Mechanická diagnostika a terapie dle Robina Anthonyho McKenzieho

Robin Anthony McKenzieRobin Anthony McKenzie se narodil v roce 1931 na Novém Zélandu, kde v květnu roku 2013 také zemřel.

V 50. letech se jako fyzioterapeut setkával s pacienty trpícími bolestmi zad s drážděním míšního nervového kořenu. V roce 1981 založil koncept, který nazval mechanická diagnostika a terapie (MDT), což je systém zahrnující diagnostiku a léčbu bolestí páteře a končetin.

Robin McKenzie byl členem mezinárodní společnosti pro výzkum bederní páteře a čestný člen společnosti fyzioterapeutů na Novém Zélandě, v Americe a Velké Británii. Obdržel cenu společnosti Nového Zélandu (CNZM) a bylo mu uděleno nejvyšší ocenění od Jejího Veličenstva královny Alžběty II. za služby, které vykonal pro fyzioterapii.

Mechanický princip vzniku bolesti

Úvaha pana McKenzieho o mechanickém principu vzniku bolestí je naprosto přímočará. Vezměme v úvahu, že nejčastější poškození disku (meziobratlové ploténky) je směrem dozadu, které vzniká při předklonu či zvedání těžkého břemene, dlouhodobém sedu apod. Při takto ohnutém držení těla (flexe trupu) tedy dochází k postupnému přesunu jádra meziobratlové ploténky k jejím okrajům, které jsou dobře inervované (spojené, zásobené nervovými vlákny). Tento posun obsahu jádra a mikrotrhliny lamel disku vzniklé tlakem, který na destičku působí, společně s drážděním nervových zakončení v okrajových lamelách disku provokují bolest.

McKenzie si tedy představil, že pokud tlak destičky či jen jejího jádra působí směrem proti míšním kořenům, musí v rámci terapie pomoci opačně prováděný pohyb, kdy diskus bude znovu „zasouván“ zpět na původní místo. Tedy, je-li bolest způsobená předklonem, logicky musí pomoci záklon. Tato teorie není takto jednoduchá, neboť diskus může být posunut i jinými směry v závislosti na působící síle, nicméně logika a tedy možnosti diagnostiky a terapie jde správným směrem.

Jde o fyzikální terapii nejčastěji užívanou pro:

  • vertebrogenní syndrom (bolest zad),
  • diskopatii (mechanické poškození disků až po výhřez disku),
  • bolesti krční a hrudní páteře, žeber, beder a křížové oblasti,
  • brnění nebo mravenčení v horních a dolních končetinách v typických neurologických zónách.

Bolest zadPokroková myšlenka oproti tehdy užívané terapii

Robin McKenzie dokázal včas rozpoznat poškození disku a zahájit včasnou terapii, případně dokázal odvrátit hrozící operaci páteře. Praxe na Novém Zélandě (a mnohde jinde) spočívala původně v tom, že pacient byl v době akutní bolesti na lůžku a jedinou léčbou byly pouze aplikace léků (injekce, tablety, masti). Pacient nikdy nebyl informován o možnosti, jak si pomoci sám, jak cvičit či preventivně působit proti dalšímu zhoršení stavu a nové atace (příhodě).

Robin McKenzie v tomto systému provedl zásadní změnu. Bylo jasné, že pacient musí být poučen o tom, co způsobuje jeho bolest, proč vzniká, co dělat pro to, aby se již neobjevila a jak má cvičit, pokud právě trpí bolestí.

Veškeré úsilí ve výzkumu terapie věnoval McKenzie tomu, jak je možné získat co možná nejdříve úlevu od bolesti a umožnit pacientům návrat k jejich normálním denním aktivitám a sportu bez závislosti na lékaři či fyzioterapeutovi. Základem úspěchu je tedy i vzdělání (edukace) pacienta, který si musí uvědomit vazbu mezi svým životním stylem a vznikem bolesti. Pacient si musí uvědomit, který pohyb mu činí potíže a který mu může pomoci, což si sám ověřuje při testování a terapii spolu s fyzioterapeutem.

Terapie je pro pacienty jednoduše pochopitelná a pohybově snadno zvládnutelná. Cviky se opakují tak dlouho, dokud neodezní bolesti či tlaky a nezvýší se rozsah pohybu.

Klasifikace bolestí v diagnostice dle McKenzieho

Hodnocení bolestí se odvíjí od klasifikace poruch páteře nebo od podmínek, za kterých se objevují příznaky.

  • Posturální syndrom – bolest je způsobená dlouhodobým napětím měkkých tkání při zachování určitého nesprávného držení těla nebo pozice. Tato bolest odezní po změně polohy či pohybu.
  • Dysfunkční syndrom – bolest vzniká a zvyšuje se při běžném pohybu či v konečném rozsahu pohybu a je způsobená přítomností jizvy nebo zkrácením svalů.
  • Tzv. derangement – intermitentní (občasné) bolesti zad a omezený pohyb způsobený mechanickým poškozením meziobratlové ploténky.

    Chcete se zeptat?

    Požadované pole
    Požadované pole
    Požadované pole
    Invalid Input

Princip cvičení

Pacient je informován o pohybech či polohách, které má provádět v pravidelných intervalech několikrát denně. Při správně zvolených cvicích a přiměřenému počtu opakování dochází ke snížení intenzity bolesti, posunu nervového dráždění z končetin směrem k páteři (tzv. centralizace) a zvýšení rozsahu pohybu a postavení kloubních plošek a meziobratlové ploténky v dané části páteře.

The McKenzie Institute International

Mezinárodní organizace McKenzie byla založena v roce 1982 na Novém Zélandě. Institut shromažďuje a zveřejňuje data o fyzioterapeutech a lékařích, kteří se věnují McKenzieho diagnostice a terapii, pořádá či informuje o školeních, výzkumu a recenzích. Organizace má pobočky ve 32 zemích (včetně České Republiky) s centrálním sídlem na Novém Zélandě. Každá pobočka organizuje kurzy metody McKenzieho mechanické diagnostiky a terapie pro výuku lékařů a fyzioterapeutů.

Nejznámější publikace:

  • McKenzie, Robin A.: Treat Your Own Back, 2000
  • McKenzie, Robin A.: Treat Your Own Neck, 2000
  • McKenzie, Robin A.: Treat Your Own Shoulder, 2000
  • McKenzie, Robin A.; May, Stephen: The Lumbar Spine, Mechanical Diagnosis and Therapy. Orthopedic Physical Therapy, 2003
  • McKenzie, Robin; May, Stephen: Cervical and Thoracic Spine: Mechanical Diagnosis and Therapy. Orthopedic Physical Therapy, 2006
  • McKenzie, Robin: Human Extremities: Mechanical Diagnosis and Therapy. Orthopedic Physical Therapy, 2000
  • články na téma „onemocnění páteře“ do významných časopisů, např. Medical Journal

 

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha
Zdroj:The McKenzie Institute International, školení McKenzieho metody

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Protažení zadní strany stehen

Svaly zadní strany stehen (ischiokrurální svaly, hamstringy) jsou často zkráceny,…

Protažení svalů okolo hrudní páteře

Co je cílem techniky: úleva od bolesti v oblasti hrudní…

Mobilizace 12. žebra

Co je cílem cvičení: úleva od bolesti zad uvolnění 12.…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube Stabilizační cvičení podle KABATA - Posilovací cvik ve vzpřímeném sedu pro stabilizaci zad a krku

Stabilizační cvičení podle KABATA - Posilovací cvik ve vzpřímeném sedu pro stabilizaci zad a krku

youtube Core Training - Aktivace hlubokého stabilizačního systému + Brániční dýchání

Core Training - Aktivace hlubokého stabilizačního systému + Brániční dýchání

youtube Míčkování dle Zdeny Jebavé - Uvolnění stažených tkání trupu

Míčkování dle Zdeny Jebavé - Uvolnění stažených tkání trupu

Vaše otázky a odpovědi

Opakované zranění stehenního svalu

OTÁZKA: Dobrý den,minulý měsíc mě při fotbale ve sprintu píchlo v zadním stehenním svalu na levé noze. Nedalo se pokračovat. Píchnutí se ozývalo při většině typů pohybů. Doktor mi po prozkoumání řekl, že se jedná o nějakou trhlinku/prasklinku ve svalu.…

Předepsání lymfodrenáže

OTÁZKA: Dobrý den,chtěla bych se zeptat, kdo by mi mohl předepsat lymfodrenáž, zda rehabilitační lékařka nebo praktický lékař, popřípadě kam se mám obrátit a zda mi to vůbec někdo napíše. Moc Vám děkuji. ODPOVĚĎ: Dobrý den,lymfodrenáž Vám může napsat ortoped,…

Směr masáže je důležitý

OTÁZKA: Dobrý den,chtěla bych se Vás zeptat, jak mám masírovat třísla - otok nohou. Od kolena až ke kotníku a nebo od kotníku směrem k srdci. Děkuji. ODPOVĚĎ: Dobrý den,vždy masírujte od konce k srdci. Nikdy ne naopak.S přáním pěkného…

Mohlo by Vás zajímat

Co trápí volejbalisty

Sportovci vyhledávají fyzioterapeuty kvůli různým zraněním. Každý sport má své specifické „úrazové vzory“, které vyplývají z rizikových faktorů disciplíny. Díky znalosti…

Reflexní masáž

Reflexní masážní terapie je tisíce let stará léčebná metoda pocházející z východní Asie (konkrétně z Číny, Vietnamu a Indie). Tato…

Bolesti hrudní páteře

Hrudní páteř je nejméně pohyblivým a současně nejstabilnějším úsekem páteře. Obtíže v této oblasti nebývají tak časté jako bolesti krční…

Řekli o nás

Galen Rupp - běžec
Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…
Z běžeckých závodů
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Martin Maxa - zpěvák
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Návody na cvičení
Hledáme fyzioterapeuty
Pomoc obětem nehody