Vliv Rázové vlny na hojení zlomenin a pakloubů

pseudoartróza - pakloub

Zlomeniny jsou velmi časté úrazy, které se, ne vždy, správně a bez komplikací zhojí. Mezi nejčastější komplikace při hojení patří tzv. pseudoartrózy - paklouby. Pokud se zlomenina nezhojí zhruba do 6-8 týdnů, jedná se o pakloub. Ten je dále prokazatelný na RTG snímku. Vzniká tak, že úlomky kostí nesrostou, ale zůstávají volně pohyblivé. V místě zlomeniny se vytvoří vazivová výplň obalená vazivovým pouzdrem s tekutinou uvnitř. Pakloub může být velmi pohyblivý a tím pádem nesnese žádnou zátěž (chabý pakloub), nebo naopak tzv. pevný pakloub, který lze zatěžovat a bolest se objeví po delší době.

postup hojení kosti a příčiny vzniku pakloubu

Rázová vlna

Pro správné zhojení kosti je důležité znehybnění zraněné části, aby měla zlomenina dostatečný klid na vytvoření vazivového svalku. To je první pevnější spojení kostních úlomků. Z něj se postupně stává chrupavčitý svalek, který začíná tvořit kostní hmotu. V poslední fázi hojení dochází k přestavbě na pevnou kost. Úspěch hojení závisí rovněž také na cévním zásobení a výživě kostí. V případě, že je zlomená část nedostatečně fixována, zatěžována, či je v místě zlomeniny nedostatečné krevní zásobení, tím pádem nedostatečná výživa, vzniká pakloub. Postižená část končetiny bolí, může být i oteklá a zarudlá.

Postup hojení a tvorby nové kosti můžeme pozorovat prostřednictvím speciální zobrazovací metody - kostní scintigrafie. Právě díky této metodě byl prokázán vliv rázové vlny na hojení komplikovaných zlomenin, a to zejména u výše zmíněných pakloubů a u opožděného hojení zlomenin. Metodou volby řešení těchto komplikací je i chirurgický zákrok, který je doporučen zejména v případech, kdy selhala konzervativní léčba. Nicméně v dnešní době jsou vyvíjeny nové neinvazivní metody léčby, což je právě rázová vlna.

Zlomeninystudie o vlivu rázové vlny na nápravu zlomenin

Studie zabývající se vlivem Rázové vlny na hojení zlomenin prokázala pozitivní reakci kostní tkáně na mechanické vlnění. Pomocí kostní scintigrafie byl zaznamenán stav kosti těsně před terapií rázovou vlnou a dva týdny poté. U sledových skupin byl zaznamenán zvýšený příjem látek nutných pro novotvorbu kosti, což dokazuje, že rázová vlna urychluje dynamiku kostního metabolismu u většiny pacientů.
Léčba pomocí rázové vlny napomáhá zvýšení aktivity angiogenních růstových faktorů (látky důležité pro novotvorbu cév). V návaznosti na tento proces, pak mohou rychleji růst a specifikovat se kostní buňky, ze kterých potom vzniká již výše zmíněný kostní svalek.

Do studie bylo zařazeno 31 pacientů s komplikovaným hojením zlomenin. Celkem se účastnilo 11 žen ve věku 31 – 68 (tzn. 51, ± 3) a 20 mužů ve věku 21 – 72 (tzn. 45, ± 4). Dvaadvaceti byla diagnostikována pseudoartróza, devíti opožděné hojení kostí. Před terapiií rázovou vlnou byli všichni pacienti neúspěšně léčeni běžnými operativními i neoperativními metodami. Během terapie mělo 26 pacientů zlomeniny stabilizované pomocí kovových dlah.

Skupiny pacientů

Skupina (léčba) Počet (n) Doba od zranění (týdny) Pohlaví Průměrný věk Typ komplikace
      M Ž   Pseudoartróza Opožděné hojení kostí
Skupina I (neúspěšná) 19 109,89 13 6 47.2 14 5
Skupina II (úspěšná) 12 71,33 7 5 47,9 8 4

Sledovaná skupina byla rozdělena do dvou podskupin na základě výsledků léčby dosažených po 24 týdnech aplikování rázové vlny. V první skupině (n=19) byly zahrnuty případy nekompletních zlomenin (např. únavové zlomeniny, subperiostální zlomeniny), kdy porušené jsou jenom části kostní tkáně, jiné jsou neporušené, nebo zrotované. U druhé skupiny (n=12) s kompletními zlomeninami došlo k úplnému přerušení kontinuity kosti. Kontrola pomocí kostní scintigrafie byla provedena těsně před aplikací rázové vlny a dva týdny po aplikaci.

Zlomené kosti

Kosti Kost vřetenní Kost loketní Stehenní kost Holenní kost Kost pažní Meziprstní kůstky
n=31 5 5 4 8 8 1


Pomocí kostní scintigrafie bylo sledováno hromadění radiofarmaka (= radioaktivní látka, která je vychytávána kostní tkání a jejíž postupný rozpad je doprovázen vysokoenergetickým zářením, které umožňuje zobrazení sledované oblasti) v místě zlomeniny.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Výsledky

Pomocí kostní scintigrafie byl prokázán vliv rázové vlny na metabolickou aktivitu kostní tkáně při komplikovaném hojení zlomenin, a to dva týdny po její aplikaci. To platí i v případě chronických obtíží.
Ukázalo se, že čím bylo nižší nahromadění radiofarmaka v místě zlomeniny před léčbou rázovou vlnou, tím lepší výsledek se dostavil.
U obou skupin byl prokázán nárust vstřebávání radioaktivní látky po léčbě rázovou vlnou. Nejvýznamnější byl však u kompletních zlomenin. Toto zjištění ukazuje, že nízká aktivita kostního metaboslimu je předpokladem pro pozitivní léčbu pomocí rázové vlny. Ve skupině s neúplnými zlomeninami nebyl naměřen statisticky významný vzestup hromadění radioaktivní látky. Nutno podotknout, že míra nahromadění u těchto zlomenin byla zpočátku vysoká, tudíž aktivace kostního metabolismu byla limitována.
Velmi zřídka docházelo ke snížení vychytávání radiofarmaka, a to pouze u neúplných zlomenin.

 

Autor: Bc. Anežka Šplíchalová, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Predictive role of scintigraphy (BS) in bone union induction using extracorporeal shock wave treatment (ESWT)dostupné z: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3772561/

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Napřímení páteře vkleče s nataženými koleny

Co je cílem cvičení: napřímené držení páteře a hlavy aktivace…

Práce flexorů ruky a předloktí (excentrická kontrakce flexorů) - oštěpařský loket

Tímto cvikem dochází k posílení ohýbačů prstů a zápěstí v…

Cvičení pro posilování stabilizačního systému ve stoji

Balanční cvičení pro správné držení těla a napřímení páteře. Cvičení…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení zevní strany stehna vleže na boku

youtube

Cvičení pro posilování stabilizačního systému ve stoji

youtube

Klek na jedné noze - protažení přední a vnitřní části steheního svalu

Mohlo by Vás zajímat

Blokáda krční páteře – akutní bolest šíje

Probudili jste se ráno, nemůžete otočit hlavu na jednu stranu a ukrutná bolest Vás drží ve strnulé pozici? Řeč je…

Hatha jóga a léčba Asthma Bronchiale

První záznamy o hatha józe pocházejí až z 8. století před naším letopočtem. Jóga (ze sánskrtského "junakti") znamená "spojovati", "Ha"…

Sportovní masáž

Sportovní masáž vychází v historii z masáže klasické, má ovšem svá specifika, kterými se od klasické masáže liší. Záleží, zda…

Vaše otázky a odpovědi

Skolióza páteře a těhotenství

OTÁZKA: Dobrý den,chci se zeptat, jestli můžu normálně otěhotnět, když jsem po operaci páteře tři a půl roku a jsem zdravotně v pořádku. Mám operovanou jen hrudní část, kde mám dvě titanové tyče, ale stále mám, i když teď už…

Blokáda SI skloubení

OTÁZKA: Dobrý den,prosím o radu, kam se obrátit s potížemi pohybového aparátu - blokáda L-S vert., SI skloubení, atd. Nechci hodiny vysedávat na příjmových ambulancích a pak dostat injekci na bolest. Najde se někdo, kdo mě přijme bez čekání několik…

Směr masáže je důležitý

OTÁZKA: Dobrý den,chtěla bych se Vás zeptat, jak mám masírovat třísla - otok nohou. Od kolena až ke kotníku a nebo od kotníku směrem k srdci. Děkuji. ODPOVĚĎ: Dobrý den,vždy masírujte od konce k srdci. Nikdy ne naopak.S přáním pěkného…

Řekli o nás

Martin Maxa - zpěvák
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Galen Rupp - běžec
Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…
Z emailů
Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma