Syndrom karpálního tunelu

Brní Vás ruka a máte v ní nepříjemné pocity? Pokud pracujete dlouho na počítači a večer cítíte slabost, mravenčení nebo brnění prstů u ruky, pravděpodobně trpíte syndromem karpálního tunelu. V následujících řádcích se pokusíme přiblížit tuto problematiku a najdeme ten správný postup léčby právě pro Vás.

Syndrom karpálního tunelu

Karpální tunel

Slovy karpální tunel se označuje místo v zápěstí, kudy probíhají šlachy ohybačů prstů a mediální nerv. Tuto štěrbinu ze tří stran obklopují zápěstní kůstky a shora ji kryje příčný zápěstní vaz. Každý pohyb zápěstí a ruky má na průměr tohoto tunelu vliv - zužuje ho.

Jak syndrom karpálního tunelu vzniká?

Při dlouhodobějším přetěžování zápěstí a ruky, především se jedná o stereotypní práci (např. na počítači, práci u pásu, hru na hudební nástroj apod.), dochází postupem času ke zbytnění šlach procházejících karpálním tunelem dále do dlaně, otoku vazu zápěstí a tím k trvalému útlaku mediálního nervu ruky, který má za následek brnění, mravenčení a slabost především palce, ukazováčku a prostředníčku. Příčinou může být i dlouhodobý tlak na zápěstí.

Neméně častou příčinou těchto potíží je zánět šlach, zánět žil, osteofyty (výrůstky), které se mohou v těchto místech tvořit, dislokace zápěstních kůstek či úraz. Tyto potíže se mohou projevovat i v období těhotenství, klimakteria (menopauzy), jelikož v těchto obdobích dochází k většímu zadržování vody a tudíž i tvorbě otoků. Syndrom karpálního tunelu může jako komplikace doprovázet i systémová onemocnění jako Revmatoidní artritida nebo Diabetes mellitus ("cukrovka"). Prokázány jsou i dědičné predispozice (sklony) k tomuto onemocnění, nicméně ty se nemusí vůbec projevit.

Syndrom karpálního tunelu

Projevy syndromu karpálního tunelu

Nejčastějším a prvotním projevem útlaku mediálního nervu je brnění a slabost ruky. Tyto příznaky postupně doplňují oslabení jemné motoriky prstů, bolesti mohou vystřelovat až do oblasti loktu, ramenního kloubu, krční páteře a hlavy. Zápěstí se stává tuhým, může docházet k otokům prstů a jejich špatné koordinaci. Syndrom karpálního tunelu se projevuje i ztrátou citlivosti v prstech a postupně i celé ruky. Bolest či napětí ruky se projeví v klidu, zpravidla v noci. Nezřídka pacienty bolest i ze spánku probouzí.

Diagnostika

Ke správné diagnostice vede především podrobná a kompletní anamnéza, která pomůže odhalit rozsah poškození a omezení a tím i stadium nemoci ze subjektivních údajů pacienta. Přístrojová diagnostika tohoto onemocnění se provádí především pomocí EMG (Elektromyografie - měření rychlosti vedení vzruchu nervů), které dokáže zhodnotit aktivitu nervu a jeho vedení informací dále do svalů.

Způsoby léčby

Konzervativní léčba

V první řadě je důležité si uvědomit, že pokud máme takto náročnou práci, je nezbytně nutné se věnovat především prevenci. Když pracujeme několik hodin na počítači, je potřeba si ruku, zápěstí, dlaň i prsty pravidelně protahovat. Nezapomeňme ani na ramenní kloub i krční páteř. Pro tyto účely bylo vynalezeno mnoho ergonomických pomůcek, které dokáží „vypodložit“ zápěstí při práci tak, aby nedocházelo k útlaku. Na trhu jsou k dostání i speciální dlahy a ortézy, které drží předloktí, zápěstí i dlaň v jedné rovině, tudíž na struktury v karpálním tunelu není vyvíjen takřka žádný tlak.

Pokud už trpíte některým z výše uvedených příznaků, úlevou mohou být studené zábaly, masáž svalů ruky, dlaně, předloktí a celé paže až po šíji. Nutné je vyhýbat se stereotypním pohybům ruky, změnit dosavadní návyky při práci a celou paži pravidelně protahovat.

Často jsou lékaři předepisována farmaka, především analgetika a protizánětlivé léky, které samozřejmě tlumí bolest, ale neléčí příčinu. Při návštěvě lékaře dostanete pravděpodobně poukaz na některou z fyzikálních metod léčby - magnety, elektostimulace (vysílání elektrického impulsů do oblastí, odkud dostává sval impuls k pohybování), diatermie (léčebné prohřívání orgánu průchodem vysokofrekvenčního elektrického proudu), ultrazvuk či laser. Pro uvolnění napětí může být vhodná i akupunktura.

Chirurgická léčba

V případě, že je rozsah omezení tak vysoký, že konzervativní způsoby léčby nepomáhají, je na místě zvolit operační přistup. Při chirurgické léčbě syndromu karpálního tunelu operatér nařízne příčný zápěstní vaz, čímž doje k okamžitému uvolnění struktur pod ním. Rána je po operaci asi 3 cm dlouhá a pacienti udávají úlevu hned několik dní po zákroku. Zákrok samotný trvá nejvýš 30 min a provádí se zpravidla ambulantně.

Léčba ve FYZIOklinice

Pokud klient přichází v akutním stádiu, kdy ještě není poškození v takovém rozsahu, je třeba především uvolňovat oblast zápěstí, technikami měkkých tkání ovlivnit svaly a svalové skupiny předloktí, především ohybače prstů. Šetrnou mobilizaci lze uvolnit i případné dislokace (posunutí, přemístění), blokády. Nesmíme zapomenout uvolnit i oblast loktu, ramenního kloubu a svalů hlavy a šíje, které mají vliv na napětí svalů celé ruky i prstů. Jako vhodná a pro klienta velmi příjemná je masáž míčky.

V případě, že klient již podstoupil operační léčbu, musíme zaměřit pozornost na ovlivnění oblasti jizvy. Velmi často si operatéři nedávají záležet na sešití jednotlivých vrstev kůže postupně, tudíž tyto vrstvy k sobě přirostou, jejich „slepení“ může mít za následek až omezení rozsahu pohyblivosti v dané části a v neposlední řadě komplikace při hojení a následné rekonvalescenci (zotavování). Proto je potřeba věnovat jizvám zvýšenou pozornost. Účinná metoda je tlaková masáž, která místo prokrví a vrstvy tak nemají možnost k sobě přirůstat. Pro hojení jizev je vhodný i terapeutický laser.

Důležité! Nicméně je třeba říci, že ani tento způsob léčby není zárukou úspěšné léčby, pokud ji nebude doprovázet Vaše píle v pravidelném protahování postižených svalů, upravením pracovního zatížení, k úpravě pracovního prostředí a pracovního stereotypu.
Pokud budete neustále svoje zápěstí přetěžovat opakováním stejného pohybu, potíže se mohou i po úspěšné operaci navrátit zpět!

Terapie rázovou vlnou - akutní fáze

Terapie Rázovou vlnou

Fokusovaná rázová vlna (ESWT) má svoje místo v léčbě syndromu karpálního tunelu, pokud je ve šlachách či vazu přítomný zánět. Pak aplikací ESWT můžeme tento zánět odstranit a ulevit tak od velké bolesti. V akutním stádiu je možné aplikovat fokusovanou rázovou vlnu na postiženou oblast a vzhledem k její rychlé a dlouhodobé účinnosti, se takto můžeme hrozící operaci i zcela vyhnout.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Pro uvolnění okolních měkkých struktur je vhodné aplikovat na svaly předloktí, paže i krční páteře radiální rázovou vlnu (RWT), která opět dokáže svaly prokrvit, uvolnit ve velmi krátké době a efekt této léčby je dlouhodobý.

Fokusovanou rázovou vlnu můžeme aplikovat v akutních stádiích v intervalu 3-5 dní, celkově lze počítat s přibližně 3 aplikacemi. Použití radiální rázové vlny je třeba opakovat v intervalu 3-5 dní, v celkovém počtu 5 -6 terapií.

Terapie rázovou vlnou - po operaci

S úspěchem aplikujeme radiální rázovou vlnu na oblast jizvy. Radiální rázová vlna účinkuje velmi hluboko pod místem aplikace a dokáže tak cílenou oblast velmi intenzivně prokrvit, čímž se zajistí dostatečná cirkulace krve i v oblasti mezi jednotlivými vrstvami kůže a tím zabrání jejich srůstání a nežádoucí a velmi bolestivé komplikaci při hojení.

Fokusovanou rázovou vlnu můžeme aplikovat v chronickém stádiu 7-14 dní, celkově lze počítat s 3-5 aplikacemi. Použití radiální rázové vlny je třeba opakovat v intervalu 3-5 dní, v celkovém počtu 10-12 terapií.

 

Autor: Bc. Adála Papoušková, Mgr. Iva Bílková FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvik pro zevní rotaci v ramenních kloubech, supinaci předloktí

Co je cílem cvičení: kompenzace svalových dysbalancí mezi svaly s tzv. protihráčskou funkcí (flexe-extenze, zevní-vnitřní rotace,...) zlepšení koordinačních schopností uvědomění si průběhu pohybu pomocí dynamického odporu

Práce natahovačů (extenzorů) ruky a předloktí (excentrická kontrakce extenzorů) - tenisový loket

Tímto cvikem dochází k posílení natahovačů prstů a zápěstí v prodloužení, které je vhodné jako prevence opětovného vzniku bolestí na vnější straně lokte a obecně přetížení svalů, které natahují prsty a zápěstí. Co je cílem cvičení: posílení extensorů (natahovačů) předloktí…

Protažení ("autoPIR") extenzorů předloktí a ruky

Tento cvik je vhodný na protažení natahovačů zápěstí a prstů. Pokud je budete provádět pravidelně, předejdete přetížení těchto svalů, respektive bolestem na zevní straně lokte. Co je cílem cvičení: protažení extensorů (natahovačů) prstů a zápěstí zvýšení rozsahu pohybu v loketním…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení supinátorů předloktí

youtube

Práce flexorů ruky a předloktí (excentrická kontrakce flexorů) - oštěpařský loket

youtube

Protažení ("autoPIR") flexorů předloktí a ruky

Mohlo by Vás zajímat

Lupavý (skákavý) palec a prsty ruky

Stalo se Vám někdy, že při ohnutí nebo natažení prstu došlo k nepříjemnému pocitu odporu a následně k bolestivému přeskočení (lupnutí) nebo byl dokonce omezen rozsah pohybu? Tak věnujte pozornost následujícímu textu, zkusíme Vám přiblížit problematiku lupavého (také skákavého či přeskakujícího) palce…

O lymfatickém systému a lymfodrenáži obecně

Na následujících řádcích Vám odpovíme na následující odkazy:Jaký je rozdíl mezi manuální a přístrojově aplikovanou lymfodrenáží? Jak by správně provedená lymfodrenáž měla vypadat? K čemu je vlastně dobrá lymfatická drenáž? Na co si mám dát pozor při návštěvě terapie přístrojově…

Exteroceptivní facilitace

Bc. Clara ­Maria Helena Lewitová (rozená Hermachová), významná česká fyzioterapeutka, dlouhodobě žijíci v Rakousku, jedna z tří dcer profesora MUDr. Karla Lewita., přednáší na mnohých místech ČR, školí studenty, fyzioterapeuty i lékaře. Během své mnohaleté praxe vytvořila vlastní přístup, který nyní předává dále…

Vaše otázky a odpovědi

Artróza II. stupně

OTÁZKA: Dobrý den,měl bych na Vás dotaz. Rentgen mi indikoval omarthrosis (artrózu) II.st. vpravo. Je mi 74 let a jsem důchodce.Které z nabízených terapií byste mi doporučili?Děkuji za odpověď.V. R. ODPOVĚĎ: Dobrý den, doporučuji terapii Fokusované rázové vlny. Více zde:…

Bolestivá jizva

Otázka: Dobrý den.Potřebuji poradit ohledně "bolestivé jizvy". Asi před 17 lety jsem si propíchl chodidlo (téměř skrz), plocha jizvy je asi 2x5cm. Tehdy mi tam dali nějakou umělou výplň (nevím, možná jen gázu). Teď po tak dlouhé době mě to…

Lymfomasáž pro posílení imunity

OTÁZKA: Dobrý den,v posledních dvou letech mám opakovaně zánět pravého oka, zánět nosních dutin a chřipku. Mám diagnostikován antigen HLA B25. Jsou pro mě vhodné Lymfatické masáže pro zvýšení imunity? Již téměř půl roku užívám Wobenzym (3 až 5 tablet…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…