Dupuytrenova kontraktura – možnosti terapie, aplikace rázové vlny

Toto onemocnění ruky poprvé popsal v r. 1831 baron Guillaume Dupuytren. Podstatou Dupuytrenovy kontraktury je tvorba uzlů a ztluštění dlaňové aponeurózy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou). Anatomicky se jedná o úpon m. palmaris longus. Pokračování tohoto procesu vede k flexním zkrácením (ohnutí) prstů, které je těžké korigovat. V laické veřejnosti je rozšířená mylná myšlenka, že jde o „zkracování šlach“, avšak šlachy ohybačů prstů (flexorů) jsou v pořádku. Onemocnění je nejčastější u mužů nad 50 let. Příčina není dosud zcela jasná. Důvodem může být imunologická porucha, mechanické, tepelné či chemické poškození měkkých tkání v dlani, zánět, těžká fyzická práce, úraz ruky…

Příznaky

První příznaky se projevují na malíkové straně dlaně od čtvrtého a pátého prstu. Kůže dlaně jakoby se přilepila ke spodním vrstvám měkkých tkání. Tento srůst omezuje pohyblivost prstu směrem do napnutí (extenze). Toto se v průběhu týdnů až měsíců přesouvá na další prsty. Napětí palmární aponeurózy způsobuje ohýbání prstů směrem do dlaně. Ve vážných případech jsou prsty ohnuté téměř v pěst bez možnosti jejich narovnání. Podobný příznak má i Ledderhoseův syndrom při postižení chodidla.

Test

Dlaňový test – klient není schopen položit dlaně na stůl nebo přiložit dlaně proti sobě (jako při modlitbě).

Hodnocení progrese

  • 1. stupeň – tvorba uzlů v dlani, deformity kůže
  • 2. stupeň – začátek kontraktury metakarpofalangeálních kloubů (ohnutí v základních kloubech)
  • 3. stupeň – kontraktura prstů v proximálních interfalangeálních kloubech (ohnutí v kloubech na koncích prstů)
  • 4. stupeň – přidává se kompenzační hyperextenze distálního kloubu (zalomení prstu v základním kloubu vzad)

Dupuytrenova kontraktura

Chirurgické možnosti léčby

Protože není známá přesná příčina onemocnění, není možné léčit příčinu. V současnosti se nejčastěji provádí excize (protnutí) aponeurózy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce). Operaci lékaři doporučují již při pozitivním dlaňovém testu.

  • Zavřená aponeurektomie – protětí stahujícího se pruhu aponeurózy pomocí tzv. tenotomu z minimální incize (průnik pro nástroj), není nutná rekonvalescence
  • Limitovaná aponeurektomie – odstranění části aponeurózy, jež činí potíže
  • Parciální aponeurektomie – odstranění i okolní fascie (obal svalu)
  • Radikální (totální) aponeurektomie – odstranění celé aponeurózy

Fyzioterapie

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole
Změnit obrázek
Opište prosím čísla z obrázku

Fyzioterapeut může pomoci při postupném zhoršování ohebnosti prstů pomocí polohování či dlahování. Relaxaci aponeurózy, byť spíše subjektivní, umožňují parafinové zábaly a aplikované teplo z horkých rolí dle dr. Brüggera.

Příprava horké role

Protahování šlach a svalů flexorové (přední) skupiny prstů a zápěstí působí spíše k zastavení nebo zpomalení postupné degenerace ruky.

Z dostupných fyzikálních terapií je nejčastěji volen ultrazvuk a magnetoterapie. Z praktického pohledu ovšem nemají v terapii výrazný význam. Bohužel ani laser či biolampa nemívají velký efekt.

Rázová vlna

Oproti zmíněným neinvazivním (nezatěžujícím) metodám, máme ve FYZIOklinice v Praze při aplikaci radiální rázové vlny velmi dobré výsledky. Pozorujeme už po několikáté aplikaci zmenšení uzlů, povolení napětí srůstů a vyšší hybnost prstů. Klienti hodnotí terapii subjektivně jako dobrou a sami cítí úlevu od tahu.

Platí zde ovšem pravidlo čím dříve se s léčbou pomocí rázové vlny začne, tím lepší výsledky lze očekávat v léčbě či zastavení postupu problému.

 

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha
Zdroj: klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie, studijní materiály pro mediky, informace získané při studiu na VŠ

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Protažení pronátorů předloktí

Jedná se o cvičení pro protažení pronátorů předloktí (svaly předloktí,…

Protažení supinátorů předloktí

Jedná se o cvičení pro protažení supinátorů předloktí (svaly předloktí,…

Cvik pro zevní rotaci v ramenních kloubech, supinaci předloktí

Cvik slouží ke kompenzaci svalových dysbalancí mezi svaly s tzv.…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Práce flexorů ruky a předloktí (excentrická kontrakce flexorů) - oštěpařský loket

youtube

Protažení pronátorů předloktí

youtube

Protažení ("autoPIR") extenzorů předloktí a ruky

Mohlo by Vás zajímat

Alexandrova technika v těhotenství a při porodu

Popis: Alexandrova technika je formou rehabilitace, která učí, jak se zbavit zakořeněných zlozvyků a vyvarovat se stresovým situacím, jež se většinou projevují…

Sestava cvičení na každé ráno

Máte problémy se po ranním vstávání z postele rozhýbat nebo trpíte studenýma nohama a rukama každé ráno? Problémem může být slabá…

Výron prstu - léčba pomocí Fokusované rázové vlny (ESWT)

Stalo se Vám, že jste procházeli pokojem a zakopli jste o nábytek? Nebo jste si nevšimli pootevřených dveří a narazili…

Vaše otázky a odpovědi

Kostní výrůstky na chodidle

OTÁZKA: Dobrý den,prosím o zprávu, zda je možné odstranit kostní výrůstky na spodní části chodidla - revmatického původu, artritidy - ultrazvukem.Děkuji za zprávu. R.K. ODPOVĚĎ: Dobrý den,kostní výrustky ultrazvukem odstranit nelze.Co však odstranit lze Fokusovanou rázovou vlnou, je zánět v…

De Quervainova nemoc

Otázka Dobry den,chtěla jsem se zeptat na léčbu fokusované rázové vlny, protože mám De Quervainovu nemoc na pravé ruce.Děkuji za odpověď. Odpověď Dobrý den,vidím, že jste si pravděpodobně přečetla náš článek věnovaný tomuto typu onemocnění, kde jste se dočetla, že…

Problémy s kyčelním kloubem

OTÁZKA: Dobrý den,jednou jsem seskočil z osobního automobilu Pick-up a od té doby mám problémy s kyčelním kloubem pravé nohy. Chodím na Magnetoterapii. Chvilku po terapii mne kyčel tolik nebolel. Pomůže mi nějaké cvičení?Děkuji za radu. ODPOVĚĎ: Dobrý den,cvičení, kdy…

Řekli o nás

Galen Rupp - běžec
Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…
Z běžeckých závodů
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Barbora Veselá - atletka
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Návody na cvičení
Jak se u nás léčit zdarma