Totální endoprotéza hlezenního kloubu – TEP kotníku

Bolí Vás kotník, nemůžete chodit a lékař Vám řekl, že vzhledem k šíři poškození by bylo vhodné kloub nahradit? V následujících řádcích se Vám pokusíme nastínit problematiku totální endoprotézy kotníku se všemi komplikacemi, dosavadními úspěchy implantace a pooperační fází.

Hlezenní kloub

Kotník je zatěžovaný končetinový kloub složitý nejen strukturou, ale především svou biomechanikou. Skládá se ze tří kostí: lýtkové, holenní a hlezenní. Jeho funkce je nejen statická, ale i dynamická a proto musí být dostatečně pružný, ale zároveň i pevný. Funkci statickou zajišťuje jeho kostní aparát a velké množství vazů, které jsou mezi jednotlivými kostmi přítomné. Dynamickou funkci tvoří dvě klenby – příčná a podélná.

Co znamená TEP kotníku?

Zkratka TEP označuje totální endoprotézu, tedy úplnou umělou náhradu kloubu. V případě TEP kotníku se nahrazuje konec kosti holenní a vrchní část hlezenní kosti. Mezi oběma těmito implantáty je vložena vložka z polyetylenu, která dovoluje pohyb endoprotéz vůči sobě. Materiály, ze kterých se endoprotézy vyrábí, jsou nejčastěji slitiny kobaltu a chromu, které jsou navíc opatřeny vrstvou hydroxyapatitu. Díky těmto novým postupům a materiálům je TEP kotníku v poslední době indikována mnohem častěji. Dříve se lékaři uchylovali spíše k řešení těchto potíží artrodézou (chirurgickým znehybněním kloubu), jejíž velkou nevýhodou je postupný rozvoj degenerativních artrotických změn ostatních kloubů přednoží, kdy se klouby bortí a kotník není pohyblivý. Oproti tomu TEP kotníku dokáže zachovat i potřebnou hybnost v hlezenním kloubu.

Nejčastější indikace operace

  • Poúrazové stavy
  • Degenerativní onemocnění – nejčastěji artróza (bolestivé onemocnění kloubů)
  • Aseptická kostní nekróza (odumření kostní tkáně vznikající bez přítomnosti infekčního zánětu z ne zcela jasných příčin)
  • Vrozené vady
  • Výrazná nestabilita kotníku

Předoperační vyšetření

Před operačním výkonem je třeba, aby Vás lékař vyšetřil interně, zhodnotil míru rizik, odhadl, zda jste schopni tento zákrok podstoupit, a podílel se na vhodné volbě anestezie. Nejčastěji se používá celkové uspání, v některých případech ale můžete požádat o spinální anestezii, která Vás „umrtví“ pouze od pasu dolů a zůstáváte tak při vědomí. V den před operací budete ošetřeni lékařem – ortopedem (zpravidla Vaším operatérem), který Vám nastíní, jak bude operace probíhat a jak vypadá pooperační fáze. Před operací se obvykle pacientovi odebírá krev, ta je pak použita jako autotransfuze, pokud je potřeba nahrazovat ztrátu krve.

Kontraindikace

Některé okolnosti nebo stavy pacienta vylučují uskutečnění operace. Kontraindikace můžeme dělit do dvou skupin:

Lokální kontraindikace

  • Infekce v kotníku
  • Kožní infekce, proleženiny, bércové vředy
  • Folikulitida – stafylokoková infekce kůže

Celkové kontraindikace

  • Pacientova nespolupráce
  • Stav pacienta, který mu neumožňuje po operaci chodit
  • Zánětlivé ložisko
  • Alergie na umělý materiál
  • Špatná kvalita kostí
  • Neurogenní artropatie – degenerativní onemocnění se ztrátou citlivosti

Operační den

V den operace Vám bude do svalu aplikována dávka protizánětlivých léků a antibiotik jako součást premedikace (podávání léků před určitým lékařským výkonem). Ve většině případů se operuje v poloze vleže na zádech. Nejčastěji se používá tzv. přední přístup, při kterém se prořízne kůže, podkoží, fascie – povázky (vazivový obal svalu), vazy a odkryje se tak samotný kloub. V první fázi se odstraní poškozené části kostí a nahradí protézami. Mezi protézy je vložena vložka, po které budou náhrady klouzat a kotník se tak bude moci pohybovat. Je třeba dbát na správné sešití všech vrstev kůže, podkoží a vazů zvlášť, aby nedošlo k jejich srůstu. Případné srůsty pak mohou mít neblahý vliv na pohyblivost v kotníku a funkce svalů a zároveň komplikují hojení rány.

Pooperační fáze

Ihned po operaci budete převezeni na jednotku intenzivní péče, kde budete dostávat protizánětlivé léky, léky proti bolesti a budou monitorovány životní funkce. Pokud nedojde ke komplikacím, druhý den Vás přestěhují na standardní pokoj. Kotník bude zafixován sádrou, kterou budete mít na 3–4 týdny. Poté následuje fáze intenzivní rehabilitace. Chůze je dovolena pouze s odlehčením berlemi a to na dobu 6–12 týdnů od operace. Plnou vahou budete moci nohu zatížit nejdříve 2 a půl měsíce po operaci.

Fyzioterapie

V první fázi bude velmi důležité správně pečovat o jizvu, která sama o sobě může působit komplikace, a tím spíše, pokud je 3–4 týdny uzavřena v sádře. Aby nedošlo ke slepení jednotlivých vrstev kůže a podkoží s fasciemi – povázkami (vazivovými obaly), které kryjí svaly, je potřeba pomocí technik měkkých tkání tuto oblast uvolnit. Vhodná je šetrná tlaková masáž, masáž stimulačními "ježky", či taping (metoda pasivní podpory kloubů a svalů v problémových oblastech pomocí speciálních lepících pásek nalepených na kůži), který dokáže nejen odlehčit danou oblast, ale pomůže i vstřebávání modřin, které často operační zákrok doprovázejí. Pro udržení maximálního rozsahu pohyblivosti je třeba kotník (po sundání sádry) procvičovat do všech stran – propínat špičky, přitahovat, kroužit kotníkem do všech stran. Pohyb bude jistě značně omezen, je to způsobeno nejen dlouhou fixací, ale i ochabnutím svalových skupin, které funkčně s kotníkem souvisí. Jde především o lýtkové svalstvo, které je potřeba dostat rychle „do formy“, aby následná chůze byla co nejpřirozenější a nejméně bolestivá.

Vzhledem ke složité struktuře kloubu a měkkých tkání kolem něj je nezbytně nutné obnovit stabilitu kotníku v co možná nejkratší době. K tomuto slouží nepřeberné množství pomůcek: labilní plochy, BOSU, Posturomed, které dokáží kotník nejen trénovat ve stabilitě, ale dostávat ho i do podobných situací, jaké na něj čekají při každodenní zátěži. Čím více na to bude noha připravená, tím větší budete mít jistotu při chůzi, běhu a jakémkoliv dalším pohybu.

Chcete se zeptat?

Zadejte platný e-mail
Zvolte kraj
Napište vzkaz
Potvrďte, že jste člověk.

Metoda PNF pro dolní končetinuSkluz dozadu na BOSU za pomoci Flowinu

Je třeba pečovat i o svaly chodidla, které tvoří dvojici kleneb podstatných pro správnou chůzi i stoj; důležitá je i jejich funkce propriocepce (hluboké citlivosti), která je během fixace potlačena. Propriocepce je funkce receptorů v chodidlech, která zajišťuje správnou a rychlou komunikaci s mozkem. Jednoduše řečeno: co proprioceptory sejmou za informace z terénu, po kterém chodíme, to pošlou jako informaci do centra v mozku a ten na to musí adekvátně reagovat nastavením správného napětí svalů, šlach, a ostatních měkkých tkání tak, abyste měli oporu a stabilitu. Proto je vhodné chodidlo stimulovat, prokrvit, aby se tato funkce obnovila a mohla správně fungovat a tělo reagovat. Ke stimulaci jsou vhodné stimulační podložky, ježci, ale postačí i kamínky či fazole.

Uvolnění chodidla

 

Terapie rázovou vlnou

V terapii po operaci bývají svaly a svalové skupiny v místě zákroku spíše oslabené, nicméně svaly, které musely končetinu „nosit“ a tím se přetěžovaly, tuto péči ocení. Jedná se především o oblast bederní páteře, svalů stehen a svalů ramenního pletence, které jsou velmi zatěžovány chůzí o berlích. Na tyto svalové skupiny je vhodné použít radiální rázovou vlnu, která dokáže rychle a účinně svaly uvolnit, prokrvit a tak celé oblasti ulevit. Aplikace by měly mít intervaly 3–7 dní s počtem 8–10 aplikací na jednu oblast.

 

Návody na cvičení

 

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvičení na balanční podložce BOSU - Holubička

Co je cílem cvičení: posílení hlubokého stabilizačního svalstva páteře a…

Nácvik chůze o 2 francouzských nebo podpažních berlích – chůze ze schodů

Nácvik chůze o berlích – zatížení operované dolní končetiny je…

AIREX - Výpady ze stoje před podložkou

Cvičení je vhodné především pokud máte plochou nohu, trápí Vás…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube Nácvik chůze o 2 francouzských nebo podpažních berlích – chůze do schodů

Nácvik chůze o 2 francouzských nebo podpažních berlích – chůze do schodů

youtube Cvičení na balanční podložce BOSU - Výpad

Cvičení na balanční podložce BOSU - Výpad

youtube Protažení plosky nohy (plantární fascie)

Protažení plosky nohy (plantární fascie)

Vaše otázky a odpovědi

Problémy s patní ostruhou

Otázka: Dobrý den,ráda bych se poradila ohledně aplikace fokusované rázové vlny na chronický zánět plantární fascie a drobné ostruhy. Problémy mám cca od února tohoto roku s tím, že jsem se začala léčit v květnu. Věnuji se triatlonu a předpokládám,…

Léčba entezopatie

Otázka Dobrý den,lékař mi napsal na doporučení "entezopatie" - léčí se i u vás? Hradí to pojišťovna MV? Jak postupovat, abych se dostala to péče na Fyziokliniku?Děkuji za odpověď. Odpověď Dobrý den,je možné se k nám objednat na léčbu entezopatie,…

Otok po operaci Achillovy šlachy

OTÁZKA: Dobrý den,jsem po operaci Achillovy šlachy (peritenonectomia, exstirpace bursy, exstirpace kalcifikací, ablace zadní hrany patní kosti). Za týden mi byly stehy vyjmuty. Stále mám nohu oteklou, zatvrdlou, na omak citlivou a tak mě v ní divně brní a píchá.…

Mohlo by Vás zajímat

Statické vady nohy

Ortotické, respektive kalceotické ošetření je možné u více či méně pasivně korigovatelných vad nohou, které je možno přizpůsobit do funkčního…

Prof. MUDr. Vladimír Janda, DrSc.

Vladimír Janda se narodil 19. 4. 1928 v Praze a zemřel 25. 11. 2002. V 17 letech onemocněl dětskou obrnou…

Patní ostruha – vznik, konzervativní léčba a rázová vlna

Trápí Vás bodavé bolesti paty po delší zátěži, v noci, na dotek, při došlapu nebo při chůzi po městě, ale i v přírodě?Vystřeluje…

Řekli o nás

Z běžeckých závodů
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec
Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi……
Galen Rupp – běžec
Galen Rupp – běžec Galen Rupp – běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života… Kdo je Galen Rupp? Galen se…
Návody na cvičení
Hledáme fyzioterapeuty
Pomoc obětem nehody