Bechtěrevova nemoc (ankylosující spondylitis)

Bechtětevova nemoc je chronická revmatická choroba charakteristická zánětlivým procesem postihujícím klouby na obratlích, měkké tkáně podél páteře (vazy, kloubní pouzdra, šlachy), spoje mezi obratli a žebry a mezi žebry a hrudní kostí. Zánětlivý proces vede k postupnému omezování hybnosti páteře, hrudníku a snižování dechové kapacity plic. U části případů může dojít i k postižení ramenních a kyčelních kloubů.

Zánět je doprovázen bolestí zasažených míst. Může se objevit postižení i jiných orgánů, např. je typický zánět oční duhovky.

Nemoc postihuje především mladé muže, nejčastěji ve věku mezi dvacátým a třicátým rokem života. U žen má nemoc obvykle mírnější průběh a může zůstat i nerozpoznána. Příčinnou nemoci je přítomnost antigenu HLA - B27. U bechtěreviků jej nalézáme ve více než  90 procentech případů.

Počáteční příznaky Bechtěrevovy nemoci

  • Začátek bolestí doprovázený ztuhlostí páteře a hrudníku, který postupuje v rozpětí týdnů až měsíců
  • První obtíže nastávají  ve věku mezi 15 - 30ti lety
  • Bolest doprovázená ztuhlostí je nejsilnější v časných ranních hodinách, zmenšuje se po rozhýbání během dne
  • Obtíže přetrvávají déle než 3 měsíce
  • Pohyb vede ke zlepšení, klid  ke zhoršení stavu

Stručná diagnostika Bechtěrevovy nemoci

Včasná diagnosa může mít rozhodující význam pro další osud nemocného. Čím dříve se začne s cílenou léčbou, především s pravidelně prováděným léčebným tělocvikem, tím účiněji se může předejít ztuhnutí páteře v nepříznivé poloze. Bechtěrevova nemoc je rozpoznána až po mnoha měsících nebo spíše po několika letech od prvních příznaků. Za jeden z důležitých faktorů je považována přítomnost antigenu HLA - B27, která ale nepotvrzuje diagnózu Bechtěrevovy nemoci. Hodnota sedimentace červených krvinek dává lékaři výchozí bod pro představu o aktivitě nemoci. Zcela definitivní diagnózu představují charakteristické změny na RTG (rentgenových) snímcích. Jedná se o změny v sacrolumbálních kloubech (přechod mezi bederní a křížovou oblastí) a na hranách těl obratlů.

Změny pohybového ústrojí vlivem nemoci

Vlivem zánětu dochází k oslabení vazů křížobederních kloubů a postupnému podsazování (retroverzi pánve). Změny polohy pánve vyvolá postupné vyrovnání bederní lordózy (zakřivení dopředu) a tím se začne posunovat těžiště těla směrem vpřed. Výsledkem je vyrovnání bederní lordózy (zakřivení dopředu), zvětšení hrudní kyfozy (vyhrbení) a následující zvětšení krční lordózy (záklon) páteře. Aby pacient posunul těžiště těla opět vzad do původní polohy, začíná pokrčovat nohy v kolenou. Tím se deformace páteře ještě zesílí a během dalšího průběhu nemoci se kyčelní klouby začnou dostávat do trvale flekčního postavení.

Popsané změny ovlivní i dynamiku páteře a hrudního koše. U bechtěrevika, vzhledem k porušení statiky díky omezení pohyblivosti, nemůže při chůzi dojít k dostatečnému natažení a k dostatečné vnitřní rotaci v kyčelním kloubu nohy, která spočívá na podložce. Tím, že kloub zůstává v částečném ohnutí a vnější rotaci, nemocný musí zkracovat délku kroku. Ztuhlá páteř navíc omezuje rotaci trupu. Bechtěrevik tedy potřebuje více energie na chůzi. Částečně se to snaží vyrovnat zvětšeným pohybem paží. Ztuhlost páteře samozřejmě vyvolá i snížení její pružnosti.

Léčba Bechtěrevovy nemoci

Bechtěrevova nemoc se nedá zatím vyléčit. Cílená terapie se snaží pouze zmírnit bolest, zlepšit pohyblivost páteře a umožnit nemocnému normální život v zaměstnání i v rodině. Terapie je tedy celoživotní.

Aktivní cvičení

Jako zásadní v léčbě Bechtěrevovy nemoci se stále ukazuje aktivní cvičení. Intenzita cvičení závisí na stupni postižení i na momentálním stavu klienta. Cílem cvičení či vhodně zvoleného sportu je:

    • udržení pohyblivosti celé páteře. Cviky se zvláště zaměřují na udržování bederní lordózy (zakřivení dopředu), na zabraňování zvětšení hrudní kyfózy (vyhrbení) a na rotační pohyby
    • zvýšení pohyblivosti ramenních a kyčelních kloubů
    • relaxace hypertonních (zvýšené napětí) svalů, protahování zkrácených svalů a posilování oslabených svalů, tedy vyrovnání svalové dysbalance
    • udržování dechové kapacity plic nácvikem hrudního dýchání, aktivity bráničního dýchání a hlubokého stabilizačního systému

      Chcete se zeptat?

      Požadované pole
      Požadované pole
      Požadované pole

Součástí cvičení je i nácvik správného držení těla a jeho dodržování během dne.

Korekce stoje na BOSU

Vhodným doplňkem cvičení je polohování vleže na břiše nebo na zádech.

Důležitá je pravidelnost, důslednost a úprava životního stylu.

Den by měl začínat ranním kratším rozcvičením celého těla a dechovými cviky. Velmi vhodná je teplá sprcha před cvičením pro uvolnění svalového napětí.

           Nitrobřišní tlak        Prodychani a aktivace trupu v korigovanem sedu

Při volbě zaměstnání doporučuji takovou pracovní pozici, ve kterém není páteř jednostranně zatěžována. Doporučujeme spíše zaměstnání, při kterém je občasná či pravidelná změna polohy.

Je důležité dbát během dne na správné držení těla v sedu, stoji i v běžných denních činnostech a sportu.

 Korekce sedu Korekce sedu Korekce sedu v kanceláři

V době, kdy klient provádí zdravotní cvičení, doporučuji vhodný oděv neomezující pohyb. Cvičení by mělo probíhat v teplé, dobře větrané místnosti. Na podlahu doporučuji měkkou protiskluzovou podložku (např. pro cvičení jogy jsou podložky upravené protiskluzovou úpravou). Při větší deformitě páteře je možné podložit hlavu nebo trup při cvicích v lehu na zádech tak, aby pozice byla pohodlná. Pestrost a účinnost cvičení můžeme zvýšit použitím cvičebních pomůcek jako je např. Thera Band, Bosu, velký gymnastický míč, TRX systém, nafukovací podložky sloužící jako labilní plochy, aj.. Nápaditost cviků a jejich variabilita je důležitá především z důvodu motivace a dlouholetého vytrvání ve cvičení.

 

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Core Training - Opora na čtyřech se zdviháním kolen

Co je cílem cvičení: trénink hlubokých svalů břicha a bederní…

Metoda Kaltenborn - cvičení na dolní obratle bederní páteře - segment L3 - L5

Automobilizační cvičení pro dolní obratle bederní páteře - segment L3…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení zádových svalů - "pozice dítěte"

youtube

Brunkow - Vzpěr z polohy na břiše do polohy nízkého šikmého sedu

youtube

Protažení zadní strany stehen

Mohlo by Vás zajímat

Aktovky a jejich vliv na zdravý vývoj dítěte

S nástupem dětí do školy, tedy zejména do prvních tříd, vyvstává před rodiče důležitá otázka výběru školní aktovky. Jaké typy…

Mají blokády páteře a žeber vliv na funkci vnitřních orgánů?

Vertebroviscerální vztahy neboli Vztah mezi funkcí vnitřního orgánu a blokádou mezi obratli Trápí Vás bolesti na hrudníku? Cítíte se, jako…

Aktivní jizva v břišní stěně - bolesti zad

 aktivní jizva a její význam Aktivní jizvou nazýváme takovu jizvu, která svým napětím, polohou, hloubkou a přilnavostí k okolním tkáním…

Vaše otázky a odpovědi

Rozsáhlé bolesti od kříže až po kolena

OTÁZKA: Dobrý den,můj muž má veliké bolesti od kříže, přes pánev, kyčle a třísla až do stehen a kolen a lékaři nemůžou stále přijít na to, kde je ložisko bolesti. Neporadíte?Děkuji. ODPOVĚĎ: Dobrý den,podle popisu odkud kam bolest jde, bych…

Bolest bederní páteře, problémové plíce a ledviny

Otázka Dobrý večer,prosím vás, můj manžel už má druhý měsíc úporné bolesti bederní páteře. Nezabírají žádné léky ani žádné injekce. Stalo se mu to po namáhavé práci venku, kde se nastydl a namohl. Všichni lékaři diagnostikovali "lumbago". Následovala další vyšetření a bohužel byl nalezen Grawitzův…

Vyhřezlá ploténka a SONO?

Otázka č. 1 Dobrý den,je možné se objednat na vyšetření ultrazvuku páteře (zejména krční páteře)? Platí zde cena 250 Kč?Děkuji za odpověď. Odpověď č. 1 Dobrý den,cena 250 Kč za sonografické vyšetření je platná, nicméně se obávám, že na toto…

Řekli o nás

Anna Dušková - krasobruslařka
Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…
Barbora Veselá - atletka
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Z emailů
Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma