Totální endoprotéza hlezenního kloubu - TEP kotníku

Bolí Vás kotník, nemůžete chodit a lékař Vám řekl, že vzhledem k šíři poškození by bylo vhodné kloub nahradit? V následujících řádcích se Vám pokusíme nastínit problematiku totální endoprotézy kotníku se všemi komplikacemi, dosavadními úspěchy implantace a pooperační fázi.

Hlezenní kloub

Kotník je nejvíce zatěžovaný končetinový kloub složitý nejen strukturou, ale především svou biomechanikou. Skládá se ze tří kostí: lýtkové, holenní a hlezenní. Jeho funkce je nejen statická, ale i dynamická. Právě proto musí být dostatečně pružná, ale zároveň i pevná. Funkci statickou zajišťuje jeho kostní aparát a velké množství vazů, které jsou mezi jednotlivými kostmi přítomné. Dynamickou funkci tvoří dvě klenby - příčná a podélná.

Co znamená TEP kotníku?

Zkratka TEP značí Totální EndoProtézu, což je umělá náhrada kloubu. TEP kotníku znamená úplnou náhradu konce kosti holenní a vrchní část hlezenní kosti. Mezi oběma těmito implantáty je vložena vložka z polyetylenu, která dovoluje pohyb endoprotéz vůči sobě. Materiály, ze kterých se endoprotézy vyrábí, jsou nejčastěji slitiny kobaltu a chromu, které jsou opatřeny navíc nástřikem vrstvy hydroxyapatitu. Díky těmto novým postupům a materiálům je TEP kotníku v poslední době mnohem více indikována než dříve, kdy se lékaři uchylovali spíše k řešení těchto potíží artrodézou (chirurgickým znehybněním kloubu), jejíž velkou nevýhodou je postupný rozvoj degenerativních artrotických změn ostatních kloubů přednoží, klouby se tak bortí a kotník není pohyblivý, zatímco TP kotníku dokáže zachovat i potřebnou hybnost v hlezenním kloubu.

Nejčastější indikace k operaci:

  • Poúrazové stavy
  • Degenerativní onemocnění - nejčastěji artróza (bolestivé onemocnění kloubů)
  • Aseptická kostní nekróza (odumření kostní tkáně vznikající bez přítomnosti infekčního zánětu z ne zcela jasných příčin)
  • Vrozené vady
  • Výrazná nestabilita kotníku

Předoperační vyšetření

Před operačním výkonem je třeba, aby Vás lékař vyšetřil interně, zhodnotil míru rizik, odhadnul, zda jste schopni tento zákrok podstoupit a podílel se na vhodném zvolení anestezie. Anestezie se v tomto případě volí nejčastěji v podobě celkového uspání, v některých případech můžete požádat o spinální anestezii, která Vás "pouze umrtví" od pasu dolů a zůstáváte tak při vědomí. V den před operací by Vás měl vyšetřit i lékař - ortoped (zpravidla Váš operatér), nastíníl Vám jak bude operace probíhat a jak vypadá pooperační fáze. Před operací se obecně odebírá pacientovi krev, která je pak použita jako autotransfúze po výkonu, pokud je potřeba ztrátu krve nahrazovat.

Kdy Vás lékař odmítne operovat?

Existuje několik důvodů, které jsou kontraindikací - okolností nebo stavem pacienta vylučujícím uskutečnění operace. Kontraindikace můžeme dělit do dvou skupin a to:

Lokální kontraindikace:

  • Infekce v kotníku
  • Kožní infekce, proleženiny, bércové vředy
  • Folikulitida - stafylokoková infekce kůže

Celkové kontraindikace:

  • Pacientova nespolupráce
  • Stav pacienta, který mu neumožňuje po operaci chodit
  • Zánětlivé ložisko
  • Alergie na umělý materiál
  • Špatná kvalita kostí
  • Neurogenní artropatie - degenerativní onemocnění se ztrátou citlivosti

Operační den

V den operace Vám bude do svalu aplikována dávka protizánětlivých léků a antibiotik jako součást premedikace (podávání léků před určitým lékařským výkonem). Ve většině případů se operuje v poloze vleže na zádech. Nejčastěji se používá tzv. přední přístup, kde dojde k proříznutí kůže, podkoží, fascií - povázku (vazivový obal svalu), vazů a odkryje se tak samotný kloub. V první fázi se odstraní poškozené části kostí a nahradí protézami. Mezi protézy je vložena vložka, po které budou dále náhrady klouzat a kotník se tak bude moci pohybovat. Je třeba dbát na správné sešití všech vrstev kůže, podkoží a vazů zvlášť, aby nedošlo k jejich srůstu. Tyto srůsty pak mohou mít neblahý vliv na pohyblivost v kotníku a funkce svalů a zároveň způsobují komplikace v podobě špatného hojení rány.

Pooperační fáze

Ihned po operaci budete převezeni na jednotku intenzivní péče, kde budete dostávat protizánětlivé léky, léky proti bolesti a budou monitorovány životní funkce. Druhý den budete převezeni na standardní pokoj, pokud nedojde ke komplikacím. Kotník bude zafixován sádrou, kterou budete mít na 3-4 týdny. Po té následuje fáze intenzivní rehabilitace, chůze je dovolena pouze s odlehčením berlemi a to na dobu 6-12 týdnů od operace. Plnou vahou budete moci nohu zatížit nejdříve 2 a půl měsíce po operaci.

Fyzioterapie

V první fázi bude velmi důležité správně pečovat o jizvu, která sama o sobě může působit komplikace, tím spíše, pokud je 3-4 týdny zavřena v sádře. Aby nedošlo ke slepení jednotlivých vrstev kůže a podkoží s fasciemi - povázkami (vazivovými obaly), které kryjí svaly, je potřeba pomocí technik měkkých tkání tuto oblast uvolnit. Vhodná je šetrná tlaková masáž, masáž stimulačními "ježky", či taping (metoda pasivní podpory kloubů a svalů v problémových oblastech pomocí speciálních lepících pásek nalepených na kůži), který dokáže nejen odlehčit danou oblast, ale pomůže i vstřebávání modřin, které často operační zákrok doprovázejí. Pro udržení maximálního rozsahu pohyblivosti je třeba kotník (po sundání sádry) procvičovat do všech stran - propínat špičky, přitahovat, kroužit kotníkem do všech stran. Pohyb bude jistě značně omezen, je to způsobeno nejen dlouhou fixací, ale i ochabnutím svalových skupin, které funkčně s kotníkem souvisí. Jde především o lýtkové svalstvo, které je potřeba dostat rychle "do formy", aby následná chůze byla co nejpřirozenější a nejméně bolestivá.

Vzhledem ke složíté struktuře kloubu a měkkých tkání kolem něj je nezbytně nutné obnovit stabilitu kotníku v co možná nejkraští době. K tomuto slouží nepřeberné množství labilních ploch, Bosu, Posturomed, které dokáží kotník nejen momentálně " trénovat" ve stabilitě, ale i dostávat ho do podobných situací, jaké na něj čekají při každodenní zátěži. Čím více na to bude noha připravená, tím větší budete mít jistotu při chůzi, běhu a jakémkoliv dalším pohybu. Důležitou součástí je i péče o svaly chodidla, které nejen že tvoří dvojici kleneb, které jsou důležité pro chůzi i stoj, ale i jejich funkce propriocepce (hluboké citlivosti), která je během fixace potlačena.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

     Metoda PNF pro dolní končetinuSkluz dozadu na BOSU za pomoci Flowinu

Propriocepce je funkce receptorů v chodidlech, která zajišťuje správnou a rychlou komunikaci s mozkem. Jednoduše řečeno: co proprioceptory sejmou za informace z terénu, po kterém chodíme, to pošlou jako informaci do centra v mozku a ten na to musí adekvátně reagovat nastavením správného napětí do svalů, šlach, a ostatních měkkých tkání tak, abyste měli oporu a stabilitu. Proto je vhodné chodidlo stimulovat, prokrvit, aby se tato funkce obnovila a mohla správně fungovat a tělo tak reagovat. Ke stimulaci jsou vhodné stimulační ježci, podložky, ale postačí i kamínky, či fazole.

Uvolnění chodidla


Terapie rázovou vlnou

V terapii po operaci bývají svaly a svalové skupiny v místě zákroku spíše oslabené, nicméně svaly, které musely končetinu "nosit" a tím se přetěžovaly, tuto péči ocení. Jedná se především o oblast bederní páteře, svalů stehen a svalů ramenního pletnce, které jsou velmi zatěžovány chůzí o berlích. Na tyto svalové skupiny je vhodné použít radiální rázovou vlnu, která dokáže rychle a účinně svaly uvolnit, prokrvit a tak celé oblasti ulevit. Aplikace by měla být v intervalu 3-7 dní s počtem 8-10 aplikací na jednu oblast.

 

Návody na cvičení

 

 

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvičení na balanční podložce BOSU - Stoj s rozpažením a rotací trupu

Co je cílem cvičení: posílení hlubokého stabilizačního svalstva páteře a trupu zlepšení rovnováhy a koordinace stabilizace kloubů dolních končetin

Stabilizace kolen i trupu - balanční nákrok na BOSU

Co je cílem cvičení: zlepšení rovnováhy stabilizace kotníků, kolen, kyčlí a pánve

Lví chůze

Co je cílem cvičení: zaktivovat svaly držící oblouk klenby nohy a naučit se ji vědomě správně a měkce pokládat při chůzi na zem

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Cvičení pro posilování stabilizačního systému ve stoji

youtube

Protažení plosky nohy (plantární fascie)

youtube

Napřímení páteře vkleče a posílení steheního svalstva

Mohlo by Vás zajímat

Zánět okostice - Tibiální syndrom

Okostice (periost) je vazivový obal kosti, který obsahuje cévy, vlásečnice a nervová zakončení, tudíž je velmi dobře prokrvený a citlivý na bolest. Okostice pokrývá kost v místech, kde nejsou svalové/šlachové úpony nebo kloubní chrupavky. Projevy tibiálního syndromu Mezi typické příznaky…

Statické vady nohy

Ortotické, respektive kalceotické ošetření, je možné u více či méně pasivně korigovatelných vad nohou, které je možno přizpůsobit do funkčního postavení. Užití ortotických pomůcek u těžce fixovaných vad nohou, jež takto nelze pasivně napravit, vede pouze ke snížení důvěryhodnosti těchto…

Ovlivnění vbočeného palce (hallux valgus) kinesiotapingem

Určitě jste se již někdy setkali s často skloňovaným pojmem „hallux valgus“. Jde o vbočený palec, který je nepochybně problémem trápícim mnoho nohou v dnešní době.O tom, jak a proč vzniká tato estetická a funkční vada nohy bylo napsáno dost. Více se dozvíte ZDE: Jak…

Vaše otázky a odpovědi

Léčba patní ostruhy

Otázka Prosím o sdělení cenové kalkulace na odstranění ostruhy paty zvukovou rázovou vlnou. Pojišťovna 211. Děkuji Odpověď Dobrý den,v první řadě bych chtěla upřesnit, že principem léčby rázovou vlnou není rozbití a odstranění ostruhy, nýbrž vyhojení chemického zánětu, který se nachází…

Operace vbočeného palce

OTÁZKA: Dobrý den,mám vbočený palec na noze a hlavně kůstku, která dorostla strašlivých rozměrů, je to ta na vnitřní straně nohy, ze strany od palce. Zajímaly by mě bližší informace o operaci, jestli je to složité a jestli bych musela…

Dlouhotrvající bolest kotníku

OTÁZKA: Dobrý den,před rokem jsem asi špatně došlápla, byla jsem na chirurgii , na rentgenovém vyšetření beze změn, byla jsem na ultrazvuku žil dolní končetiny - kde jsem měla zánět tendosynovitis. Bohužel se stav vůbec nelepší, kotník opuchá a někdy…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…
Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzioterapeutické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…