Habituální luxace ramenního kloubu neboli multidirekcionální instabilita ramene

Multidirekcionální instabilita ramene je chronický stav spojený s pocitem nejistoty ramenního kloubu a opakovanými pocity „částečného vyskočení ramena z kloubní jamky“, které však téměř nikdy není úplné. Napravení nebo narovnání vykloubeného kloubu (repozice) tak nebývá potřeba. Pacienti si umí rameno „vrátit do kloubu“ bez výraznější bolesti. Potíže vznikají bez závažnějšího úrazu a v celkovém klinickém vyšetření nacházíme hypermobilitu kloubů, tedy nadměrný rozsah hybnosti. Na RTG vyšetření bývá většinou normální nález, vyšetření magnetickou rezonancí prokáže nejčastěji dilatované (rozšířené) kloubní pouzdro ve všech směrech s vrozenou mělkou až plochou kloubní jamkou.

Vznik luxace

Habituální luxaci (vykloubení) způsobují nejčastěji vrozené dispozice či vady, například:

dysplazie (porucha vývoje nebo růstu projevující se utlumeným nebo odchylným vytvářením stavby) kloubních ploch,
systémová onemocnění (ne zcela přesně definovaná skupina chorob, obvykle zánětlivého charakteru, postihující více orgánů v těle, případně organismus jako celek),
paréza brachiálního plexu (ochrnutí nervového pletence zásobujícího horní končetinu, která umožňuje hybnost a citlivost paže),
či iktová hemiparéza (ochrnutí na jednu polovinu těla po cévní mozkové mrtvici).

Fyzioterapie

Fyzioterapie se zaměřuje na příznaky vznikající kvůli nestabilitě ramene – na bolest, ale především na zlepšení dynamické stabilizace ramenního pletence při provádění běžných pohybů.

Při terapii vždy vycházíme z délky trvání instability v kloubu. Při dlouhodobé nestabilitě nejprve ošetřujeme reaktivní změny na fasciích (vazivových obalech svalů) – především v oblasti podklíčku a prsního svalu. Tyto změny totiž mají za následek klidové vnitřně rotační a protrakční držení (rameno vpřed) horní končetiny. Kvůli neekonomické práci ramenního kloubu dochází k přetěžování horní části trapézového svalu a adduktorů (přitahovačů) ramenního kloubu, v kterých vznikají reflexní změny, tzv. Triggerpointy. Naprosto zásadním prvkem terapie jsou stabilizační cvičení celého ramenního pletence, kdy vycházíme z centrovaného postavení ve všech kloubech horní končetiny.

Začínáme cvičením v uzavřených řetězcích – tedy s rukou v opoře a až po jejich zvládnutí přidáváme cvičení s rukou ve fázi (v nápřahu). Využíváme techniky jako je Vojtova reflexní lokomoce, DNS, PNF, cvičení s využitím pružného odporu TheraBandu, cvičení v závěsu a další…

Luxace ramene – návody na cvičení

Rehabilitace obvykle selhává u nestabilit způsobených dysplazií jamky pro hlavici pažní kosti, kde je na místě velmi často operační výkon na kostech či modernější artroskopická aplikace (stažení) kloubního pouzdra.

Operační řešení

Úspěšnost této operace je asi 90 %. Pacienti jsou po ní bez bolestí a s dobrou stabilitou ramene. Návrat k předúrazové sportovní aktivitě se podaří u 75–90 % případů. Citlivou složkou je získání optimálního pooperačního rozsahu hybnosti a švihu ramena, obzvlášť u plavců a sportovců s častými pohyby končetiny nad hlavou (typicky volejbalisté…).

Po operaci se rameno fixuje do ortézy na 6 týdnů, poté následuje rehabilitace a návrat do kontaktního sportu po 6 měsících. Sporty s častými pohyby paží nad hlavou, si často vyžadují delší speciální rehabilitaci, v tomto případě je návrat do plného sportovního zatížení ještě pozvolnější.

Autor: FYZIOklinika s.r.o., Praha

Zdroj: Dlouholetá odborná praxe v oboru fyzioterapie, vzdělávání v oblasti fyzioterapie.

Pozn.: Články prezentované fyzioterapeuty na webu fyzioklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta. Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.