Bechtěrevova nemoc (ankylosující spondylitis)

Ohodnotit tento článek
(8 hlasů)

Bechtětevova nemoc je chronická revmatická choroba charakteristická zánětlivým procesem postihujícím klouby na obratlích, měkké tkáně podél páteře (vazy, kloubní pouzdra, šlachy), spoje mezi obratli a žebry a mezi žebry a hrudní kostí. Zánětlivý proces vede k postupnému omezování hybnosti páteře, hrudníku a snižování dechové kapacity plic. U části případů může dojít i k postižení ramenních a kyčelních kloubů.

Zánět je doprovázen bolestí zasažených míst. Může se objevit postižení i jiných orgánů, např. je typický zánět oční duhovky.

Nemoc postihuje především mladé muže, nejčastěji ve věku mezi dvacátým a třicátým rokem života. U žen má nemoc obvykle mírnější průběh a může zůstat i nerozpoznána. Příčinnou nemoci je přítomnost antigenu HLA - B27. U bechtěreviků jej nalézáme ve více než  90 procentech případů.

Počáteční příznaky Bechtěrevovy nemoci

  • Začátek bolestí doprovázený ztuhlostí páteře a hrudníku, který postupuje v rozpětí týdnů až měsíců
  • První obtíže nastávají  ve věku mezi 15 - 30ti lety
  • Bolest doprovázená ztuhlostí je nejsilnější v časných ranních hodinách, zmenšuje se po rozhýbání během dne
  • Obtíže přetrvávají déle než 3 měsíce
  • Pohyb vede ke zlepšení, klid  ke zhoršení stavu

Stručná diagnostika Bechtěrevovy nemoci

Včasná diagnosa může mít rozhodující význam pro další osud nemocného. Čím dříve se začne s cílenou léčbou, především s pravidelně prováděným léčebným tělocvikem, tím účiněji se může předejít ztuhnutí páteře v nepříznivé poloze. Bechtěrevova nemoc je rozpoznána až po mnoha měsících nebo spíše po několika letech od prvních příznaků. Za jeden z důležitých faktorů je považována přítomnost antigenu HLA - B27, která ale nepotvrzuje diagnózu Bechtěrevovy nemoci. Hodnota sedimentace červených krvinek dává lékaři výchozí bod pro představu o aktivitě nemoci. Zcela definitivní diagnózu představují charakteristické změny na RTG (rentgenových) snímcích. Jedná se o změny v sacrolumbálních kloubech (přechod mezi bederní a křížovou oblastí) a na hranách těl obratlů.

Změny pohybového ústrojí vlivem nemoci

Vlivem zánětu dochází k oslabení vazů křížobederních kloubů a postupnému podsazování (retroverzi pánve). Změny polohy pánve vyvolá postupné vyrovnání bederní lordózy (zakřivení dopředu) a tím se začne posunovat těžiště těla směrem vpřed. Výsledkem je vyrovnání bederní lordózy (zakřivení dopředu), zvětšení hrudní kyfozy (vyhrbení) a následující zvětšení krční lordózy (záklon) páteře. Aby pacient posunul těžiště těla opět vzad do původní polohy, začíná pokrčovat nohy v kolenou. Tím se deformace páteře ještě zesílí a během dalšího průběhu nemoci se kyčelní klouby začnou dostávat do trvale flekčního postavení.

Popsané změny ovlivní i dynamiku páteře a hrudního koše. U bechtěrevika, vzhledem k porušení statiky díky omezení pohyblivosti, nemůže při chůzi dojít k dostatečnému natažení a k dostatečné vnitřní rotaci v kyčelním kloubu nohy, která spočívá na podložce. Tím, že kloub zůstává v částečném ohnutí a vnější rotaci, nemocný musí zkracovat délku kroku. Ztuhlá páteř navíc omezuje rotaci trupu. Bechtěrevik tedy potřebuje více energie na chůzi. Částečně se to snaží vyrovnat zvětšeným pohybem paží. Ztuhlost páteře samozřejmě vyvolá i snížení její pružnosti.

Léčba Bechtěrevovy nemoci

Bechtěrevova nemoc se nedá zatím vyléčit. Cílená terapie se snaží pouze zmírnit bolest, zlepšit pohyblivost páteře a umožnit nemocnému normální život v zaměstnání i v rodině. Terapie je tedy celoživotní.

Aktivní cvičení

Jako zásadní v léčbě Bechtěrevovy nemoci se stále ukazuje aktivní cvičení. Intenzita cvičení závisí na stupni postižení i na momentálním stavu klienta. Cílem cvičení či vhodně zvoleného sportu je:

    • udržení pohyblivosti celé páteře. Cviky se zvláště zaměřují na udržování bederní lordózy (zakřivení dopředu), na zabraňování zvětšení hrudní kyfózy (vyhrbení) a na rotační pohyby
    • zvýšení pohyblivosti ramenních a kyčelních kloubů
    • relaxace hypertonních (zvýšené napětí) svalů, protahování zkrácených svalů a posilování oslabených svalů, tedy vyrovnání svalové dysbalance
    • udržování dechové kapacity plic nácvikem hrudního dýchání, aktivity bráničního dýchání a hlubokého stabilizačního systému

      Chcete se zeptat?

      Požadované pole
      Požadované pole
      Požadované pole

Součástí cvičení je i nácvik správného držení těla a jeho dodržování během dne.

Korekce stoje na BOSU

Vhodným doplňkem cvičení je polohování vleže na břiše nebo na zádech.

Důležitá je pravidelnost, důslednost a úprava životního stylu.

Den by měl začínat ranním kratším rozcvičením celého těla a dechovými cviky. Velmi vhodná je teplá sprcha před cvičením pro uvolnění svalového napětí.

           Nitrobřišní tlak        Prodychani a aktivace trupu v korigovanem sedu

Při volbě zaměstnání doporučuji takovou pracovní pozici, ve kterém není páteř jednostranně zatěžována. Doporučujeme spíše zaměstnání, při kterém je občasná či pravidelná změna polohy.

Je důležité dbát během dne na správné držení těla v sedu, stoji i v běžných denních činnostech a sportu.

 Korekce sedu Korekce sedu Korekce sedu v kanceláři

V době, kdy klient provádí zdravotní cvičení, doporučuji vhodný oděv neomezující pohyb. Cvičení by mělo probíhat v teplé, dobře větrané místnosti. Na podlahu doporučuji měkkou protiskluzovou podložku (např. pro cvičení jogy jsou podložky upravené protiskluzovou úpravou). Při větší deformitě páteře je možné podložit hlavu nebo trup při cvicích v lehu na zádech tak, aby pozice byla pohodlná. Pestrost a účinnost cvičení můžeme zvýšit použitím cvičebních pomůcek jako je např. Thera Band, Bosu, velký gymnastický míč, TRX systém, nafukovací podložky sloužící jako labilní plochy, aj.. Nápaditost cviků a jejich variabilita je důležitá především z důvodu motivace a dlouholetého vytrvání ve cvičení.

 

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Uvolnění thorakolumbální fascie

UVOLNĚNÍ THORAKOLUMBÁLNÍ FASCIE Trakce bederní páteře Co je cílem techniky: úleva od bolesti zad uvolnění napětí v oblasti zad uvolnění thorakolumbální fascie uvolnění oblasti beder

Protažení svalů okolo hrudní páteře

Co je cílem techniky: úleva od bolesti v oblasti hrudní páteře uvolnění napětí úleva od bolesti zad

Core Training - Stabilizace pánve

Co je cílem cvičení: aktivní kontrola a stabilizace pánve a spodního břicha posílení svalů hýždí a beder

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Automobilizace křížokyčelního kloubu - Spouštění nohy

youtube

Brunkow - Vzpěr z polohy na břiše do polohy nízkého šikmého sedu

youtube

Napřímení páteře a nitrobřišní tlak v nízkém šikmém sedu

Mohlo by Vás zajímat

Zahradničení a jeho úskalí

Zahrada je vášní a koníčkem mnoha lidí, zahrádkářských nadšenců. Starostlivost o ní ale nemusí být vždy úplně jednoduchá. Udržování zahrady je mnohokrát náročnější než jste si mysleli. Jak se tedy těšit z práce a “neustřelit si při tom záda“? Co je ústřel a jak…

Manuální medicína - technika měkkých tkání - mobilizace a manipulace

Oficiálně se termín "Manuální medicína" začal používat v roce 1965, kdy byla v Londýně založena společnost La Fédération International de Medicin Manuel. Dnes je užívaný spíše termín "Myoskeletární medicína" případně "Myofasiální techniky". Jde o používání manuální (ruční) techniky k léčebným…

Skřípnutý nerv

Pociťujete-li ostrou pálivou bolest nejčastěji v oblasti lopatky, hrudní a bederní páteře či v mezižeberních prostorech, svádí to k myšlence, že jste si skřípli nerv. Toto označení se však v odborné terminologii nevyskytuje. K útlaku nervu docházet může, avšak ve…

Vaše otázky a odpovědi

Rozsáhlé bolesti od kříže až po kolena

OTÁZKA: Dobrý den,můj muž má veliké bolesti od kříže, přes pánev, kyčle a třísla až do stehen a kolen a lékaři nemůžou stále přijít na to, kde je ložisko bolesti. Neporadíte?Děkuji. ODPOVĚĎ: Dobrý den,podle popisu odkud kam bolest jde, bych…

Skolióza páteře a těhotenství

OTÁZKA: Dobrý den,chci se zeptat, jestli můžu normálně otěhotnět, když jsem po operaci páteře tři a půl roku a jsem zdravotně v pořádku. Mám operovanou jen hrudní část, kde mám dvě titanové tyče, ale stále mám, i když teď už…

Zvládání bolestí páteře v těhotenství

OTÁZKA: Dobrý den,je mi 29 let, s partnerem máme 10-ti letou dceru a pokoušeli jsme se dlouho o další miminko. Jenže problém byl v tom, že jsem jako antikoncepci měla injekci s názvem DEPO-PROVERA. Po nějakých pěti letech se mi…
banner navody mob
RV banner
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…