Vliv Rázové vlny na hojení zlomenin a pakloubů

Ohodnotit tento článek
(3 hlasů)

pseudoartróza - pakloub

Zlomeniny jsou velmi časté úrazy, které se, ne vždy, správně a bez komplikací zhojí. Mezi nejčastější komplikace při hojení patří tzv. pseudoartrózy - paklouby. Pokud se zlomenina nezhojí zhruba do 6-8 týdnů, jedná se o pakloub. Ten je dále prokazatelný na RTG snímku. Vzniká tak, že úlomky kostí nesrostou, ale zůstávají volně pohyblivé. V místě zlomeniny se vytvoří vazivová výplň obalená vazivovým pouzdrem s tekutinou uvnitř. Pakloub může být velmi pohyblivý a tím pádem nesnese žádnou zátěž (chabý pakloub), nebo naopak tzv. pevný pakloub, který lze zatěžovat a bolest se objeví po delší době.

postup hojení kosti a příčiny vzniku pakloubu

Rázová vlna

Pro správné zhojení kosti je důležité znehybnění zraněné části, aby měla zlomenina dostatečný klid na vytvoření vazivového svalku. To je první pevnější spojení kostních úlomků. Z něj se postupně stává chrupavčitý svalek, který začíná tvořit kostní hmotu. V poslední fázi hojení dochází k přestavbě na pevnou kost. Úspěch hojení závisí rovněž také na cévním zásobení a výživě kostí. V případě, že je zlomená část nedostatečně fixována, zatěžována, či je v místě zlomeniny nedostatečné krevní zásobení, tím pádem nedostatečná výživa, vzniká pakloub. Postižená část končetiny bolí, může být i oteklá a zarudlá.

Postup hojení a tvorby nové kosti můžeme pozorovat prostřednictvím speciální zobrazovací metody - kostní scintigrafie. Právě díky této metodě byl prokázán vliv rázové vlny na hojení komplikovaných zlomenin, a to zejména u výše zmíněných pakloubů a u opožděného hojení zlomenin. Metodou volby řešení těchto komplikací je i chirurgický zákrok, který je doporučen zejména v případech, kdy selhala konzervativní léčba. Nicméně v dnešní době jsou vyvíjeny nové neinvazivní metody léčby, což je právě rázová vlna.

Zlomeninystudie o vlivu rázové vlny na nápravu zlomenin

Studie zabývající se vlivem Rázové vlny na hojení zlomenin prokázala pozitivní reakci kostní tkáně na mechanické vlnění. Pomocí kostní scintigrafie byl zaznamenán stav kosti těsně před terapií rázovou vlnou a dva týdny poté. U sledových skupin byl zaznamenán zvýšený příjem látek nutných pro novotvorbu kosti, což dokazuje, že rázová vlna urychluje dynamiku kostního metabolismu u většiny pacientů.
Léčba pomocí rázové vlny napomáhá zvýšení aktivity angiogenních růstových faktorů (látky důležité pro novotvorbu cév). V návaznosti na tento proces, pak mohou rychleji růst a specifikovat se kostní buňky, ze kterých potom vzniká již výše zmíněný kostní svalek.

Do studie bylo zařazeno 31 pacientů s komplikovaným hojením zlomenin. Celkem se účastnilo 11 žen ve věku 31 – 68 (tzn. 51, ± 3) a 20 mužů ve věku 21 – 72 (tzn. 45, ± 4). Dvaadvaceti byla diagnostikována pseudoartróza, devíti opožděné hojení kostí. Před terapiií rázovou vlnou byli všichni pacienti neúspěšně léčeni běžnými operativními i neoperativními metodami. Během terapie mělo 26 pacientů zlomeniny stabilizované pomocí kovových dlah.

Skupiny pacientů

Skupina (léčba) Počet (n) Doba od zranění (týdny) Pohlaví Průměrný věk Typ komplikace
      M Ž   Pseudoartróza Opožděné hojení kostí
Skupina I (neúspěšná) 19 109,89 13 6 47.2 14 5
Skupina II (úspěšná) 12 71,33 7 5 47,9 8 4

Sledovaná skupina byla rozdělena do dvou podskupin na základě výsledků léčby dosažených po 24 týdnech aplikování rázové vlny. V první skupině (n=19) byly zahrnuty případy nekompletních zlomenin (např. únavové zlomeniny, subperiostální zlomeniny), kdy porušené jsou jenom části kostní tkáně, jiné jsou neporušené, nebo zrotované. U druhé skupiny (n=12) s kompletními zlomeninami došlo k úplnému přerušení kontinuity kosti. Kontrola pomocí kostní scintigrafie byla provedena těsně před aplikací rázové vlny a dva týdny po aplikaci.

Zlomené kosti

Kosti Kost vřetenní Kost loketní Stehenní kost Holenní kost Kost pažní Meziprstní kůstky
n=31 5 5 4 8 8 1


Pomocí kostní scintigrafie bylo sledováno hromadění radiofarmaka (= radioaktivní látka, která je vychytávána kostní tkání a jejíž postupný rozpad je doprovázen vysokoenergetickým zářením, které umožňuje zobrazení sledované oblasti) v místě zlomeniny.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Výsledky

Pomocí kostní scintigrafie byl prokázán vliv rázové vlny na metabolickou aktivitu kostní tkáně při komplikovaném hojení zlomenin, a to dva týdny po její aplikaci. To platí i v případě chronických obtíží.
Ukázalo se, že čím bylo nižší nahromadění radiofarmaka v místě zlomeniny před léčbou rázovou vlnou, tím lepší výsledek se dostavil.
U obou skupin byl prokázán nárust vstřebávání radioaktivní látky po léčbě rázovou vlnou. Nejvýznamnější byl však u kompletních zlomenin. Toto zjištění ukazuje, že nízká aktivita kostního metaboslimu je předpokladem pro pozitivní léčbu pomocí rázové vlny. Ve skupině s neúplnými zlomeninami nebyl naměřen statisticky významný vzestup hromadění radioaktivní látky. Nutno podotknout, že míra nahromadění u těchto zlomenin byla zpočátku vysoká, tudíž aktivace kostního metabolismu byla limitována.
Velmi zřídka docházelo ke snížení vychytávání radiofarmaka, a to pouze u neúplných zlomenin.

 

Autor: Bc. Anežka Šplíchalová, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Predictive role of scintigraphy (BS) in bone union induction using extracorporeal shock wave treatment (ESWT)dostupné z: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3772561/

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Protažení zevní strany stehna vleže na boku

U svalů dolních končetin dochází často k nedostatečnému protahování ke zkrácení. Tento cvik důkladně protáhne zevní stranu stehna, hýždí a bérce. Při pravidelném provádění je možné předejít přetížení lýtkového svalu, kolene, kyčlí, bolestem zad, beder či křížokyčelní oblast. Co je…

Protažení pronátorů předloktí

Jedná se o cvičení pro protažení pronátorů předloktí (svaly předloktí, které točí ruku dlaní k zemi), které pomůže při bolestech na vnitřní straně lokte (tzv. oštěpařský loket, golfový loket). Co je cílem cvičení: protažení svalů předloktí, které točí ruku dlaní…

Cvičení na závěsném posilovacím systému - Posilování hýždí a zadní strany stehen

Cvik v lehu na závěsném systému (TRX, Jungle...)Tento cvik podporuje aktivitu Vašich svalů hluboko uložených podél páteře, pro stabilizaci kyčle, kolene, kotníku. Provádějte při bolestech zad, u vadného držení těla (skolióza), pro posílení vazů a svalů v oblasti kyčle, kolene,…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Cvičení pro posilování stabilizačního systému ve stoji

youtube

Protažení hýžďového svalu a zvýšení rozsahu pohyblivosti kyčlí

youtube

Napřímení páteře vkleče a posílení steheního svalstva

Mohlo by Vás zajímat

Míváte studené nohy? Zahřejte je chůzí na boso!

Máte často studené ruce a nohy? Nosíte dvoje ponožky a ani na noc je raději nesundaváte? Zkoncujte s pocitem ledových rukou a nohou! V tomto článku se dočtete jak na to. jaká je příčina? Jako vždy, základem je zjištění příčiny, proč se to děje. Pojďme…

Kazuistika u stenózy páteřního kanálu a mnohočetných výhřezů v bederní páteři

Máte výrazné bolesti bederní páteře, které vystřelují do okolí, či dokonce až do prstů u nohou? Podklesává Vám noha a nemůžete na ni bolestí stoupnout? Lékař Vám nabízí pouze operativní řešení, ale Vy byste rádi zkusili najít ještě jiné řešení?…

Shiatsu masáž

Shiatsu a thajská masáž jsou terapeutické techniky, které používají znalosti tradiční východní medicíny. Provádí se bez použití emulzí, přes pohodlné bavlněné oblečení, na podložce na zemi za doprovodu tiché relaxační hudby. Používá se technik tlaku prstů, přikládání dlaní, tepání, válení…

Vaše otázky a odpovědi

Artroskopická operace menisku

OTÁZKA: Dobrý den,jsem po artroskopické operaci menisku a jeho částečném vyjmutí. Závodně se věnuji thaiboxu, proto se chci zeptat, zda ve sportu mohu dále bez problémů pokračovat nebo mi tak může snáze hrozit poranění dalších struktur kolene, vazů atd?Děkuji. ODPOVĚĎ:…

Bolest zápěstí při ohnutí

OTÁZKA: Dobrý den,asi před dvěma týdny mě začalo bolet levé zápěstí, především při ohnutí dlaně nahoru. Příčinou pravděpodobně byly 3 dny práce na PC a následné posilování v posilovně. Také pravidelně hraji na bicí. Bolest v posledních dnech téměř zmizela,…

Syndrom karpálního tunelu

OTÁZKA: Dobrý den,myslím si, že mám syndrom karpálního tunelu. Jsem více jak 20 let po operaci karpálních tunelů. Pracuji na počítači. V noci mě budí mravenčení prstů a ráno je ztěžka narovnávám. Potřebuji lékařskou zprávu, než se objednám k vám…
banner navody mob
RV banner
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…
Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi...…