FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o.

Patní ostruha - vznik, konzervativní léčba a rázová vlna

Trápí Vás bodvavé bolesti paty po delší zátěži, v noci, na dotek, při došlapu nebo při chůzi po městě, ale i v přírodě?
Vystřeluje bolest do chodidla nebo naopak po Achillově šlaše do lýtka?
Máte patu lehce oteklou či načervenalou?
Diagnostikoval Vám lékař Váš problém jako tzv. "Plantární fascilitis", "Calcar calcanei" nebo "Patní ostruhu"?
Pak je tento článek určen právě Vám.

Přičiny vzniku bolesti při Patní ostruze

Patní ostruhaPři přetížení vazivového aparátu nohy při úponech na patní kost nedochází k dostatečnému okysličení tkáně, je omezen přítok živin a odvod odpadních látek z postižené oblasti. Dochází k tzv. "chemickému zánětu" - zánětu z nedostatečné výživy namáhaných měkkých tkání. Tento zánět (tzv. „Plantární fasciitis" respektive „zánět chodidlové povázky") se lidově popisovaný jako "Patní ostruha", projevuje jako bolest paty a jejího blízkého okolí.

Mezi faktory vyvolávající "patní otruhu" patří:

  • opakovaná a dlouhodobá zátěž nohy (běh, chůze po tvrdém terénu, dlouhodobý stoj, ...)
  • nevhodná obuv (úzká špička, tvrdá stélka, nepružnost podešve, nevhodný tvar stélky, ...)
  • deformity nohy (plochá noha v podélné ose, propad příčné klenby, tvarové deformity kostí, ...)
  • úraz chodidla, paty a Achillovy šlachy
  • revmatické onemocnění

Vznik "patní ostruhy"

V případě, že faktory vyvolávající zánět plantární fascie (vazivového obalu svalů) působí velmi dlouhou dobu, organismus se s dlouhodobým tahem úponu a jeho poraněním při zánětu snaží vypořádat. V postiženém místě dochází k velmi pomalému růstu kalcifikace (tvorby kostěného výběžku) – vzniká tzv. "patní ostruha".

Po zvětšení obrázku na pravé straně - rentgenový snímek paty - si všimněte ostrých výstupků na patě. U tohoto klienta je patrná patní ostruha dokonce nejen na spodní části paty (plantární), tak i na zadním úponu Achillovy šlachy (dorzální). Pro ilustraci: tento klient se intenzivně desítky let zabývá profesí tesaře.

Diagnostika

Většinou je patní ostruha v okamžiku, kdy začnete pociťovat bolestivé příznaky, patrná při RTG vyšetření, které zobrazí kostní výrůstek v ose dlouhodobě přetěžované šlachy. Není však úplně nezbytné nechat se ozařovat rentgenovými paprsky. Patní ostruhu, ale dokonce i již  existující zánět, lze ještě bez průkazu patní ostruhy dobře zobrazit na diagnostickém ultrazvuku, který patří mezi neinvazivní (organismus nezatěžující) metody.

Konzervativní léčba

Obecně se využívají léky (masti, tablety, injekční obstřiky) na tlumení bolesti či zánětu. Tyto léky obvykle obsahující kortikoidy. Kortikoidy sice většinou uleví ihned na jistou dobu, ale není možné aplikovat kortikoidy často, neboť mají výrazné vedlejší účinky! Zvětšuje se riziko zánětu v místě aplikace. Omezují výživu měkkých tkání a tím zhoršují prokrvení a snižují hojení měkkých tkání. Dále způsobují vysušování tkáně, urychlují vznik artrózy a způsobují větší křehkost vazů a šlach. I stále ještě používané rentgenové ozařování patří díky nebezpečnému Gama záření mezi invazivní (organismus zatěžující) metodu.

Z obyčejných rehabilitačních procedur je hojně předepisován laser, terapeutický ultrazvuk, magnetoterapie, ozařování, ... . Tyto postupy však v praxi nemívají výrazný efekt.

Operace

Podstatou operačního zákroku je odstranění patní ostruhy spolu s částečným odříznutí vazivových struktur v okolí patní kosti. Operatér skrz malé řezy zavede z jedné strany artroskop a z druhé nástroje pro obroušení ostruhy na patní kosti a pro přetětí vazivových úponů. Tento moderní operační výkon je méně invazivní oproti původní historičtější metodě s velkým řezem a odsektnutím ostruhy. Po operaci je nutné odlehčení chůze s berlemi po dobu cca 6 týdnů, a návrat do plného zatížení včetně sportu je možný nejdříve po 3 měsících.

Léčba růstovými faktory z krevní plasmy

Mezi nejnovější a zatím testované metody bez nutnosti operace se řadí terapie růstovými faktory filtrovanými z vlastní krevní plasmy. Tyto růstové faktory jsou v prostřednictvím injekce aplikovány do místa bolesti. Dle studií stačí k dlouhodobé úlevě od bolesti jedna aplikace. Ani při této metodě ovšem nedochází k fyzickému odstranění kostního výběžku. Léčen je pouze bolestivý zánět. Bez uvolnování svalů, které zánět způsobují se ovšem velmi pravděpodobně potíže po nějakém čase opět vrátí. Tato terapie je zatím více prováděna v zahraničí.

Doporučený postup léčby

Mezi první jednoduchá opatření patří snížení zátěže na patu a vazivový obal svalů. Doporučujeme tedy pořídit gelové či pěnové stélky do bot, které tlumí nárazy paty na podložku při došlapu nohy při chůzi. Volte jinou ortopedicky vhodnou obuv s měkkou dobře ohebnou stélkou a dostatečným prostorem pro chodidlo. Velmi doporučujeme i snížení tělesné hmotnosti a s tím svázanou úpravu životního stylu a životosprávy.

Naprosto nezbytné je uvolnění lýtkového svalu a svalů v chodidle, které jsou důvodem vzniku patní ostruhy. Doporučujeme pravidelné protahování svalů, masáže nohou, relaxační koupele, teplé obklady pro uvolnění svalového napětí (v akutní fázi zánětu teplý zábal nepodávejte, došlo by ke zhoršení zánětlivého procesu). Dobrými pomocníky v péči o nohy Vám mohou být molitanový míček či masážní míček s bodlinkami v podobě tzv. „ježka". Velmi příjemné je i hnětení chodidla prsty rukou spolu s jednoduchými mobilizacemi drobných kloubů nohy.

Aplikace moderních rázových vln

Aplikace fokusované rázové vlny - patní ostruhaDnes jednoznačně nejefektivnější moderní a neinvazivní metodou léčby patní ostruhy je aplikace Rázové vlny - tzv. "ESWT (extracorporeal shock wave therapy)". Dnes jsou využívány hlavně dvě velmi odlišné technologie. Radiální rázová vlna,(jedná se o sérii silných akustických rázů, které mají nejvyšší energii v místě dotyku hlavice s kůží, a dále se energie velmi rychle rozbíhá do stran, kde slábne) a Fokusovaná rázová vlna (jedná se o 1000x rychleji generované rázové vlny. Energie se naopak koncentruje až pod povrchem těla a působí intenzivně pouze v místě aplikace - ve velmi malé oblasti o přibližné velikosti 1cm3).

Účinky rázové vlny jsou především protizánětlivé, neboť dochází ke zvětšení krevní cirkulace ošetřovanou tkání. Jak to funguje? Díky většímu množství kyslíku, živin, odvodu odpadních látek z měkké tkáně, a díky zvýšení koncentrace v krvi se přirozeně vyskytujících enzymů, dochází k rychlejší regeneraci tkáně. Již relativně nevýznamným efektem podle některých mezinárodních studií dochází částečně i k odlučování povrchových vrstev zkostnatělého („zosifikovaného") výrůstku ostruhy. Odbourávání samotného výrůstku, ale probíhá podobně jako jeho vznik velmi pomalu, a hlavně není to primární důvod, proč při léčbě rázovou vlnou dochází k vymizení bolesti. Klient již často již po první aplikaci pociťuje výraznou úlevu od bolesti, která se v dalších dnech ještě více koriguje, tak jak dochází k léčbě bolestivého zánětu.

Úspěšnost terapie rázovou vlnou je podle mezinárodních studií až 95%. Podle našich dlouhodobých klinických zkušeností je výrazně účinnější léčba Fokusovanou rázovou vlnou oproti Radiální. U Fokusované stačí většinou 2 až 4 aplikace s pauzami 7-14 dní. U Radiální je nutné ošetření opakovat přibližně 6-10x s pauzami 3-5 dnů. Efektivita léčby, ale závisí i na skutečné účinnosti přístroje. Účinnost se odvíjí od výrobce, množství rázů, kvality užitých koncovek aplikátoru nebo intenzitě dodané energie přístrojem. Výsledek terapie v neposlední řadě závisí i na schopnosti terapeuta, zda dokáže provést aplikaci na všechny svaly a měkké tkáně, které mají funkční vztah ke vzniku patní ostruhy.

A jak vypadá terapie ve FYZIOklinice?

Vždy po aplikaci Fokusované rázové vlny u nás dostanete jako součást služby i aplikaci Radiální rázovou vlnu pro úplné uvolnění všech okolních svalů upínajících se na patní kost, zažijete velmi příjemnou hloubkovou vibrační masáž systémem V-Actor, a nakonce vám ve stejné ceně na nohu aplikujeme i kinesiotape aby účinky uvolnění svalů vydržely dalších několik dní po terapii. Rozpis služby Fokusovaná Rázová vlna a ceník.


Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie

Copyright: Využití materiálů textových, obrazových, filmových zveřejněných na tomto webu není povoleno. Neoprávněné kopírování obsahu bude postihováno v souladu se zákonem. V případě zájmu o spolupráci, prosím, kontaktujte společnost FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o. .