Dupuytrenova kontraktura - možnosti terapie, aplikace rázové vlny

Toto onemocnění ruky poprvé popsal v r. 1831 baron Guillaume Dupuytren. Podstatou Dupuytrenovy kontraktury je tvorba uzlů a ztluštění dlaňové aponeurózy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou). Anatomicky se jedná o úpon m. palmaris longus. Pokračování tohoto procesu vede k flexním zkrácením prstů, které je těžké korigovat. V laické veřejnosti je mylně rozšířena myšlenka, že jde o „zkracování šlach“, avšak šlachy ohybačů prstů (flexorů) jsou v pořádku. Onemocnění je procentuálně častější u mužů než u žen s hranicí nad 50 let. Příčina není dosud zcela jasná. Důvodem může být imunologická porucha, mechanické, tepelné či chemické poškození měkkých tkání v dlani, zánět, těžká fyzická práce, úraz ruky ...

Příznaky

První příznaky se projevují na malíkové straně dlaně od čtvtého a páteho prstu. Kůže dlaně jakoby se přilepila ke spodním vrtstvám měkkých tkání. Tento srůst omezuje pohyblivost prstu směrem do napnutí (extenze). Toto se v průběhu týdnů až měsíců přesouvá na další prsty. Napětí palmarní aponeurozy ( tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce) způsobuje ohýbání prstů směrem do dlaně. Ve vážných případech jsou prsty ohnuté téměř v pěst bez možnosti jejich narovnání. Podobný příznak má i Lederhosenův syndrom při postižení chodidla.

Test

Dlaňový test - klient není schopen položi dlaně na stůl nebo přiložit dlaně proti sobě (modlitba).

Hodnocení progrese

  • 1. stupeň – tvorba uzlů v dlani, deformity kůže
  • 2. stupeň – začátek kontraktury metakarpofalangeálních kloubů (ohnutí v základních kloubech)
  • 3. stupeň – kontraktura prstů v proximálních interfalangeálních kloubech (ohnutí v kloubech na koncích prstů)
  • 4. stupeň – přidává se kompenzační hyperextenze distálního kloubu (zalomení prstu v základním kloubu vzad)

Dupuytrenova Kontraktura

Chirurgické možnosti léčby Dupuytrenovy kontraktury

Díky tomu, že není známá přesná příčina onemocnění, není tedy možné léčit příčinu. V současnosti je nejrozšířenější terapie v podobě excize (protnutí) aponeurózy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce). Operaci lékaři doporučují již při pozitivním dlaňovém testu.

  • Zavřená aponeurektomie – protětí stahujícího se pruhu aponeurozy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce) pomocí tzv. tenotomu z minimální incize (průnik pro nástroj), není nutná rekonvalescence
  • Limitovaná aponeurektomie – odstranění části aponeurozy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce), jež činí potíže
  • Parciální aponeurektomie – odstranění i okolní fascie (obal svalu)
  • Radikální (totální) aponeurektomie – odstranění kopletní aponeurozy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou na ruce)

Fyzioterapie

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Fyzioterapeut může pomoci v postupném zhoršování ohybnosti prstů pomocí polohování či dlahování. Relaxaci aponeurozy (tenké vazivové blány, která je ploště rozprostřenou šlachou na ruce), byť spíše subjektivní, umožňují parafinové zábaly a aplikované teplo z horkých rolí dle Dr. Brüggera.

Příprava horké role

Protahování šlach a svalů flexorové (přední) skupiny prstů a zápěstí působí spíše proti zhoršení či zpomalení postupné degenerace ruky.

Z dostupných fyzikálních terapií je nejčastěji volen ultrazvuk a magnetoterapie, ovšem z praktického pohledu nemají v terapii výrazný význam. Bohužel ani laser či biolampa nemívají velký efekt.

Rázová vlna

Oproti zmíněným možným neinvazivním (nezatěžujícím) metodám, máme v naší praxi FYZIOkliniky v Praze při aplikaci radiální rázové vlny velmi dobré výsledky. Pozorujeme už po několikáte aplikaci zmenšení uzlů, povolení napětí srůstů a vyšší hybnost prstů. Klienti hodnotí terapii subjektivně jako dobrou a sami cítí úlevu od tahu.

Platí zde ale také pravidlo, čím dříve se s léčbou pomocí rázové vlny začne, tím lze očekávat lepší výsledky v léčbě či zastavení vzestupu problému.

 

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie, Studijní materiály pro mediky, informace získané při studiu na VŠ

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Protažení ("autoPIR") extenzorů předloktí a ruky

Tento cvik je vhodný na protažení natahovačů zápěstí a prstů. Pokud je budete provádět pravidelně, předejdete přetížení těchto svalů, respektive bolestem na zevní straně lokte. Co je cílem cvičení: protažení extensorů (natahovačů) prstů a zápěstí zvýšení rozsahu pohybu v loketním…

Uvolňující cvičení na ramenní pletenec - komplexní cvičení pro svaly zápěstí, rukou, ramen, zad a dolních končetin

Co je cílem cvičení: zbavení pocitu nekomfortu při pohybu v oblasti ramene úleva od ztuhlosti v oblasti ramene úleva přetaženým a ztaženým svalům v oblasti ramene uvolnění napjatých svalů v oblasti ramene ekonomické zapojení svalů v oblasti ramene do průběhu…

Protažení ("autoPIR") flexorů předloktí a ruky

Tento cvik je vhodný na protažení ohýbačů zápěstí a prstů. Pokud je budete provádět pravidelně, předejdete přetížení těchto svalů, respektive bolestem na vnitřní straně lokte. Co je cílem cvičení: protažení flexorů (ohýbačů) prstů a zápěstí zvýšení rozsahu pohybu v loketním…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení ("autoPIR") extenzorů předloktí a ruky

youtube

Protažení ("autoPIR") flexorů předloktí a ruky

youtube

Práce natahovačů (extenzorů) ruky a předloktí (excentrická kontrakce extenzorů) - tenisový loket

Mohlo by Vás zajímat

Léčba zánětu kosti po tříštivé zlomenině pomocí rázové vlny

Na naše pracoviště se na podzim 2012 dostal klient trpící dlouhodobými bolestmi bérce, které se v průběhu 20 let stupňovaly. Příčinou bolestí byl chronický zánět holenní kosti a měkkých částí bérce, který nereagoval na žádnou (ani specifickou) antibiotickou léčbu. V květnu…

Uvolňující cvičení na ramenní pletenec

V případě pocitu diskomfortu při pohybu nebo ztuhlosti v oblasti ramene je dobré zapojit uvolňující cvičení do chodu běžného dne. Stažené svaly a vazy způsobené mnohými možnostmi např. špatnou polohou v práci nebo úrazem se ozývají nejprve pocitem tahu. Až…

Jak může psychický stav ovlivňovat naše zdraví

Máte i Vy zdravotní problémy, které se pravidelně opakují a nikdo neví proč vznikají? Ať již tomu věříte nebo ne, příčinou Vašich obtíží může být dlouhodobé psychické rozpoložení a přítomnost stresu. Jak je to možné? Pojďme se na to společně v tomto článku podívat. Psychika - příčina…

Vaše otázky a odpovědi

Lymfodrenáž po endoprotéze kolene

OTÁZKA: Dobrý den,chtěla bych se zeptat, zda je vhodná přístrojová lymfodrenáž po endoprotéze kolene.Děkuji za odpověď. ODPOVĚĎ: Dobrý den,přístrojová i manuální lymfodrenáž po endoprotéze je jednoznačně vhodná. Operací došlo k poničení lymfatických cest a otokům kolene s pocitem tuhosti. Horka…

Bolest stehenní kosti a kyčelního kloubu

OTÁZKA: Dobrý den,již třetí noc nespím.Trápí mě bolest stehenní kosti s kýčelním kloubem. Začalo minulý týden, když jsem večer ulehl do postele. Nechtěl jsem volat pohotovost. K lékaři půjdu až zítra. Prosím, chtěl bych se zeptat, zda se nedá ještě…

Bolestivá jizva

Otázka: Dobrý den.Potřebuji poradit ohledně "bolestivé jizvy". Asi před 17 lety jsem si propíchl chodidlo (téměř skrz), plocha jizvy je asi 2x5cm. Tehdy mi tam dali nějakou umělou výplň (nevím, možná jen gázu). Teď po tak dlouhé době mě to…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…