Dupuytrenova kontraktura - možnosti terapie, aplikace rázové vlny

Ohodnotit tento článek
(1 Hlasovat)

Toto onemocnění ruky poprvé popsal v r. 1831 baron Guillaume Dupuytren. Podstatou Dupuytrenovy kontraktury je tvorba uzlů a ztluštění dlaňové aponeurózy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou). Anatomicky se jedná o úpon m. palmaris longus. Pokračování tohoto procesu vede k flexním zkrácením prstů, které je těžké korigovat. V laické veřejnosti je mylně rozšířena myšlenka, že jde o „zkracování šlach“, avšak šlachy ohybačů prstů (flexorů) jsou v pořádku. Onemocnění je procentuálně častější u můžů než u žen s hranicí nad 50 let. Příčina není dosud zcela jasná. Důvodem může být imunologická porucha, mechanické, tepelné či chemické poškození měkkých tkání v dlani, zánět, těžká fyzická práce, úraz ruky ...

Příznaky

První příznaky se projevují na malíkové straně dlaně od čtvtého a páteho prstu. Kůže dlaně jakoby se přilepila ke spodním vrtstvám měkkých tkání. Tento srůst omezuje pohyblivost prstu směrem do napnutí (extenze). Toto se v průběhu týdnů až měsíců přesouvá na další prsty. Napětí palmarní aponeurozy ( tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce) způsobuje ohýbání prstů směrem do dlaně. Ve vážných případech jsou prsty ohnuté téměř v pěst bez možnosti jejich narovnání. Podobný příznak má i Lederhosenův syndrom při postižení chodidla.

Test

Dlaňový test - klient není schopen položi dlaně na stůl nebo přiložit dlaně proti sobě (modlitba).

Hodnocení progrese

  • 1. stupeň – tvorba uzlů v dlani, deformity kůže
  • 2. stupeň – začátek kontraktury metakarpofalangeálních kloubů (ohnutí v základních kloubech)
  • 3. stupeň – kontraktura prstů v proximálních interfalangeálních kloubech (ohnutí v kloubech na koncích prstů)
  • 4. stupeň – přidává se kompenzační hyperextenze distálního kloubu (zalomení prstu v základním kloubu vzad)

Dupuytrenova Kontraktura

Chirurgické možnosti léčby Dupuytrenovy kontraktury

Díky tomu, že není známá přesná příčina onemocnění, není tedy možné léčit příčinu. V současnosti je nejrozšířenější terapie v podobě excize (protnutí) aponeurózy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce). Operaci lékaři doporučují již při pozitivním dlaňovém testu.

  • Zavřená aponeurektomie – protětí stahujícího se pruhu aponeurozy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce) pomocí tzv. tenotomu z minimální incize (průnik pro nástroj), není nutná rekonvalescence
  • Limitovaná aponeurektomie – odstranění části aponeurozy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce), jež činí potíže
  • Parciální aponeurektomie – odstranění i okolní fascie (obal svalu)
  • Radikální (totální) aponeurektomie – odstranění kopletní aponeurozy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce)

Fyzioterapie

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Fyzioterapeut může pomoci v postupném zhoršování ohybnosti prstů pomocí polohování či dlahování. Relaxaci aponeurozy (tenké vazivové blány, která je ploště rozprostřenou šlachou na ruce), byť spíše subjektivní, umožňují parafinové zábaly a aplikované teplo z horkých rolí dle Dr. Brüggera.

Příprava horké role

Protahování šlach a svalů flexorové (přední) skupiny prstů a zápěstí působí spíše proti zhoršení či zpomalení postupné degenerace ruky.

Z dostupných fyzikálních terapií je nejčastěji volen ultrazvuk a magnetoterapie, ovšem z praktického pohledu nemají v terapii výrazný význam. Bohužel ani laser či biolampa nemívají velký efekt.

Rázová vlna

Oproti zmíněným možným neinvazivním (nezatěžujícím) metodám, máme v naší praxi FYZIOkliniky v Praze při aplikaci radiální rázové vlny velmi dobré výsledky. Pozorujeme už po několikáte aplikaci zmenšení uzlů, povolení napětí srůstů a vyšší hybnost prstů. Klienti hodnotí terapii subjektivně jako dobrou a sami cítí úlevu od tahu.

Platí zde ale také pravidlo, čím dříve se s léčbou pomocí rázové vlny začne, tím lze očekávat lepší výsledky v léčbě či zastavení vzestupu problému.

 

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie, Studijní materiály pro mediky, informace získané při studiu na VŠ

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Copyright: Využití materiálů textových, obrazových, filmových zveřejněných na tomto webu není povoleno.

Neoprávněné kopírování obsahu bude postihováno v souladu se zákonem. V případě zájmu o spolupráci, prosím, kontaktujte společnost FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o..

Související cviky

Natažení, natržení, přetržení svalu

Bolest ve svalu, která vznikne náhle a bez varování při určitém pohybu, zná snad každý z nás. Tyto stavy se vyskytují především u sportovců, při úderu, nekoordinovaném pohybu spojeném se svalovým stahem či při náhlém neočekávaném odporu (například u sprinterů).…

Rozsáhlé bolesti od kříže až po kolena

OTÁZKA: Dobrý den,můj muž má veliké bolesti od kříže, přes pánev, kyčle a třísla až do stehen a kolen a lékaři nemůžou stále přijít na to, kde je ložisko bolesti. Neporadíte?Děkuji. ODPOVĚď: Dobrý den,podle popisu odkud kam bolest jde, bych…

Rázová vlna Radiální

Radiální znamená rozbíhající se. Paprsek energie se rozbíhá do šíře a do hloubky. Přičemž nejvyšší výkon je na povrchu tkáně a čím hlouběji vlna zachází, tím více se ztrácí její energie. Terapeutická účinnost Radiálních Rázových vln dosahuje hloubky 2 až…

Videa, která by Vás mohla zajímat

Mohlo by Vás zajímat

Neuralgie nervus trigeminus (bolest trojklanného nervu)

Trojklanný nerv (odborně nervus trigeminus) je hlavový nerv, který má své centrum v mozkovém kmeni. Je párový (výstup pro levou i pravou část obličeje) a ve svém průběhu se rozděluje na 3 větve, které mají své zakončení v kůži obličeje.…

Bolest ramene - v oblasti šlachy dlouhé hlavy bicepsu

Trpíte občasnými či trvalými bolestmi ramene? Nemůžete zvednout ruku nad hlavu, například projevují se potíže když si chcete učesat vlasy? Pokud Vám ráno bolest ramene činí obtíže při oblékání nebo učesání, může Vaše bolest pocházet pravděpodobně z přetížení svalu na…

Běh a bolest bederní páteře

Rozhodli jste se, že chcete začít sportovat a vybrali jste si právě běh? Jste pravidelným běžcem a nějaké ty desítky či stovky kilometrů máte již za sebou? Nebo se chystáte opět začít s během po delší pauze? Je jedno, jak…

Vaše otázky a odpovědi

Bolest ramene po pádu

OTÁZKA: Dobrý den,spadl jsem asi z metrové výšky na pravé rameno. Po třech týdnech, kdy splaskl otok, stále pociťuji bolest v rameni, která vystřeluje až do předloktí. Bolest se hlásí i v noci. Rameno je citlivé při upažení.Co s tím?…

Zánět tíhového váčku u Achillovy šlachy

OTÁZKA: Dobrý den,mám problém. Hraji závodně florball, před Vánoci jsem si byl zaběhat (cca hodinka volný výklus), druhý den jsem šel na trénink a po tréninku jsem cítil bolesti na levé "Achillovce". Další den jsem už "pajdal" a měl oteklou…

Zmrzlé rameno

OTÁZKA: Dobrý den,již přes rok bojuji se zmrzlým ramenem. Byla jsem hospitalizovaná na rehabilitačním oddělení, ale rameno stále vzdoruje. Pohyb je strašně bolestivý, vlastně nemožný. Měla jsem akupunkturu, po které si myslím, že to bylo lepší. Chodím do ambulance chronické…
banner navody mob
banner clanky mob
RV banner
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi...…
Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…