Skokanské koleno – patelární tendinitis

Test na vnitřní a vnější meniskusMáte bolesti kolen při doskoku? Po běhání Vás koleno bolí i v klidu? Cítíte bolest i v průběhu zátěže? V následujících řádcích se Vám pokusíme problematiku „skokanského kolene“ podrobně popsat a navrhnout možné varianty terapie.

Skokanské koleno

Místo, kde se šlacha čtyřhlavého stehenního svalu (extenzoru/natahovače kolena) upíná na holenní kost, je velmi náchylné k různým druhům postižení či poranění, jelikož je tu velký tlak a tah. Pokud je úpon čtyřhlavého stehenního svalu přetěžován, bolest se velmi často projevuje v místě úponu tohoto svalu k holenní kosti – přímo pod čéškou (patelou). Přetěžování v tomto místě omezuje průtok krve a lymfy, které mají za úkol nejen svaly a ostatní tkáně zásobovat kyslíkem a živinami, ale na cestě zpět s sebou brát i různé metabolity a škodlivé látky, které se v těle přirozeně tvoří. Krev a lymfa tak tělo čistí. Pokud je šlacha dlouhodobě přetěžovaná, úpon se zanáší škodlivými látkami, které se postupně hromadí a může dojít i k rozvoji zánětlivého procesu. „Skokanské koleno“ se pak projeví jako bolest v oblasti úponu šlachy čtyřhlavého svalu stehenního přímo pod čéškou. Pokud byl již dříve kolenní kloub poraněn, mohlo dojít i k malému úrazu šlachy čtyřhlavého stehenního svalu či jiných měkkých struktur kolene. Nepoměr tlaků a tahů měkkých struktur v této oblasti mohl zvětšit rozsah poranění a tím i obtíží.

Faktory ovlivňující vznik „skokanského kolene“:

  • dlouhodobé přetěžování dolní končetiny (běh – především do kopce, tvrdé doskoky, dlouhá chůze…),
  • svalové dysbalance převážně v oblasti nohou,
  • dřívější úrazy nohou, mikrotraumata patelární šlachy, poranění kolenních kloubů,
  • nevhodný stereotyp chůze a běhu.

Diagnostika

Prvním projevem je bolest v místě úponu, na dotek, při zátěži i v klidu. Pokud došlo k usazování vápníkových iontů a šlacha kostnatí, bude tato změna patrná na RTG (rentgenovém) snímku. Další volbou je vyšetření ultrazvukem, který dokáže přesně odhalit nejen místa, kde je šlacha postižená zánětlivým procesem, ale i drobná poranění či části šlachy přeměňující se na kost.

Konzervativní léčba

V lékárně jsou k léčbě bolestí kolene k dispozici masti, gely a léky, které dokáží na určitou dobu pomoci od bolesti, ale vedlejší účinky jejich účinných složek často tělu škodí, jako například v případě kortikoidů (hormonálních léků). Lékař Vám jistě nabídne aplikaci obstřiků nejrůznějšího složení, ale i ty v převážné většině obsahují kortikoidy, které šlachu ještě více naruší a ta se stane náchylnější k dalším poraněním. V akutní fázi je vhodné a účinné místo bolesti ledovat.

Dočasnou úlevu mohou přinést i standardní rehabilitační procedury jako např. magnetoterapie, laser, elektrické proudy či klasický strečink (protahování). Tyto fyzikální terapeutické procedury a jejich účinky však nepřinášejí řešení vzniku bolesti. Stejně tak stretching bude především v akutní fázi potíží spíše vyvolávat další bolest. Je proto vhodné ho zařadit především do preventivní léčby a regenerace.

Operace

Pokud se rozhodnete pro operativní léčbu, čeká Vás invazivní zákrok během kterého lékař rozřízne úpon a část šlachy pod čéškou, vrtákem s malým průměrem naruší úpon a tím stimuluje opravný proces. Po operaci budete mít koleno minimálně 4 týdny v pevné ortéze, postupně odložíte berle a do 6 týdnů se pomalu zažnete dostávat do plné zátěže. Sport v normálním zatížení bude možný po dalších 3–4 měsících.

Doporučený postup léčby

V akutní fázi je vhodné omezit sportovní aktivity, přinejmenším jejich intenzitu, a více se zaměřit na pomalé protahování svalstva dolních končetin a především svalů přední části stehen. Doporučujeme konzultovat s odborníkem vhodnou sportovní i každodenní obuv. Pro měkčí odraz a dopad je lepší obuv s měkkou podrážkou či měkká stélka.

Zaměřte se na dostatečnou relaxační a regenerační fázi Vašeho tréninku. V akutní fázi místo po zátěži ledujte (teplo by ještě více podporovalo rozvoj zánětu) a poctivě protahujte. Relaxační masáž nebo koupele jsou také vhodnou alternativou. Sami doma si můžete svaly masírovat pomocí nejrůznějších masážních míčků, „ježků“ a přikládat obklady (v akutní fázi ne teplé).

Aplikace rázových vln

V dnešní době je nejefektivnější léčbou skokanského kolene léčba rázovou vlnou. Jde o moderní neinvazivní metodu, tzv. ESWT – Extracorporeal Shock Wave Therapy. V terapii se využívají dvě různé metody.

  • Radiální rázová vlna – jde o velmi silné tlakové rázy, které se vytvářejí v přístroji a přes koncovku přiloženou na kůži se dostávají hlouběji. Tento druh rázové vlny má největší účinnost na kůži, podkoží a svaly; dále se vlny rozbíhají do stran a postupně slábnou.
  • Fokusovaná rázová vlna má, na rozdíl od radiální, nejvyšší účinek až pod povrchem a působí tak velmi přesně v místě bolesti či zánětu.

    Chcete se zeptat?

    Požadované pole
    Požadované pole
    Požadované pole
    Invalid Input

Hlavním účinkem rázové vlny je stimulace proudění krve a lymfy v dané oblasti a aktivace imunitního systému, čímž napomáhá hojení. Krev a lymfa s sebou přivádí do místa aplikace nejen kyslík a enzymy, které léčí zánět, ale také vitaminy atd. A dále naopak odplavují metabolity, různé odpadní látky a ještě nezapouzdřené vápníkové ionty, které způsobují zvápenatění. Přirozený opravný proces tak probíhá přibližně 3× až 4× rychleji a je důvodem, proč bezprostředně po aplikaci cítíte úlevu od bolesti. V problematice „skokanského kolene“ je z důvodu umístění šlachy hluboko pod kůží doporučována aplikace fokusované rázové vlny v kombinaci s radiální rázovou vlnou.

Rozsáhlými klinickými studiemi je potvrzena 95% úspěšnost terapie rázovou vlnou. Podle zkušeností z naší klinické praxe je nutné aplikovat fokusovanou rázovou vlnu přibližně 3–4× v intervalech 7–10 dnů. Naproti tomu radiální rázová vlna si žádá častější aplikaci, 6–10×, v intervalech 3–5 dnů. Úspěšnost léčby však závisí i na technických parametrech přístroje (každý výrobce se trochu liší), na počtu rázů a tudíž energie aplikované do místa potíží, na vhodně zvolené koncovce a v neposlední řadě na zkušenostech a schopnosti terapeuta zahrnout do procesu léčby všechny okolní struktury, které mají funkční vztah s poškozením kolenního kloubu.

A jak vypadá terapie ve FYZIOklinice?

Při aplikaci fokusované rázové vlny je vždy ošetřena radiální rázovou vlnou i celá oblast měkkých struktur v oblasti kolenního kloubu. Pro intenzivní hloubkovou masáž, která podpoří relaxační účinek, používáme masážní hlavici V-actor. Následnou aplikací kinesiotapu (elastické bavlněné pásky) odlehčíme vrchní vrstvy kůže, stimulujeme tím cirkulaci krve a podpoříme tak účinek rázové vlny i na několik dní po terapii.

 

Autor: Bc. Adéla Papoušková, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha
Zdroj: praktické zkušenosti v diagnostice a terapii s využitím fokusované rázové vlny.

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvičení na gymnastickém míči - Rotace páteře

Co je cílem cvičení: zvýšení dynamické stability páteře uvolnění beder…

Cvičení na balanční podložce BOSU - Podřep

Co je cílem cvičení: zpevnění svalů a zlepšení stability kloubů…

Cvičení na balanční podložce BOSU - Holubička

Co je cílem cvičení: posílení hlubokého stabilizačního svalstva páteře a…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube Cvičení na balanční podložce BOSU - Stoj s rozpažením a rotací trupu

Cvičení na balanční podložce BOSU - Stoj s rozpažením a rotací trupu

youtube Nácvik chůze o 2 francouzských nebo podpažních berlích – chůze ze schodů

Nácvik chůze o 2 francouzských nebo podpažních berlích – chůze ze schodů

youtube Protažení přední strany stehen vleže na břiše

Protažení přední strany stehen vleže na břiše

Vaše otázky a odpovědi

Aplikace kyseliny hyaluronové po operaci kolene

OTÁZKA: Dobrý den,jsem po operaci kolene (menisky a přední křížový vaz) a mám v plánu si nechat píchnout kyselinu hyaluronovou, kterou mi doporučil lékař. Jelikož na tom nejsem finančne nejlépe, chtela bych se zeptat, jaký druh by mi stačil?Diky moc.…

Bolest kolen po operaci menisku a artróza III. stupně

OTÁZKA: Dobrý den,přítel je rok po operaci, má nadváhu a často si stěžuje, že ho bolí kolena. Na můj popud, aby začal běhat, říká, že ho kolena při běhu moc bolí, i když žádnou další operaci ani vadu nemá a…

Zvážení plastiky LCA

OTÁZKA:  Dobrý den,moc Vás prosím o radu. Jsem po ASK kolene (genus I.dx, operace) - zprávě moc nerozmím: "Chrupavka pately gr II-III debridement. Dekortikace med.hrany pately a med.kapsulorafie. Laese med.menisku - pomenisectomii parakapsulárně v zadní polovině 1-2 mm zhoršené kvality,…

Mohlo by Vás zajímat

Co vše může ovlivnit nestejná délka dolních končetin

Bolí Vás často hlava, krk nebo bederní páteř? Není zjevné proč? Nejspíš Vás nikdy nenapadlo, že příčinou Vašich problémů může…

Léčba nehojících se zlomenin pomocí fokusované rázové vlny (ESWT)

Pro jednoduché vysvětlení účinků fokusované rázové vlny na svalově kostěný (muskuloskeletální) aparát, využiji Vaší představivosti. Jde o působení fyzikální síly…

Hypermobilita

Trápí Vás při pohybu zvýšené prolamování kolen nebo loktů? Jste pružní a ohební více než lidé kolem Vás, přesto však…

Řekli o nás

Reference od našich klientů
Reference od našich klientů Reference od našich klientů Pan M. D. ze společnosti MDfilter "V poslední době se u mne objevují stále častěji zdravotní pohybové problémy, které mne částečně omezují. Absolvoval jsem bezpočet vyšetření. návštěv u lékařů a dalších poradců, avšak prozatím nikdo nedokázal mé problémy uchopit tak,…
Galen Rupp - běžec
Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…
Barbora Veselá - atletka
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Návody na cvičení
Hledáme fyzioterapeuty
Pomoc obětem nehody