Dupuytrenova kontraktura – možnosti terapie, aplikace rázové vlny

Toto onemocnění ruky poprvé popsal v r. 1831 baron Guillaume Dupuytren. Podstatou Dupuytrenovy kontraktury je tvorba uzlů a ztluštění dlaňové aponeurózy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou). Anatomicky se jedná o úpon m. palmaris longus. Pokračování tohoto procesu vede k flexním zkrácením (ohnutí) prstů, které je těžké korigovat. V laické veřejnosti je rozšířená mylná myšlenka, že jde o „zkracování šlach“, avšak šlachy ohybačů prstů (flexorů) jsou v pořádku. Onemocnění je nejčastější u mužů nad 50 let. Příčina není dosud zcela jasná. Důvodem může být imunologická porucha, mechanické, tepelné či chemické poškození měkkých tkání v dlani, zánět, těžká fyzická práce, úraz ruky…

Příznaky

První příznaky se projevují na malíkové straně dlaně od čtvrtého a pátého prstu. Kůže dlaně jakoby se přilepila ke spodním vrstvám měkkých tkání. Tento srůst omezuje pohyblivost prstu směrem do napnutí (extenze). Toto se v průběhu týdnů až měsíců přesouvá na další prsty. Napětí palmární aponeurózy způsobuje ohýbání prstů směrem do dlaně. Ve vážných případech jsou prsty ohnuté téměř v pěst bez možnosti jejich narovnání. Podobný příznak má i Ledderhoseův syndrom při postižení chodidla.

Test

Dlaňový test – klient není schopen položit dlaně na stůl nebo přiložit dlaně proti sobě (jako při modlitbě).

Hodnocení progrese

  • 1. stupeň – tvorba uzlů v dlani, deformity kůže
  • 2. stupeň – začátek kontraktury metakarpofalangeálních kloubů (ohnutí v základních kloubech)
  • 3. stupeň – kontraktura prstů v proximálních interfalangeálních kloubech (ohnutí v kloubech na koncích prstů)
  • 4. stupeň – přidává se kompenzační hyperextenze distálního kloubu (zalomení prstu v základním kloubu vzad)

Dupuytrenova kontraktura

Chirurgické možnosti léčby

Protože není známá přesná příčina onemocnění, není možné léčit příčinu. V současnosti se nejčastěji provádí excize (protnutí) aponeurózy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce). Operaci lékaři doporučují již při pozitivním dlaňovém testu.

  • Zavřená aponeurektomie – protětí stahujícího se pruhu aponeurózy pomocí tzv. tenotomu z minimální incize (průnik pro nástroj), není nutná rekonvalescence
  • Limitovaná aponeurektomie – odstranění části aponeurózy, jež činí potíže
  • Parciální aponeurektomie – odstranění i okolní fascie (obal svalu)
  • Radikální (totální) aponeurektomie – odstranění celé aponeurózy

Fyzioterapie

Chcete se zeptat?

Zadejte platný e-mail
Zvolte kraj
Napište vzkaz
Potvrďte, že jste člověk.

Fyzioterapeut může pomoci při postupném zhoršování ohebnosti prstů pomocí polohování či dlahování. Relaxaci aponeurózy, byť spíše subjektivní, umožňují parafinové zábaly a aplikované teplo z horkých rolí dle dr. Brüggera.

Příprava horké role

Protahování šlach a svalů flexorové (přední) skupiny prstů a zápěstí působí spíše k zastavení nebo zpomalení postupné degenerace ruky.

Z dostupných fyzikálních terapií je nejčastěji volen ultrazvuk a magnetoterapie. Z praktického pohledu ovšem nemají v terapii výrazný význam. Bohužel ani laser či biolampa nemívají velký efekt.

Rázová vlna

Oproti zmíněným neinvazivním (nezatěžujícím) metodám, máme ve FYZIOklinice v Praze při aplikaci radiální rázové vlny velmi dobré výsledky. Pozorujeme už po několikáté aplikaci zmenšení uzlů, povolení napětí srůstů a vyšší hybnost prstů. Klienti hodnotí terapii subjektivně jako dobrou a sami cítí úlevu od tahu.

Platí zde ovšem pravidlo čím dříve se s léčbou pomocí rázové vlny začne, tím lepší výsledky lze očekávat v léčbě či zastavení postupu problému.

 

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha
Zdroj: klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie, studijní materiály pro mediky, informace získané při studiu na VŠ

Pozn.: Články prezentované fyzioterapeuty na webu fyzioklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta.
Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Zvedání břemen

Mnoho chronických bolestí zad je způsobeno vadným držením těla a…

Videa, která by Vás mohla zajímat

Vaše otázky a odpovědi

Úraz prstu na ruce

Otázka: Dobry den,Před vánoci jsem si narazila prostředníček pravé ruky. Úraz se mi déle nehojil, byl bolestivý a prostřední kloub otekl, tak jsem šla na ortopedii na rentgen. Tam mi rentgenem zjistili, že mám kostní cystu na kosti mezi druhým…

De Quervainova nemoc

Otázka Dobry den,chtěla jsem se zeptat na léčbu fokusované rázové vlny, protože mám De Quervainovu nemoc na pravé ruce.Děkuji za odpověď. Odpověď Dobrý den,vidím, že jste si pravděpodobně přečetla náš článek věnovaný tomuto typu onemocnění, kde jste se dočetla, že…

Mohlo by Vás zajímat

Kdy zajít k fyzioterapeutovi na rehabilitaci?

Základní pravidlo pro nejrychlejší nápravu zní: jednejte okamžitě. Pokud Vás začne něco akutně bolet, neodkládejte návštěvu fyzioterapeuta až do doby,…

Brnění pod prsty – Mortonova noha

Setkali jste se již někdy s nepříjemným pocitem v přední části nohy? Pociťujete zvláštní brnění při každém došlapu a nepohodlí v botě? Stává…

Fyzicky namáhavé profese a bolesti s tím spojené

Na manuálně pracující denně působí fyzické a psychické vypětí, které může vést k bolestem pohybového aparátu. Tyto bolesti bývají zpravidla zapříčiněny stále…

Řekli o nás

Pomáháme profesionálním sportovcům
Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzioterapeutické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…
Anna Dušková - krasobruslařka
Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou z FYZIOkliniky a nebýt fyzioterapie s ní kombinované…
Galen Rupp – běžec
Galen Rupp – běžec Galen Rupp – běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života… Kdo je Galen Rupp? Galen se…
Návody na cvičení
Hledáme fyzioterapeuty
Pomoc obětem nehody