Vliv Rázové vlny na hojení zlomenin a pakloubů

Ohodnotit tento článek
(2 hlasů)

pseudoartróza - pakloub

Zlomeniny jsou velmi časté úrazy, které se, ne vždy, správně a bez komplikací zhojí. Mezi nejčastější komplikace při hojení patří tzv. pseudoartrózy - paklouby. Pokud se zlomenina nezhojí zhruba do 6-8 týdnů, jedná se o pakloub. Ten je dále prokazatelný na RTG snímku. Vzniká tak, že úlomky kostí nesrostou, ale zůstávají volně pohyblivé. V místě zlomeniny se vytvoří vazivová výplň obalená vazivovým pouzdrem s tekutinou uvnitř. Pakloub může být velmi pohyblivý a tím pádem nesnese žádnou zátěž (chabý pakloub), nebo naopak tzv. pevný pakloub, který lze zatěžovat a bolest se objeví po delší době.

postup hojení kosti a příčiny vzniku pakloubu

Rázová vlna

Pro správné zhojení kosti je důležité znehybnění zraněné části, aby měla zlomenina dostatečný klid na vytvoření vazivového svalku. To je první pevnější spojení kostních úlomků. Z něj se postupně stává chrupavčitý svalek, který začíná tvořit kostní hmotu. V poslední fázi hojení dochází k přestavbě na pevnou kost. Úspěch hojení závisí rovněž také na cévním zásobení a výživě kostí. V případě, že je zlomená část nedostatečně fixována, zatěžována, či je v místě zlomeniny nedostatečné krevní zásobení, tím pádem nedostatečná výživa, vzniká pakloub. Postižená část končetiny bolí, může být i oteklá a zarudlá.

Postup hojení a tvorby nové kosti můžeme pozorovat prostřednictvím speciální zobrazovací metody - kostní scintigrafie. Právě díky této metodě byl prokázán vliv rázové vlny na hojení komplikovaných zlomenin, a to zejména u výše zmíněných pakloubů a u opožděného hojení zlomenin. Metodou volby řešení těchto komplikací je i chirurgický zákrok, který je doporučen zejména v případech, kdy selhala konzervativní léčba. Nicméně v dnešní době jsou vyvíjeny nové neinvazivní metody léčby, což je právě rázová vlna.

Zlomeninystudie o vlivu rázové vlny na nápravu zlomenin

Studie zabývající se vlivem Rázové vlny na hojení zlomenin prokázala pozitivní reakci kostní tkáně na mechanické vlnění. Pomocí kostní scintigrafie byl zaznamenán stav kosti těsně před terapií rázovou vlnou a dva týdny poté. U sledových skupin byl zaznamenán zvýšený příjem látek nutných pro novotvorbu kosti, což dokazuje, že rázová vlna urychluje dynamiku kostního metabolismu u většiny pacientů.
Léčba pomocí rázové vlny napomáhá zvýšení aktivity angiogenních růstových faktorů (látky důležité pro novotvorbu cév). V návaznosti na tento proces, pak mohou rychleji růst a specifikovat se kostní buňky, ze kterých potom vzniká již výše zmíněný kostní svalek.

Do studie bylo zařazeno 31 pacientů s komplikovaným hojením zlomenin. Celkem se účastnilo 11 žen ve věku 31 – 68 (tzn. 51, ± 3) a 20 mužů ve věku 21 – 72 (tzn. 45, ± 4). Dvaadvaceti byla diagnostikována pseudoartróza, devíti opožděné hojení kostí. Před terapiií rázovou vlnou byli všichni pacienti neúspěšně léčeni běžnými operativními i neoperativními metodami. Během terapie mělo 26 pacientů zlomeniny stabilizované pomocí kovových dlah.

Skupiny pacientů

Skupina (léčba) Počet (n) Doba od zranění (týdny) Pohlaví Průměrný věk Typ komplikace
      M Ž   Pseudoartróza Opožděné hojení kostí
Skupina I (neúspěšná) 19 109,89 13 6 47.2 14 5
Skupina II (úspěšná) 12 71,33 7 5 47,9 8 4

Sledovaná skupina byla rozdělena do dvou podskupin na základě výsledků léčby dosažených po 24 týdnech aplikování rázové vlny. V první skupině (n=19) byly zahrnuty případy nekompletních zlomenin (např. únavové zlomeniny, subperiostální zlomeniny), kdy porušené jsou jenom části kostní tkáně, jiné jsou neporušené, nebo zrotované. U druhé skupiny (n=12) s kompletními zlomeninami došlo k úplnému přerušení kontinuity kosti. Kontrola pomocí kostní scintigrafie byla provedena těsně před aplikací rázové vlny a dva týdny po aplikaci.

Zlomené kosti

Kosti Kost vřetenní Kost loketní Stehenní kost Holenní kost Kost pažní Meziprstní kůstky
n=31 5 5 4 8 8 1


Pomocí kostní scintigrafie bylo sledováno hromadění radiofarmaka (= radioaktivní látka, která je vychytávána kostní tkání a jejíž postupný rozpad je doprovázen vysokoenergetickým zářením, které umožňuje zobrazení sledované oblasti) v místě zlomeniny.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Výsledky

Pomocí kostní scintigrafie byl prokázán vliv rázové vlny na metabolickou aktivitu kostní tkáně při komplikovaném hojení zlomenin, a to dva týdny po její aplikaci. To platí i v případě chronických obtíží.
Ukázalo se, že čím bylo nižší nahromadění radiofarmaka v místě zlomeniny před léčbou rázovou vlnou, tím lepší výsledek se dostavil.
U obou skupin byl prokázán nárust vstřebávání radioaktivní látky po léčbě rázovou vlnou. Nejvýznamnější byl však u kompletních zlomenin. Toto zjištění ukazuje, že nízká aktivita kostního metaboslimu je předpokladem pro pozitivní léčbu pomocí rázové vlny. Ve skupině s neúplnými zlomeninami nebyl naměřen statisticky významný vzestup hromadění radioaktivní látky. Nutno podotknout, že míra nahromadění u těchto zlomenin byla zpočátku vysoká, tudíž aktivace kostního metabolismu byla limitována.
Velmi zřídka docházelo ke snížení vychytávání radiofarmaka, a to pouze u neúplných zlomenin.

 

Autor: Bc. Anežka Šplíchalová, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Predictive role of scintigraphy (BS) in bone union induction using extracorporeal shock wave treatment (ESWT)dostupné z: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3772561/

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Copyright: Využití materiálů textových, obrazových, filmových zveřejněných na tomto webu není povoleno.

Neoprávněné kopírování obsahu bude postihováno v souladu se zákonem. V případě zájmu o spolupráci, prosím, kontaktujte společnost FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o..

Související cviky

Další využití Rázové vlny

Pro léčebné zdravotnické použití Rázové vlny je žádoucí dostat "vysokoenergetickou náběžnou hranu" akustické rázové vlny co nejhlouběji do tkáně a proto je velmi důležité jak je kvalitně vyrobena koncovka aplikátoru přístroje, která má dostat akustickou vlnu do svalů nebo kostí.Dobrou…

Mobilizační cvičení páteře metodou Kaltenborn

Máte problémy s opakovanými blokádami páteře? Pomozte si automobilizačními cviky vyvinutými norským osteopatem Dr. Kaltenbornem. Jedná se o cviky, které jsou využívané hlavně k uvolnění ztuhnutí určitého úseku páteře tam, kde se nejčastěji opakují již zmiňované blokády. Pravidelným cvičením těchto…

Skolióza páteře a těhotenství

OTÁZKA: Dobrý den,chci se zeptat, jestli můžu normálně otěhotnět, když jsem po operaci páteře tři a půl roku a jsem zdravotně v pořádku. Mám operovanou jen hrudní část, kde mám dvě titanové tyče, ale stále mám, i když teď už…

Videa, která by Vás mohla zajímat

Mohlo by Vás zajímat

Bursitidy

Burza je označení pro tíhový váček naplněný tekutinou nacházející se v místech mechanického zatížení. Burza je umístěna tam, kde prochází přes chrupavku nebo kost šlacha nebo i část svalu. Její funkcí je snižovat tlak a tření v dané oblasti a…

Přetržení předního zkříženého vazu - co dělat ihned po úrazu

V předchozím článku nazvaném Ruptura (přetržení) předního zkříženého vazu (LCA) jsme popsali struktury měkkého kolene, příčiny poranění měkkých tkání kolene a nejčastější klinické projevy tohoto relativně závažného zranění. V tomto článku Vám chceme přiblížit a zároveň nabídnout moderní fyzioterapeutický přístup…

Přetržení předního zkříženého vazu (LCA)

Přetržení (ruptura) předního zkříženého vazu je nejčastější typ traumatického poranění měkkého kolene. Vedle samotného kostního skloubení kolenního kloubu, které je tvořeno kostí stehenní, kosté bércovou a čéškou, jsou velmi důležitou součástí kolenního kloubu takzvané „struktury měkkého kolene“. Mezi struktury měkkého…

Vaše otázky a odpovědi

Bolest ramene a lopatky po luxaci ramene

OTÁZKA: Dobrý den,měla bych na Vás dotaz. Mám po luxaci ramene bolesti na lopatce. Na rehabilitace a magnetoterapii chodím. Rozsah pohybu se lepší, ale bolest přes den stále přetrvává , v noci není a při cvičení se rameno zvedá i…

Lymfomasáž pro posílení imunity

OTÁZKA: Dobrý den,v posledních dvou letech mám opakovaně zánět pravého oka, zánět nosních dutin a chřipku. Mám diagnostikován antigen HLA B25. Jsou pro mě vhodné Lymfatické masáže pro zvýšení imunity? Již téměř půl roku užívám Wobenzym (3 až 5 tablet…

Dornova metoda na vbočený palec

OTÁZKA: Dobrý den,trápí mě vbočený palec. Pomůže mi s tímto problémem Dornova metoda?Děkuji. ODPOVĚď: Dobrý den,vbočený palec je častou deformitou způsobenou spadlou nožní klenbou. Dornova metoda může částečně pomoci zabránit progresi, ale doporučila bych navštívit fyzioterapeuta, který Vám vyšetří nohy…
banner navody mob
banner clanky mob
RV banner
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…