Skokanské koleno – patelární tendinitis

Test na vnitřní a vnější meniskusMáte bolesti kolen při doskoku? Po běhání Vás koleno bolí i v klidu? Cítíte bolest i v průběhu zátěže? V následujících řádcích se Vám pokusíme problematiku „skokanského kolene“ podrobně popsat a navrhnout možné varianty terapie.

Skokanské koleno

Místo, kde se šlacha čtyřhlavého stehenního svalu (extenzoru/natahovače kolena) upíná na holenní kost, je velmi náchylné k různým druhům postižení či poranění, jelikož je tu velký tlak a tah. Pokud je úpon čtyřhlavého stehenního svalu přetěžován, bolest se velmi často projevuje v místě úponu tohoto svalu k holenní kosti – přímo pod čéškou (patelou). Přetěžování v tomto místě omezuje průtok krve a lymfy, které mají za úkol nejen svaly a ostatní tkáně zásobovat kyslíkem a živinami, ale na cestě zpět s sebou brát i různé metabolity a škodlivé látky, které se v těle přirozeně tvoří. Krev a lymfa tak tělo čistí. Pokud je šlacha dlouhodobě přetěžovaná, úpon se zanáší škodlivými látkami, které se postupně hromadí a může dojít i k rozvoji zánětlivého procesu. „Skokanské koleno“ se pak projeví jako bolest v oblasti úponu šlachy čtyřhlavého svalu stehenního přímo pod čéškou. Pokud byl již dříve kolenní kloub poraněn, mohlo dojít i k malému úrazu šlachy čtyřhlavého stehenního svalu či jiných měkkých struktur kolene. Nepoměr tlaků a tahů měkkých struktur v této oblasti mohl zvětšit rozsah poranění a tím i obtíží.

Faktory ovlivňující vznik „skokanského kolene“:

  • dlouhodobé přetěžování dolní končetiny (běh – především do kopce, tvrdé doskoky, dlouhá chůze…),
  • svalové dysbalance převážně v oblasti nohou,
  • dřívější úrazy nohou, mikrotraumata patelární šlachy, poranění kolenních kloubů,
  • nevhodný stereotyp chůze a běhu.

Diagnostika

Prvním projevem je bolest v místě úponu, na dotek, při zátěži i v klidu. Pokud došlo k usazování vápníkových iontů a šlacha kostnatí, bude tato změna patrná na RTG (rentgenovém) snímku. Další volbou je vyšetření ultrazvukem, který dokáže přesně odhalit nejen místa, kde je šlacha postižená zánětlivým procesem, ale i drobná poranění či části šlachy přeměňující se na kost.

Konzervativní léčba

V lékárně jsou k léčbě bolestí kolene k dispozici masti, gely a léky, které dokáží na určitou dobu pomoci od bolesti, ale vedlejší účinky jejich účinných složek často tělu škodí, jako například v případě kortikoidů (hormonálních léků). Lékař Vám jistě nabídne aplikaci obstřiků nejrůznějšího složení, ale i ty v převážné většině obsahují kortikoidy, které šlachu ještě více naruší a ta se stane náchylnější k dalším poraněním. V akutní fázi je vhodné a účinné místo bolesti ledovat.

Dočasnou úlevu mohou přinést i standardní rehabilitační procedury jako např. magnetoterapie, laser, elektrické proudy či klasický strečink (protahování). Tyto fyzikální terapeutické procedury a jejich účinky však nepřinášejí řešení vzniku bolesti. Stejně tak stretching bude především v akutní fázi potíží spíše vyvolávat další bolest. Je proto vhodné ho zařadit především do preventivní léčby a regenerace.

Operace

Pokud se rozhodnete pro operativní léčbu, čeká Vás invazivní zákrok během kterého lékař rozřízne úpon a část šlachy pod čéškou, vrtákem s malým průměrem naruší úpon a tím stimuluje opravný proces. Po operaci budete mít koleno minimálně 4 týdny v pevné ortéze, postupně odložíte berle a do 6 týdnů se pomalu zažnete dostávat do plné zátěže. Sport v normálním zatížení bude možný po dalších 3–4 měsících.

Doporučený postup léčby

V akutní fázi je vhodné omezit sportovní aktivity, přinejmenším jejich intenzitu, a více se zaměřit na pomalé protahování svalstva dolních končetin a především svalů přední části stehen. Doporučujeme konzultovat s odborníkem vhodnou sportovní i každodenní obuv. Pro měkčí odraz a dopad je lepší obuv s měkkou podrážkou či měkká stélka.

Zaměřte se na dostatečnou relaxační a regenerační fázi Vašeho tréninku. V akutní fázi místo po zátěži ledujte (teplo by ještě více podporovalo rozvoj zánětu) a poctivě protahujte. Relaxační masáž nebo koupele jsou také vhodnou alternativou. Sami doma si můžete svaly masírovat pomocí nejrůznějších masážních míčků, „ježků“ a přikládat obklady (v akutní fázi ne teplé).

Aplikace rázových vln

V dnešní době je nejefektivnější léčbou skokanského kolene léčba rázovou vlnou. Jde o moderní neinvazivní metodu, tzv. ESWT – Extracorporeal Shock Wave Therapy. V terapii se využívají dvě různé metody.

  • Radiální rázová vlna – jde o velmi silné tlakové rázy, které se vytvářejí v přístroji a přes koncovku přiloženou na kůži se dostávají hlouběji. Tento druh rázové vlny má největší účinnost na kůži, podkoží a svaly; dále se vlny rozbíhají do stran a postupně slábnou.
  • Fokusovaná rázová vlna má, na rozdíl od radiální, nejvyšší účinek až pod povrchem a působí tak velmi přesně v místě bolesti či zánětu.

    Chcete se zeptat?

    Zadejte platný e-mail
    Zvolte kraj
    Napište vzkaz
    Potvrďte, že jste člověk.

Hlavním účinkem rázové vlny je stimulace proudění krve a lymfy v dané oblasti a aktivace imunitního systému, čímž napomáhá hojení. Krev a lymfa s sebou přivádí do místa aplikace nejen kyslík a enzymy, které léčí zánět, ale také vitaminy atd. A dále naopak odplavují metabolity, různé odpadní látky a ještě nezapouzdřené vápníkové ionty, které způsobují zvápenatění. Přirozený opravný proces tak probíhá přibližně 3× až 4× rychleji a je důvodem, proč bezprostředně po aplikaci cítíte úlevu od bolesti. V problematice „skokanského kolene“ je z důvodu umístění šlachy hluboko pod kůží doporučována aplikace fokusované rázové vlny v kombinaci s radiální rázovou vlnou.

Rozsáhlými klinickými studiemi je potvrzena 95% úspěšnost terapie rázovou vlnou. Podle zkušeností z naší klinické praxe je nutné aplikovat fokusovanou rázovou vlnu přibližně 3–4× v intervalech 7–10 dnů. Naproti tomu radiální rázová vlna si žádá častější aplikaci, 6–10×, v intervalech 3–5 dnů. Úspěšnost léčby však závisí i na technických parametrech přístroje (každý výrobce se trochu liší), na počtu rázů a tudíž energie aplikované do místa potíží, na vhodně zvolené koncovce a v neposlední řadě na zkušenostech a schopnosti terapeuta zahrnout do procesu léčby všechny okolní struktury, které mají funkční vztah s poškozením kolenního kloubu.

A jak vypadá terapie ve FYZIOklinice?

Při aplikaci fokusované rázové vlny je vždy ošetřena radiální rázovou vlnou i celá oblast měkkých struktur v oblasti kolenního kloubu. Pro intenzivní hloubkovou masáž, která podpoří relaxační účinek, používáme masážní hlavici V-actor. Následnou aplikací kinesiotapu (elastické bavlněné pásky) odlehčíme vrchní vrstvy kůže, stimulujeme tím cirkulaci krve a podpoříme tak účinek rázové vlny i na několik dní po terapii.

 

Autor: FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha
Zdroj: praktické zkušenosti v diagnostice a terapii s využitím fokusované rázové vlny.

Pozn.: Články prezentované fyzioterapeuty na webu fyzioklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta.
Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Nácvik chůze o 2 francouzských nebo podpažních berlích – chůze ze schodů

Nácvik chůze o berlích – zatížení operované dolní končetiny je…

Protažení hýždí vsedě

Tento cvik důkladně protáhne hýždě. Provádějte před a po každém…

Chůze po špičkách - krátké a stabilní kroky

Modifikace stereotypu chůze vhodná po operacích a po úrazech kolenního…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube Čapí chůze

Čapí chůze

youtube Protažení hýždí vestoje

Protažení hýždí vestoje

youtube Protažení hýžďového svalu a zvýšení rozsahu pohyblivosti kyčlí

Protažení hýžďového svalu a zvýšení rozsahu pohyblivosti kyčlí

Vaše otázky a odpovědi

Bolesti kolene a kyčle

OTÁZKA: Dobrý den,asi v 16 letech mi při stání "vyskočil" kolenní kloub a hned zase zapadl zpět, ale několik týdnů mě koleno bolelo. Během let se mi, aniž bych měla nějaký úraz, bolest kolene občas vrací. Před pěti lety jsem…

Operace zlomeniny holenní kosti pod kolenem

Otázka: Dobrý den,mám po operaci zlomeniny holenní kosti pod kolenem po 6. měsících ohebné koleno na 90 stupňů a nejde ohnout dále. Dají se šlachy ještě po této době natáhnout?PS. Věk 60 let a mám doporučení výměny kolenního kloubu.Díky Odpověď:…

Artroskopická operace menisku

OTÁZKA: Dobrý den,jsem po artroskopické operaci menisku a jeho částečném vyjmutí. Závodně se věnuji thaiboxu, proto se chci zeptat, zda ve sportu mohu dále bez problémů pokračovat nebo mi tak může snáze hrozit poranění dalších struktur kolene, vazů atd?Děkuji. ODPOVĚĎ:…

Mohlo by Vás zajímat

Kinesiotaping

Trápí Vás nepříjemné a často i dlouhodobé bolesti šlach, svalů nebo kloubů? Pomoci Vám může populární a efektivní metoda tapování…

Tříštivá zlomenina kosti – fyzioterapie po zlomenině se zevním fixátorem

Stal se Vám komplikovaný úraz a nyní Vám „koukají“ dráty skrz kůži? Uvažujete, co máte dělat, abyste se po vyjmutí…

Hypermobilita

Trápí Vás při pohybu zvýšené prolamování kolen nebo loktů? Jste pružní a ohební více než lidé kolem Vás, přesto však…

Řekli o nás

Z běžeckých závodů
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Reference od našich klientů
Reference od našich klientů Reference od našich klientů Paní A. FYZIOkliniku mohu vřele doporučit. Slečna Dvořáková je výborná fyzioterapeutka a skvěle o mne pečuje, Fokusovaná rázová vlna mi pomáhá. Již 9 měsíců se trápím s úrazem ruky, který lékaři z počátku klasifikovali jako banální. Bohužel chybně. Určitě všem…
Galen Rupp – běžec
Galen Rupp – běžec Galen Rupp – běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života… Kdo je Galen Rupp? Galen se…
Návody na cvičení
Hledáme fyzioterapeuty
Pomoc obětem nehody