Klinická typologie nohy dle Mertona L. Roota aneb máte dobré nejen postavení hlezenních kloubů?

Většina lidí ví, že existuje noha plochá, vysoce klenutá a nebo normální. Ale málokdo už tuší, co se skrývá pod pojmem klinická nebo také funkční typologie nohy a jaký má přínos pro řešení deformit (trvalých změn tvaru) nohy. Může některý typ nohy ovlivnit provedení chůze jako takové? Může mít určitý typ chodidla vliv na vznik potíží pohybového aparátu jako je vbočený palec či dokonce bolesti bederní páteře nebo migrény? Těmi a dalšími otázkami jsem se zabývala v rámci své diplomové práce, kterou bych Vám touto cestou ráda přiblížila.

Problematikou nohy a jejích deformit, tedy potíží se už během svých studií zabýval americký podiatr Merton Louis Root (1922-2002), který v 50. a 60. letech minulého století začal zkoumat nohu z úplně jiného pohledu než jeho současníci. Byl "pionýrem", který nohu viděl už ne jako jednu statickou část dolní končetiny, která tvoří základ pro celé tělo člověka, ale jako členitou, velmi složitou dynamickou strukturu schopnou mnoha velmi malých, ale důležitých pohybů, které ve výsledku umožňují pohyb z místa na místo, tedy chůzi a běh.

Podle jeho znalostí biomechaniky (mechanika aplikovaná na pohyby lidského těla) a kineziologie (věda o pohybu) rozdělil nohu na 4 typy, podle postavení přednoží a zánoží vůči sobě.

  • varózní zánoží - patní kost je vytočená, stojí na zevní hraně
  • varózní přednoží - patní kost je v rovině, ale přednoží je vytočeno palcem vzhůru
  • valgózní přednoží - patní kost je v rovině, ale přednoží je vytočeno malíčkem vzhůru
  • normální typ nohy - patní kost je v rovině s přednožím

Tyto typy nohy neboli vnitřní deformity (trvalé změny tvaru) nohy, jak je Root nazval, mají významný a především negativní vliv na postavení kloubů dolních končetin a potažmo tím i na postavení páteře. Na základě této nové typologie proto Root sestavil koncept funkčního kompenzačního ortézování (klínky pod patu, pod přednoží, aj.), kterými kompenzoval negativní účinky jednotlivých typů chodidel na ostatní klouby ve stoji.

Varózní zánoží (při nezatížené noze a při stoji)

Patní kost je vytočená, stojí na zevní hraně. Ve stoji se musí kloub podhlezenní (podkotníkový = subtalární kloub) stočit výrazně dovnitř, aby se celé chodidlo dostalo do kontaktu se zemí.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole
Změnit obrázek
Opište prosím čísla z obrázku

Varózní přednoží (při nezatížené noze a při stoji)

Patní kost je v rovině, ale přednoží je vytočeno palcem vzhůru. Ve stoji se musí kloub podhlezenní (podkotníkový = subtalární kloub) kompenzačně stočit dovnitř, aby se přednoží dostalo do kontaktu s podložkou.

Valgózní přednoží (při nezatížené noze a při stoji)

Patní kost je v rovině, ale přednoží je vytočeno malíčkem vzůru, při stoji se musí kloub podhlezenní (podkotníkový = subtalární kloub) vytočit ven, aby se přednoží dotýkalo podložky.


Ačkoliv byl jeho nový koncept velmi pokrokový, setkal se také s velkou vlnou kritiky vědecké veřejnosti. Určování typu nohy podle Roota je totiž do jisté míry subjektivní, jako je tomu však u většiny klinických vyšetření, kdy diagnóza závisí na vyšetřujícím lékaři, na jeho zkušenosti a vnímavosti. V západním světě je tento koncept přesto velmi rozšířený, používaný a od svého vzniku se postupně dále rozvíjel a stále rozvíjí v souladu s novými poznatky výzkumu. I přesto, že jsou některé Rootovy termíny nelehce ověřitelné vědecky, jedná se stále o nejvíce propracovaný systém typologie nohy a kompenzačního ortézování (klínky pod patu, přednoží, aj.). V České republice je však pro odbornou veřejnost téměř neznámý a jen málo používaný. Proto byl jedním z cílů práce přiblížit tento koncept také v naší zemi.

Diplomová práce nesla název „Vliv klinického typu nohy na kinematické parametry chůze“. Jednodušeji řečeno jsme zkoumali, zda mají jednotlivé typy nohy nějaký vliv na provedení chůze v jednotlivých kloubech dolních končetin (kotník, kolenní kloub, kyčelní kloub a pánev) u zdravých mladých mužů. Kinematické parametry zahrnovaly velikosti úhlu pohybu v kloubech ve všech třech rovinách pohybu. Použili jsme k hodnocení 3D kinematickou analýzu při níž šest infrakamer snímalo chodící osobu a zaznamenávaly pohyby v kloubech (velikost ohybu, narovnání, otáčení), na kterých byly umístěny reflexní značky. Po zpracování získaných dat a jejich zhodnocení jsme dospěli k výsledku, že každý typ nohy má jisté negativní účinky alespoň na jeden kloub dolních končetin či pánev a ovlivňuje provedení chůze v jednotlivých kloubech dolních končetin.

  





   Videokinematické zobrazení osoby při chůzi – pohled z boku








Výsledky prokázaly, že na kinematické parametry pánve během krokového cyklu mají určitý vliv všechny tři funkční typy nohy. Nejvíce postavení pánve ovlivňovalo varózní přednoží a to na anteverzi/retroverzi pánve (klopení pánve dopředu a dozadu). Na kyčelní kloub během chůze mají významný vliv varózní přednoží a varózní zánoží a to na rotaci a addukci/abdukci (pohyb od stran). V kolenním kloubu během chůze dochází k rotacím vlivem typu varózního přednoží a varózního zánoží. Na kinematické parametry hlezenního (zánártního) kloubu během chůze mají významný vliv typy valgózní přednoží a varózní přednoží a to na dorzální flexi a plantární flexi (přitáhnutí a propnutí špičky).

Nejvýraznější vliv má typ varózní přednoží, a to na všechny klouby dolní končetiny i pánev. Navíc u tohoto typu nohy nedochází k dostatečnému tlumení nárazů při dopadu chodidla na zem, což společně postupně vede ke vzniku vbočeného palce, únavových zlomenin nártních kostí, zánětů z přetížení, mikroruptur (malých rozrtržení) až úplného utržení Achillovy šlachy, valgózních kolen (kolena do „X“), bolesti kolen, napodobení příznaků jako při útlaku míšního kořene L5 a další. Má tedy nejvýraznější negativní vliv na pohybový aparát.

Bohužel v naší běžné lékařské praxi se zatím jen zřídka setkáme s odborníkem, který by tuto diagnostiku podle Roota dobře znal a prováděl a na jejímž základě doporučil správný typ ortopedické kompenzační podpory. Prozatím je dobré o této možnosti vědět a ptát se po ní, čímž se zvýší zájem o tuto problematiku mezi lékaři i veřejností doufejme, že časem se začne používat také u nás.

 

Autor: Mgr. Jitka Marenčáková, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Výskok na Bosu snožmo

Co je cílem cvičení: zlepšení balance stabilizace kolenních kloubů zpevnění…

Posílení svalů dolních končetin a stabilizace ve stoji na BOSU

Co je cílem cvičení: zaktivovat svaly držící oblouk klenby nohy…

Protažení lýtka a Achillovy šlachy

Tento cvik důkladně protáhne lýtkový sval a Achillovu šlachu. Provádějte…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Cvičení na balanční podložce BOSU - Výpad

youtube

Cvičení na balanční podložce BOSU - Podřep

youtube

Stabilizace kolen i trupu - balanční nákrok na BOSU

Mohlo by Vás zajímat

Prof. MUDr. Vladimír Janda, DrSc.

Vladimír Janda se narodil 19. 4. 1928 v Praze a zemřel 25. 11. 2002. V 17 letech onemocněl dětskou obrnou…

Podoskop s polarizovaným světlem

Podoskop je moderní přístroj pro diagnostiku ortopedických vad nohou. Díky vysoké svítivosti umožňuje podrobně hodnotit různě zatížené partie chodidla. Na…

Jak vzniká vbočený palec a způsoby léčby

Máte bolesti palce u nohy, které Vás i budí?Nemůžete se vejít do boty, neboť je kloub u palce příliš velký…

Vaše otázky a odpovědi

Problémy s palcem u nohy

OTÁZKA: Dobrý den,mám problémy s palcem u pravé nohy, bolí mě při chůzi ze schodů a při zatížení. Dále mě bolí noha až do kyčle a zad. Chtěla bych se proto zeptat, co by pro mě obnášela operace palce -…

Dornova metoda na vbočený palec

OTÁZKA: Dobrý den,trápí mě vbočený palec. Pomůže mi s tímto problémem Dornova metoda?Děkuji. ODPOVĚĎ: Dobrý den,vbočený palec je častou deformitou způsobenou spadlou nožní klenbou. Dornova metoda může částečně pomoci zabránit progresi, ale doporučila bych navštívit fyzioterapeuta, který Vám vyšetří nohy…

Léčba patní ostruhy ve FYZIOklinice

Otázka: Dobrý den.Prosím o informaci, zda je možné u vás ošetřit/vyléčit „ostruhu patní kosti“? Velikost cca. 8 mm. K dispozici je rentgenový snímek.Děkuji  Odpověď: Dobrý den,ano, tento problém obvykle řešíme pomocí rázových vln, které se zdají v této problematice jako…

Řekli o nás

Martin Maxa - zpěvák
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Galen Rupp - běžec
Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…
Pomáháme profesionálním sportovcům
Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzio­te­ra­peu­tické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…
Návody na cvičení
Jak se u nás léčit zdarma