Dupuytrenova kontraktura - možnosti terapie, aplikace rázové vlny

Ohodnotit tento článek
(2 hlasů)

Toto onemocnění ruky poprvé popsal v r. 1831 baron Guillaume Dupuytren. Podstatou Dupuytrenovy kontraktury je tvorba uzlů a ztluštění dlaňové aponeurózy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou). Anatomicky se jedná o úpon m. palmaris longus. Pokračování tohoto procesu vede k flexním zkrácením prstů, které je těžké korigovat. V laické veřejnosti je mylně rozšířena myšlenka, že jde o „zkracování šlach“, avšak šlachy ohybačů prstů (flexorů) jsou v pořádku. Onemocnění je procentuálně častější u mužů než u žen s hranicí nad 50 let. Příčina není dosud zcela jasná. Důvodem může být imunologická porucha, mechanické, tepelné či chemické poškození měkkých tkání v dlani, zánět, těžká fyzická práce, úraz ruky ...

Příznaky

První příznaky se projevují na malíkové straně dlaně od čtvtého a páteho prstu. Kůže dlaně jakoby se přilepila ke spodním vrtstvám měkkých tkání. Tento srůst omezuje pohyblivost prstu směrem do napnutí (extenze). Toto se v průběhu týdnů až měsíců přesouvá na další prsty. Napětí palmarní aponeurozy ( tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce) způsobuje ohýbání prstů směrem do dlaně. Ve vážných případech jsou prsty ohnuté téměř v pěst bez možnosti jejich narovnání. Podobný příznak má i Lederhosenův syndrom při postižení chodidla.

Test

Dlaňový test - klient není schopen položi dlaně na stůl nebo přiložit dlaně proti sobě (modlitba).

Hodnocení progrese

  • 1. stupeň – tvorba uzlů v dlani, deformity kůže
  • 2. stupeň – začátek kontraktury metakarpofalangeálních kloubů (ohnutí v základních kloubech)
  • 3. stupeň – kontraktura prstů v proximálních interfalangeálních kloubech (ohnutí v kloubech na koncích prstů)
  • 4. stupeň – přidává se kompenzační hyperextenze distálního kloubu (zalomení prstu v základním kloubu vzad)

Dupuytrenova Kontraktura

Chirurgické možnosti léčby Dupuytrenovy kontraktury

Díky tomu, že není známá přesná příčina onemocnění, není tedy možné léčit příčinu. V současnosti je nejrozšířenější terapie v podobě excize (protnutí) aponeurózy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce). Operaci lékaři doporučují již při pozitivním dlaňovém testu.

  • Zavřená aponeurektomie – protětí stahujícího se pruhu aponeurozy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce) pomocí tzv. tenotomu z minimální incize (průnik pro nástroj), není nutná rekonvalescence
  • Limitovaná aponeurektomie – odstranění části aponeurozy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce), jež činí potíže
  • Parciální aponeurektomie – odstranění i okolní fascie (obal svalu)
  • Radikální (totální) aponeurektomie – odstranění kopletní aponeurozy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce)

Fyzioterapie

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Fyzioterapeut může pomoci v postupném zhoršování ohybnosti prstů pomocí polohování či dlahování. Relaxaci aponeurozy (tenké vazivové blány, která je ploště rozprostřenou šlachou na ruce), byť spíše subjektivní, umožňují parafinové zábaly a aplikované teplo z horkých rolí dle Dr. Brüggera.

Příprava horké role

Protahování šlach a svalů flexorové (přední) skupiny prstů a zápěstí působí spíše proti zhoršení či zpomalení postupné degenerace ruky.

Z dostupných fyzikálních terapií je nejčastěji volen ultrazvuk a magnetoterapie, ovšem z praktického pohledu nemají v terapii výrazný význam. Bohužel ani laser či biolampa nemívají velký efekt.

Rázová vlna

Oproti zmíněným možným neinvazivním (nezatěžujícím) metodám, máme v naší praxi FYZIOkliniky v Praze při aplikaci radiální rázové vlny velmi dobré výsledky. Pozorujeme už po několikáte aplikaci zmenšení uzlů, povolení napětí srůstů a vyšší hybnost prstů. Klienti hodnotí terapii subjektivně jako dobrou a sami cítí úlevu od tahu.

Platí zde ale také pravidlo, čím dříve se s léčbou pomocí rázové vlny začne, tím lze očekávat lepší výsledky v léčbě či zastavení vzestupu problému.

 

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie, Studijní materiály pro mediky, informace získané při studiu na VŠ

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Práce natahovačů (extenzorů) ruky a předloktí (excentrická kontrakce extenzorů) - tenisový loket

Tímto cvikem dochází k posílení natahovačů prstů a zápěstí v prodloužení, které je vhodné jako prevence opětovného vzniku bolestí na vnější straně lokte a obecně přetížení svalů, které natahují prsty a zápěstí. Co je cílem cvičení: posílení extensorů (natahovačů) předloktí…

Uvolňující cvičení na ramenní pletenec - komplexní cvičení pro svaly zápěstí, rukou, ramen, zad a dolních končetin

Co je cílem cvičení: zbavení pocitu nekomfortu při pohybu v oblasti ramene úleva od ztuhlosti v oblasti ramene úleva přetaženým a ztaženým svalům v oblasti ramene uvolnění napjatých svalů v oblasti ramene ekonomické zapojení svalů v oblasti ramene do průběhu…

Protažení supinátorů předloktí

Jedná se o cvičení pro protažení supinátorů předloktí (svaly předloktí, které točí ruku dlaní vzhůru), které pomůže při bolestech na vnější straně lokte (tzv. tenisový loket). Co je cílem cvičení: protažení svalů předloktí, které točí ruku dlaní vzhůru (supinátorů předloktí)…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Cvik pro zevní rotaci v ramenních kloubech, supinaci předloktí

youtube

Protažení supinátorů předloktí

youtube

Protažení pronátorů předloktí

Mohlo by Vás zajímat

Funkční sterilita

Snažíte se otěhotnět a stále se Vám nedaří? Gynekolog neshledal žádný zdravotní problém, ale Vaše pokusy jsou stále bezúspěšné? V následujících řádcích Vám nastíníme problematiku sterility (neplodnosti) z pohledu fyzioterapie, vysvětlíme Vám jejich těsnou provázanost a jistě společně najdeme cestu,…

Stabilizace ramenního pletence s posilovací gumou

Zaměříme se na soubor jednoduchých a účinných cviků, založených na aktivaci svalových spirál. Ukážeme si cvičení k prevenci a korekci chybného postavení v ramenním pletenci. Hlavním cílem cvičení je, že se zkrácené svaly protahují a oslabené svaly zase naopak posilují.…

Bolest třísel - fyzioterapie a fokusovaná rázová vlna

Trpíte bolestí v oblasti třísel? Vystřeluje Vám bolest do břicha, kyčlí či nohou? V následujících řádcích se pokusíme osvětlit problematiku bolestí třísel a navrhneme Vám řešení, které povede k rychlé a dlouhodobé úlevě a zároveň vysvětlíme postup při jehož dodržování…

Vaše otázky a odpovědi

Zmrzlé rameno

OTÁZKA: Dobrý den,již přes rok bojuji se zmrzlým ramenem. Byla jsem hospitalizovaná na rehabilitačním oddělení, ale rameno stále vzdoruje. Pohyb je strašně bolestivý, vlastně nemožný. Měla jsem akupunkturu, po které si myslím, že to bylo lepší. Chodím do ambulance chronické…

Špatný došlap na nohu při sportu

OTÁZKA: Dobrý večer,dnes jsem při sportu špatně došlápl na nohu. Celé odpoledne to nebolelo, hybnost byla dobrá. Na večer však noha začala bolet, takže musím pokulhávat. Otok zatím není, mažu to Liotton 100 000 a mám to stáhnuté stahovacím obvazem.Poradíte…

Lymfodrenáž po endoprotéze kolene

OTÁZKA: Dobrý den,chtěla bych se zeptat, zda je vhodná přístrojová lymfodrenáž po endoprotéze kolene.Děkuji za odpověď. ODPOVĚĎ: Dobrý den,přístrojová i manuální lymfodrenáž po endoprotéze je jednoznačně vhodná. Operací došlo k poničení lymfatických cest a otokům kolene s pocitem tuhosti. Horka…
banner navody mob
RV banner
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…