Syndrom karpálního tunelu

Ohodnotit tento článek
(2 hlasů)

Brní Vás ruka a máte v ní nepříjemné pocity? Pokud pracujete dlouho na počítači a večer cítíte slabost, mravenčení nebo brnění prstů u ruky, pravděpodobně trpíte syndromem karpálního tunelu. V následujících řádcích se pokusíme přiblížit tuto problematiku a najdeme ten správný postup léčby právě pro Vás.

Syndrom karpálního tunelu

Karpální tunel

Slovy karpální tunel se označuje místo v zápěstí, kudy probíhají šlachy ohybačů prstů a mediální nerv. Tuto štěrbinu ze tří stran obklopují zápěstní kůstky a shora ji kryje příčný zápěstní vaz. Každý pohyb zápěstí a ruky má na průměr tohoto tunelu vliv - zužuje ho.

Jak syndrom karpálního tunelu vzniká?

Při dlouhodobějším přetěžování zápěstí a ruky, především se jedná o stereotypní práci (např. na počítači, práci u pásu, hru na hudební nástroj apod.), dochází postupem času ke zbytnění šlach procházejících karpálním tunelem dále do dlaně, otoku vazu zápěstí a tím k trvalému útlaku mediálního nervu ruky, který má za následek brnění, mravenčení a slabost především palce, ukazováčku a prostředníčku. Příčinou může být i dlouhodobý tlak na zápěstí.

Neméně častou příčinou těchto potíží je zánět šlach, zánět žil, osteofyty (výrůstky), které se mohou v těchto místech tvořit, dislokace zápěstních kůstek či úraz. Tyto potíže se mohou projevovat i v období těhotenství, klimakteria (menopauzy), jelikož v těchto obdobích dochází k většímu zadržování vody a tudíž i tvorbě otoků. Syndrom karpálního tunelu může jako komplikace doprovázet i systémová onemocnění jako Revmatoidní artritida nebo Diabetes mellitus ("cukrovka"). Prokázány jsou i dědičné predispozice (sklony) k tomuto onemocnění, nicméně ty se nemusí vůbec projevit.

Syndrom karpálního tunelu

Projevy syndromu karpálního tunelu

Nejčastějším a prvotním projevem útlaku mediálního nervu je brnění a slabost ruky. Tyto příznaky postupně doplňují oslabení jemné motoriky prstů, bolesti mohou vystřelovat až do oblasti loktu, ramenního kloubu, krční páteře a hlavy. Zápěstí se stává tuhým, může docházet k otokům prstů a jejich špatné koordinaci. Syndrom karpálního tunelu se projevuje i ztrátou citlivosti v prstech a postupně i celé ruky. Bolest či napětí ruky se projeví v klidu, zpravidla v noci. Nezřídka pacienty bolest i ze spánku probouzí.

Diagnostika

Ke správné diagnostice vede především podrobná a kompletní anamnéza, která pomůže odhalit rozsah poškození a omezení a tím i stadium nemoci ze subjektivních údajů pacienta. Přístrojová diagnostika tohoto onemocnění se provádí především pomocí EMG (Elektromyografie - měření rychlosti vedení vzruchu nervů), které dokáže zhodnotit aktivitu nervu a jeho vedení informací dále do svalů.

Způsoby léčby

Konzervativní léčba

V první řadě je důležité si uvědomit, že pokud máme takto náročnou práci, je nezbytně nutné se věnovat především prevenci. Když pracujeme několik hodin na počítači, je potřeba si ruku, zápěstí, dlaň i prsty pravidelně protahovat. Nezapomeňme ani na ramenní kloub i krční páteř. Pro tyto účely bylo vynalezeno mnoho ergonomických pomůcek, které dokáží „vypodložit“ zápěstí při práci tak, aby nedocházelo k útlaku. Na trhu jsou k dostání i speciální dlahy a ortézy, které drží předloktí, zápěstí i dlaň v jedné rovině, tudíž na struktury v karpálním tunelu není vyvíjen takřka žádný tlak.

Pokud už trpíte některým z výše uvedených příznaků, úlevou mohou být studené zábaly, masáž svalů ruky, dlaně, předloktí a celé paže až po šíji. Nutné je vyhýbat se stereotypním pohybům ruky, změnit dosavadní návyky při práci a celou paži pravidelně protahovat.

Často jsou lékaři předepisována farmaka, především analgetika a protizánětlivé léky, které samozřejmě tlumí bolest, ale neléčí příčinu. Při návštěvě lékaře dostanete pravděpodobně poukaz na některou z fyzikálních metod léčby - magnety, elektostimulace (vysílání elektrického impulsů do oblastí, odkud dostává sval impuls k pohybování), diatermie (léčebné prohřívání orgánu průchodem vysokofrekvenčního elektrického proudu), ultrazvuk či laser. Pro uvolnění napětí může být vhodná i akupunktura.

Chirurgická léčba

V případě, že je rozsah omezení tak vysoký, že konzervativní způsoby léčby nepomáhají, je na místě zvolit operační přistup. Při chirurgické léčbě syndromu karpálního tunelu operatér nařízne příčný zápěstní vaz, čímž doje k okamžitému uvolnění struktur pod ním. Rána je po operaci asi 3 cm dlouhá a pacienti udávají úlevu hned několik dní po zákroku. Zákrok samotný trvá nejvýš 30 min a provádí se zpravidla ambulantně.

Léčba ve FYZIOklinice

Pokud klient přichází v akutním stádiu, kdy ještě není poškození v takovém rozsahu, je třeba především uvolňovat oblast zápěstí, technikami měkkých tkání ovlivnit svaly a svalové skupiny předloktí, především ohybače prstů. Šetrnou mobilizaci lze uvolnit i případné dislokace (posunutí, přemístění), blokády. Nesmíme zapomenout uvolnit i oblast loktu, ramenního kloubu a svalů hlavy a šíje, které mají vliv na napětí svalů celé ruky i prstů. Jako vhodná a pro klienta velmi příjemná je masáž míčky.

V případě, že klient již podstoupil operační léčbu, musíme zaměřit pozornost na ovlivnění oblasti jizvy. Velmi často si operatéři nedávají záležet na sešití jednotlivých vrstev kůže postupně, tudíž tyto vrstvy k sobě přirostou, jejich „slepení“ může mít za následek až omezení rozsahu pohyblivosti v dané části a v neposlední řadě komplikace při hojení a následné rekonvalescenci (zotavování). Proto je potřeba věnovat jizvám zvýšenou pozornost. Účinná metoda je tlaková masáž, která místo prokrví a vrstvy tak nemají možnost k sobě přirůstat. Pro hojení jizev je vhodný i terapeutický laser.

Důležité! Nicméně je třeba říci, že ani tento způsob léčby není zárukou úspěšné léčby, pokud ji nebude doprovázet Vaše píle v pravidelném protahování postižených svalů, upravením pracovního zatížení, k úpravě pracovního prostředí a pracovního stereotypu.
Pokud budete neustále svoje zápěstí přetěžovat opakováním stejného pohybu, potíže se mohou i po úspěšné operaci navrátit zpět!

Terapie rázovou vlnou - akutní fáze

Terapie Rázovou vlnou

Fokusovaná rázová vlna (ESWT) má svoje místo v léčbě syndromu karpálního tunelu, pokud je ve šlachách či vazu přítomný zánět. Pak aplikací ESWT můžeme tento zánět odstranit a ulevit tak od velké bolesti. V akutním stádiu je možné aplikovat fokusovanou rázovou vlnu na postiženou oblast a vzhledem k její rychlé a dlouhodobé účinnosti, se takto můžeme hrozící operaci i zcela vyhnout.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Pro uvolnění okolních měkkých struktur je vhodné aplikovat na svaly předloktí, paže i krční páteře radiální rázovou vlnu (RWT), která opět dokáže svaly prokrvit, uvolnit ve velmi krátké době a efekt této léčby je dlouhodobý.

Fokusovanou rázovou vlnu můžeme aplikovat v akutních stádiích v intervalu 3-5 dní, celkově lze počítat s přibližně 3 aplikacemi. Použití radiální rázové vlny je třeba opakovat v intervalu 3-5 dní, v celkovém počtu 5 -6 terapií.

Terapie rázovou vlnou - po operaci

S úspěchem aplikujeme radiální rázovou vlnu na oblast jizvy. Radiální rázová vlna účinkuje velmi hluboko pod místem aplikace a dokáže tak cílenou oblast velmi intenzivně prokrvit, čímž se zajistí dostatečná cirkulace krve i v oblasti mezi jednotlivými vrstvami kůže a tím zabrání jejich srůstání a nežádoucí a velmi bolestivé komplikaci při hojení.

Fokusovanou rázovou vlnu můžeme aplikovat v chronickém stádiu 7-14 dní, celkově lze počítat s 3-5 aplikacemi. Použití radiální rázové vlny je třeba opakovat v intervalu 3-5 dní, v celkovém počtu 10-12 terapií.

 

Autor: Bc. Adála Papoušková, Mgr. Iva Bílková FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvik pro zevní rotaci v ramenních kloubech, supinaci předloktí

Co je cílem cvičení: kompenzace svalových dysbalancí mezi svaly s tzv. protihráčskou funkcí (flexe-extenze, zevní-vnitřní rotace,...) zlepšení koordinačních schopností uvědomění si průběhu pohybu pomocí dynamického odporu

Protažení ("autoPIR") flexorů předloktí a ruky

Tento cvik je vhodný na protažení ohýbačů zápěstí a prstů. Pokud je budete provádět pravidelně, předejdete přetížení těchto svalů, respektive bolestem na vnitřní straně lokte. Co je cílem cvičení: protažení flexorů (ohýbačů) prstů a zápěstí zvýšení rozsahu pohybu v loketním…

Uvolňující cvičení na ramenní pletenec - komplexní cvičení pro svaly zápěstí, rukou, ramen, zad a dolních končetin

Co je cílem cvičení: zbavení pocitu nekomfortu při pohybu v oblasti ramene úleva od ztuhlosti v oblasti ramene úleva přetaženým a ztaženým svalům v oblasti ramene uvolnění napjatých svalů v oblasti ramene ekonomické zapojení svalů v oblasti ramene do průběhu…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení ("autoPIR") extenzorů předloktí a ruky

youtube

Protažení pronátorů předloktí

youtube

Protažení ("autoPIR") flexorů předloktí a ruky

Mohlo by Vás zajímat

Bolest a poruchy žvýkacího kloubu

Bolí Vás často hlava, zuby nebo krční páteř, ale zdroj bolesti se nedaří určit a tedy ani léčit? Máte všechna možná vyšetření u různých specialistů v pořádku a přesto Vás trápí migrény? Zdroj potíží muže být v malém kloubu spojujícím…

Mechanická diagnostika a terapie dle Robina Anthony McKenzie Dip. M.T.

Robin Anthony McKenzie se narodil v roce 1931 na Novém Zélandu. V 50. letech se jako fyzioterapeut postupně setkával s pacienty trpícími bolestmi zad s drážděním míšního nervového kořenu. V roce 1981 zahájil koncept, který nazval Mechanická diagnostika a terapie (MDT) což je…

Bolesti svalů v lýtku

Také patříte ke sportovním nadšencům, milujete pohyb a rádi se proběhnete? Zažili jste již bolest lýtkového svalu a nevěděli si s tím rady? Potom je tento článek určený právě pro Vás. PŘÍČINY Důvodů, proč nás během nebo po sportovní aktivitě…

Vaše otázky a odpovědi

Bolesti v obou zápěstích

OTÁZKA: Dobrý den,bolesti v obou zápěstích přišly někdy kolem vánočních svátků, resp. poprvé jsem si je uvědomila, když jsem z trouby jednou rukou vyndala plech. Málem jsem ho upustila, v ruce jsem ho neudržela. V obou rukách zápěstí pro bolest…

Úraz kotníku

OTÁZKA: Dobrý den,v práci jsem špatně upadl na kotník - bolestivě. Rentgen byl bez zlomeniny, nedostal jsem žádnou fixaci, nyní po 3 týdnech pociťuji při chůzi tahavou bolest. Lékařka mě uschopnila, ale s nohou spokojený nejsem. Může se jednat o…

Pánevní dysbalance

Otázka: Dobrý den, chtěla bych se zeptat ohledně vyšetření kostrče. Před 5 lety jsem spadla ze schodů, bolela mě tenkrát ještě asi měsíc spodní část zad, pak mě to přešlo aniž bych šla k doktorovi. Od té doby ale mívám hodně…
banner navody mob
RV banner
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi...…