapadlo, že příčinou Vašich…

Únavové zlomeniny

Únavovou zlomeninu si můžete přivodit poměrně snadno. Zvlášť v době, kdy si většina lidí dává předsevzetí, že začne více sportovat.…

Vaše otázky a odpovědi

Dornova metoda na vbočený palec

OTÁZKA: Dobrý den,trápí mě vbočený palec. Pomůže mi s tímto problémem Dornova metoda?Děkuji. ODPOVĚĎ: Dobrý den,vbočený palec je častou deformitou způsobenou spadlou nožní klenbou. Dornova metoda může částečně pomoci zabránit progresi, ale doporučila bych navštívit fyzioterapeuta, který Vám vyšetří nohy…

Lymfodrenáž po endoprotéze kolene

OTÁZKA: Dobrý den,chtěla bych se zeptat, zda je vhodná přístrojová lymfodrenáž po endoprotéze kolene.Děkuji za odpověď. ODPOVĚĎ: Dobrý den,přístrojová i manuální lymfodrenáž po endoprotéze je jednoznačně vhodná. Operací došlo k poničení lymfatických cest a otokům kolene s pocitem tuhosti. Horka…

Rozsáhlé bolesti od kříže až po kolena

OTÁZKA: Dobrý den,můj muž má veliké bolesti od kříže, přes pánev, kyčle a třísla až do stehen a kolen a lékaři nemůžou stále přijít na to, kde je ložisko bolesti. Neporadíte?Děkuji. ODPOVĚĎ: Dobrý den,podle popisu odkud kam bolest jde, bych…

Řekli o nás

Galen Rupp - běžec
Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…
Z emailů
Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Pomáháme profesionálním sportovcům
Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzioterapeutické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma