Skokanské koleno - Patellární tendinitis

Test na vnitřní a vnější meniskusMáte bolesti kolen při doskoku? Po běhání Vás koleno bolí i v klidu? Cítíte bolest i v průběhu zátěže? V následujících řádcích se Vám pokusíme problematiku "skokanského kolene" podrobně popsat a navrhnout možné varianty terapie.

Příčiny vzniku bolestí při "skokanském kolenu"

Pokud dochází k přetěžování úponu čtyřhlavého stehenního svalu - extensoru/natahovače kolena, bolest se velmi často projevuje v místě úponu tohoto svalu k holenní kosti - přímo pod čéškou. V tomto místě dochází přetěžováním k omezení průtoku krve a lymfy, které mají za úkol nejen svaly a ostatní tkáně zásobovat kyslíkem a živinami, ale na cestě zpět s sebou brát i různé metabolity a škodlivé látky, které se v těle přirozeně tvoří. Krev a lymfa tělo tak "čistí". Pokud je šlacha dlouhodobě přetěžovaná, nemůže tímto místem proudit krev a úpon se "zanáší" škodlivými látkami, které se postupně v místě úponu hromadí a může dojít i k rozvoji zánětlivého procesu. "Skokanské koleno" se pak projeví jako bolest v oblasti úponu šlachy čtyřhlavého svalu stehenního přímo pod čéškou. V případě, že došlo již dříve k poranění kolenního kloubu, mohlo dojít k malému úrazu šlachy čtyřhlavého stehenního svalu, či jiných měkkých struktur kolene. Nepoměr tlaků a tahů měkkých struktur v této oblasti mohl vést ke zvětšení poranění a tím i obtíží.

Faktory ovlivňující vznik "skokanského kolene":

  • dlouhodobé přetěžování dolní končetiny (běh - především do kopce, tvrdé doskoky, dlouhá chůze,...)
  • svalové dysbalance převážně v oblasti dolních končetin
  • dřívější úrazy dolních končetin, mikrotraumata patellární šlachy, poranění koleních kloubů
  • nevhodný stereotyp chůze a běhu

Vznik "Skokanského kolene"

Místo, kde se šlacha čtyřhlavého stehenního svalu upíná na holenní kost, je velmi náchylné k různým druhům postižení či poranění, jelikož je tu velký tlak a tah. Pokud je toto místo ještě vystaveno nadměrnému zatěžování, dochází k omezení průtoku krve a lymfy a tím k postupnému usazování škodlivin, které krev s lymfou nestihly odvést pryč a v úponu a jeho okolí dochází k poškozování a nezřídka i k rozvoji zánětlivého procesu.

Diagnostika

Prvním projevem je bolest v místě úponu, jak na dotek, tak při zátěži, ale i v klidu. Pokud došlo k usazování vápníkových iontů a šlacha kostnatí, bude tato změna patrná na RTG (rentgenovém) snímku. Další volbou je vyšetření ultrazvukem, který dokáže přesně odhalit místa šlachy nejen postižená zánětlivým procesem, ale i drobnými poraněními či části šlachy již přeměňující se na kost.

Konzervativní léčba

V lékárně jsou k léčbě bolestí kolene k dispozici masti, gely a léky, které dokáží na určitou dobu pomoci od bolesti, ale vedlejší účinky jejich účinných složek často tělu spíše škodí, viz. kortikoidy (hormonální léky). Lékař Vám jistě nabídne aplikaci obstřiků nejrůznějšího složení, ale i ty v převážné většině obsahují kortikoidy (hormony), které šlachu ještě více naruší a ta se stane více náchylnější k traumatům a drobným poraněním. V akutní fázi je vhodné a účinné místo bolesti ledovat.

Dočasnou úlevu mohou přinést i standadní rehabilitační procedury jako např. magnetoterapie, laser, elektrické proudy či klasický stretching (protahování). Tyto fyzikální terapeutické procedury a jejich účinky však nepřinášejí řešení vzniku bolesti. Stejně tak stretching (protahování)bude především v akutní fázi potíží spíše vyvolávat další bolest. Je proto vhodné ho zařadit především do preventivní léčby a regenerace.

Operace

Pokud se rozhodnete pro operativní léčbu, čeká Vás invazivní zákrok během kterého lékař rozřízne úpon a část šlachy pod čéškou, vrtákem s malým průměrem "naruší" úpon a tím stimuluje opravný proces. Po operaci budete mít koleno minimálně 4 týdny v pevné ortéze, postupně odložíte berle a do 6 týdnů se pomalu budete dostávat do "plné" záteže. Sport v normálním zatížení bude možný v průběhu daších 3-4 měsících.

Doporučený postup léčby

V akutní fázi je vhodné omezit sportovní aktivity, minimálně intenzitu a více se zaměřit na pomalé a efektivní protahování svalstva dolních končetin a především svalů přední části stehen. Doporučujeme konzultovat s odborníkem jak vhodnou sportovní, tak denní obuv. Pro měkčí odraz a dopad je lepší obuv s měkkou podrážkou, či měkká stélka.

Zaměřte se na dostatečnou relaxační a regenerační fázi Vašeho tréninku. V akutní fázi místo po zátěži ledujte (teplo by ještě více podporovalo rozvoj zánětu) a poctivě protahujte. Relaxační masáž, či koupele jsou také vhodnou alternativou. Sami doma si můžete svaly masírovat pomocí nejrůznějších masážních míčků, "ježků" a dávat obklady (ne teplé, v akutní fázi).

Aplikace moderních rázových vln

V dnešní době je nejefektivnější léčbou skokanského kolene léčba rázovou vlnou. Jde o moderní neinvazivní metodu, tzv. ESWT - extracorporeal Shock Wave Therapy. V terapii se využívají dvě různé metody.

  • Radiální rázová vlna - jde o velmi silné tlakové rázy, které se vytvářejí v přístroji a přes koncovku, která je v dotyku s kůží, se dostávají hlouběji. Tento druh rázové vlny má největší účinnost na kůži, podkoží a svaly, dále se rozbíhá do stran a pak postupně slábne.
  • Fokusovaná rázová vlna má, narozdíl od radiální hlavní místo účinku až pod povrchem a působí tak velmi přesně v místě bolesti či zánětu.

    Chcete se zeptat?

    Požadované pole
    Požadované pole
    Požadované pole

Hlavním účinkem rázové vlny je její schopnost aktivace proudění krve a lymfy v dané oblasti a stimulace imunitního systému, čímž napomáhá hojení. Krev a lymfa s sebou přivádí do místa aplikace nejen kyslík a enzymy, které léčí zánět, ale také vitaminy, atd..  A dále naopak odplavují metabolity, různé odpadní látky a ještě nezapouzdřené vápníkové ionty, které způsobují zvápenatění. Přirozený opravný proces tak probíhá přibližně 3x-4x rychleji a je důvodem, proč bezprostředně po aplikaci cítíte úlevu od bolesti. V problematice "skokanského kolene" je z důvodu umístění šlachy hluboko pod kůží doporučována aplikace Fokusované rázové vlny v kombinaci s radiální rázovou vlnou.

Rozsáhlými klinickými studiemi je potvrzena 95% úspěšnost rázové vlny. Podle zkušeností z naší klinické praxe je nutné aplikovat fokusovanou rázovou vlnu přibližně 3x-4x v intervalech 7-10 dnů. Naproti tomu radiální rázová vlna si žádá častější aplikaci, 6-10x, v intervalech 3-5 dnů. Uspěšnost léčby však závisí i na technikých parametrech přístroje (každý výrobce se trochu liší), na počtu rázů a tudíž energie aplikované do místa potíží, na vhodně zvolené koncovce a v neposlední řadě na zkušenostech a schopnosti terapeuta zahrnout do procesu léčby všechny okolní struktury, které mají funkční vztah s poškozením kolenního kloubu.

A jak vypadá terapie ve FYZIOklinice?

Při aplikaci Fokusované rázové vlny je vždy ošetřena radiální rázovou vlnou i celá oblast měkkých struktur v oblasti kolenního kloubu. Pro intenzivní hloubkovou masáž, která podpoří relaxační účinek, používáme tzv. V-actor. Následnou aplikací Kinesiotapu (elastické bavlněné pásky), odlehčíme vrchní vrstvy kůže, stimulujeme tím cirkulaci krve a podpoříme tak účinek rázové vlny na několik dní i po terapii.

Autor: Bc. Adéla Papoušková, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Praktické zkušenosti v diagnostice a terapii s využítím fokusované rázové vlny.

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Napřímení páteře vkleče s nataženými koleny

Co je cílem cvičení: napřímené držení páteře a hlavy aktivace hlubokého stabilizačního systému stabilizace pánve, kyčelních a kolenních kloubů, kotníků uvolnění křížokyčelního skloubení (SI kloub)

Cvičení pro posilování stabilizačního systému ve stoji

Balanční cvičení pro správné držení těla a napřímení páteře. Cvičení vychází z fyzioterapeutického konceptu Roswithy Brunkow, které je vhodné pro aktivaci hlubokého stabilizačního svalstva břicha, trupu i pánve. Dále získáte či zlepšíte svůj cit pro rovnováhu a vnímání trojrozměrného pohybu…

Protažení svalů beder, kyčlí a stehen

Antigravitační PIR bedrokyčelního svalu - jedná se o cvičení k protažení bedrokyčlostehenního svalu (musculus iliopsoas). Tento cvik je vhodné provádět také např. v případě bolesti beder. Co je cílem cvičení: uvolnění bedrokyčelního svalu

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Napřímení páteře vkleče s nataženými koleny

youtube

Cvičení na gymnastickém míči - Rotace páteře

youtube

Protažení přední strany stehna ve stoji

Mohlo by Vás zajímat

Vliv Rázové vlny na hojení zlomenin a pakloubů

pseudoartróza - pakloub Zlomeniny jsou velmi časté úrazy, které se, ne vždy, správně a bez komplikací zhojí. Mezi nejčastější komplikace při hojení patří tzv. pseudoartrózy - paklouby. Pokud se zlomenina nezhojí zhruba do 6-8 týdnů, jedná se o pakloub. Ten…

Sudeckův syndrom

Sudeckův syndrom je soubor relativně speciálních příznaků, který může navazovat na jakýkoliv bolestivý problém (zhmoždění, zlomeninu, operaci,..), s nejčastějším výskytem na ruce a noze. Objevuje se nevysvětlitelná bolest, která svou intenzitou naprosto neodpovídá zdroji. Dále se vyskytuje řada příznaků, především…

MUDr. Rudolf Klapp (1873 – 1949) - Klappovo lezení

Klappovo lezení vzniklo v Německu na počátku dvacátého století jako metoda pro léčbu idiopatické skoliózy. Tento koncept vytvořil ortoped Bernhard Klapp a posléze jej rozvíjel jeho syn Rudolf Klapp. Rudolf Klapp se jako německý chirurg začal zajímat páteří a jejím…

Vaše otázky a odpovědi

Bolesti kolenních vazů z přetížení

OTÁZKA: Dobrý den,chtěl bych se zeptat zda nemáte tušení, co může způsobovat bolesti na vnější a vnitřní straně kolene? Bolest citím pouze pokud je koleno v 90°- 180 ° a zatlačím na chodidlo, které je zrovna buď v nějaké rotaci…

Úraz po plastice předního zkříženého vazu

otázka: Dobrý den,jsem po plastice vazu asi 3 měsíce. Na poslední kontrole mi lékař řekl, že je vše v pořádku a ať začnu vyklusávat a normalně chodit do práce.Nyní jsem celý den pracoval a koleno mi opuchlo. Mám strach, zda…

Zvážení plastiky LCA

OTÁZKA:  Dobrý den,moc Vás prosím o radu. Jsem po ASK kolene (genus I.dx, operace) - zprávě moc nerozmím: "Chrupavka pately gr II-III debridement. Dekortikace med.hrany pately a med.kapsulorafie. Laese med.menisku - pomenisectomii parakapsulárně v zadní polovině 1-2 mm zhoršené kvality,…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzioterapeutické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…
Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi...…
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…