Klinická typologie nohy dle Mertona L. Roota aneb máte dobré nejen postavení hlezenních kloubů?

Většina lidí ví, že existuje noha plochá, vysoce klenutá a nebo normální. Ale málokdo už tuší, co se skrývá pod pojmem klinická nebo také funkční typologie nohy a jaký má přínos pro řešení deformit (trvalých změn tvaru) nohy. Může některý typ nohy ovlivnit provedení chůze jako takové? Může mít určitý typ chodidla vliv na vznik potíží pohybového aparátu jako je vbočený palec či dokonce bolesti bederní páteře nebo migrény? Těmi a dalšími otázkami jsem se zabývala v rámci své diplomové práce, kterou bych Vám touto cestou ráda přiblížila.

Problematikou nohy a jejích deformit, tedy potíží se už během svých studií zabýval americký podiatr Merton Louis Root (1922-2002), který v 50. a 60. letech minulého století začal zkoumat nohu z úplně jiného pohledu než jeho současníci. Byl "pionýrem", který nohu viděl už ne jako jednu statickou část dolní končetiny, která tvoří základ pro celé tělo člověka, ale jako členitou, velmi složitou dynamickou strukturu schopnou mnoha velmi malých, ale důležitých pohybů, které ve výsledku umožňují pohyb z místa na místo, tedy chůzi a běh.

Podle jeho znalostí biomechaniky (mechanika aplikovaná na pohyby lidského těla) a kineziologie (věda o pohybu) rozdělil nohu na 4 typy, podle postavení přednoží a zánoží vůči sobě.

  • varózní zánoží - patní kost je vytočená, stojí na zevní hraně
  • varózní přednoží - patní kost je v rovině, ale přednoží je vytočeno palcem vzhůru
  • valgózní přednoží - patní kost je v rovině, ale přednoží je vytočeno malíčkem vzhůru
  • normální typ nohy - patní kost je v rovině s přednožím

Tyto typy nohy neboli vnitřní deformity (trvalé změny tvaru) nohy, jak je Root nazval, mají významný a především negativní vliv na postavení kloubů dolních končetin a potažmo tím i na postavení páteře. Na základě této nové typologie proto Root sestavil koncept funkčního kompenzačního ortézování (klínky pod patu, pod přednoží, aj.), kterými kompenzoval negativní účinky jednotlivých typů chodidel na ostatní klouby ve stoji.

Varózní zánoží (při nezatížené noze a při stoji)

Patní kost je vytočená, stojí na zevní hraně. Ve stoji se musí kloub podhlezenní (podkotníkový = subtalární kloub) stočit výrazně dovnitř, aby se celé chodidlo dostalo do kontaktu se zemí.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Varózní přednoží (při nezatížené noze a při stoji)

Patní kost je v rovině, ale přednoží je vytočeno palcem vzhůru. Ve stoji se musí kloub podhlezenní (podkotníkový = subtalární kloub) kompenzačně stočit dovnitř, aby se přednoží dostalo do kontaktu s podložkou.

Valgózní přednoží (při nezatížené noze a při stoji)

Patní kost je v rovině, ale přednoží je vytočeno malíčkem vzůru, při stoji se musí kloub podhlezenní (podkotníkový = subtalární kloub) vytočit ven, aby se přednoží dotýkalo podložky.


Ačkoliv byl jeho nový koncept velmi pokrokový, setkal se také s velkou vlnou kritiky vědecké veřejnosti. Určování typu nohy podle Roota je totiž do jisté míry subjektivní, jako je tomu však u většiny klinických vyšetření, kdy diagnóza závisí na vyšetřujícím lékaři, na jeho zkušenosti a vnímavosti. V západním světě je tento koncept přesto velmi rozšířený, používaný a od svého vzniku se postupně dále rozvíjel a stále rozvíjí v souladu s novými poznatky výzkumu. I přesto, že jsou některé Rootovy termíny nelehce ověřitelné vědecky, jedná se stále o nejvíce propracovaný systém typologie nohy a kompenzačního ortézování (klínky pod patu, přednoží, aj.). V České republice je však pro odbornou veřejnost téměř neznámý a jen málo používaný. Proto byl jedním z cílů práce přiblížit tento koncept také v naší zemi.

Diplomová práce nesla název „Vliv klinického typu nohy na kinematické parametry chůze“. Jednodušeji řečeno jsme zkoumali, zda mají jednotlivé typy nohy nějaký vliv na provedení chůze v jednotlivých kloubech dolních končetin (kotník, kolenní kloub, kyčelní kloub a pánev) u zdravých mladých mužů. Kinematické parametry zahrnovaly velikosti úhlu pohybu v kloubech ve všech třech rovinách pohybu. Použili jsme k hodnocení 3D kinematickou analýzu při níž šest infrakamer snímalo chodící osobu a zaznamenávaly pohyby v kloubech (velikost ohybu, narovnání, otáčení), na kterých byly umístěny reflexní značky. Po zpracování získaných dat a jejich zhodnocení jsme dospěli k výsledku, že každý typ nohy má jisté negativní účinky alespoň na jeden kloub dolních končetin či pánev a ovlivňuje provedení chůze v jednotlivých kloubech dolních končetin.

  





   Videokinematické zobrazení osoby při chůzi – pohled z boku








Výsledky prokázaly, že na kinematické parametry pánve během krokového cyklu mají určitý vliv všechny tři funkční typy nohy. Nejvíce postavení pánve ovlivňovalo varózní přednoží a to na anteverzi/retroverzi pánve (klopení pánve dopředu a dozadu). Na kyčelní kloub během chůze mají významný vliv varózní přednoží a varózní zánoží a to na rotaci a addukci/abdukci (pohyb od stran). V kolenním kloubu během chůze dochází k rotacím vlivem typu varózního přednoží a varózního zánoží. Na kinematické parametry hlezenního (zánártního) kloubu během chůze mají významný vliv typy valgózní přednoží a varózní přednoží a to na dorzální flexi a plantární flexi (přitáhnutí a propnutí špičky).

Nejvýraznější vliv má typ varózní přednoží, a to na všechny klouby dolní končetiny i pánev. Navíc u tohoto typu nohy nedochází k dostatečnému tlumení nárazů při dopadu chodidla na zem, což společně postupně vede ke vzniku vbočeného palce, únavových zlomenin nártních kostí, zánětů z přetížení, mikroruptur (malých rozrtržení) až úplného utržení Achillovy šlachy, valgózních kolen (kolena do „X“), bolesti kolen, napodobení příznaků jako při útlaku míšního kořene L5 a další. Má tedy nejvýraznější negativní vliv na pohybový aparát.

Bohužel v naší běžné lékařské praxi se zatím jen zřídka setkáme s odborníkem, který by tuto diagnostiku podle Roota dobře znal a prováděl a na jejímž základě doporučil správný typ ortopedické kompenzační podpory. Prozatím je dobré o této možnosti vědět a ptát se po ní, čímž se zvýší zájem o tuto problematiku mezi lékaři i veřejností doufejme, že časem se začne používat také u nás.

 

Autor: Mgr. Jitka Marenčáková, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Senzomotorická stimulace plosek - tříbodová opora

Chodidla jsou často přetěžovanou částí těla, proto je vhodné předcházet přetížení svalů dolní poloviny nohy, vzniku patních ostruh, zborcení podélné a příčné klenby, či vzniku kladívkových prstů. Pomocí speciálních cviků je možné protáhnout a uvolnit oblast chodidla, nebo aktivovat svaly tvořící…

Senzomotorická stimulace plosek - uvolňování chodidla pomocí ježka

Chodidla jsou často přetěžovanou částí těla, proto je vhodné předcházet přetížení svalů dolní poloviny nohy, vzniku patních ostruh, zborcení podélné a příčné klenby, či vzniku kladívkových prstů. Pomocí speciálních cviků je možné protáhnout a uvolnit oblast chodidla, nebo aktivovat svaly tvořící…

Stabilizace kolen i trupu - balanční nákrok na BOSU

Co je cílem cvičení: zlepšení rovnováhy stabilizace kotníků, kolen, kyčlí a pánve

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Senzomotorická stimulace plosek - uvolňování chodidla pomocí ježka

youtube

Posílení svalů dolních končetin a stabilizace ve stoji na BOSU

youtube

Protažení přední strany bérce - relaxace peroneálních svalů

Mohlo by Vás zajímat

Hodnocení ploché nohy a náprava

V dnešním díle seriálu o plochých nohách se zaměříme na 3 způsoby, jak si i doma můžete otestovat, zda má vaše dítě správný tvar chodidla. Zaměříme se na prevenci vzniku ploché nohy a povíme si o dvou metodách cvičení, které…

Vliv blokád drobných kloubů nohy na vznik funkčních poruch pohybového aparátu

Kosti nohy respektivě klouby, vazy, svaly a šlachy v oblasti chodidla, nártu a kotníku mají specifický tvar (kosti), směr tahu (vazy, šlachy) a styčných ploch kloubů s cílem vytvořit v noze 2 podélné klenby na malíkové a palcové straně a…

Tendinopatie (úponová bolest) Achillovy šlachy a její terapie fokusovanou rázovou vlnou

Trpíte bolestmi v oblasti Achillovy šlachy? Objevují se tyto bolesti zejména při chůzi či jiné sportovní činnosti? Diagnostikovali Vám v oblasti úponu Achillovy šlachy zánět? Pokud ano, pak je tento článek napsán pro Vás. Pokusíme se přiblížit původ Vašich obtíží…

Vaše otázky a odpovědi

Zánět tíhového váčku u Achillovy šlachy

OTÁZKA: Dobrý den,mám problém. Hraji závodně florball, před Vánoci jsem si byl zaběhat (cca hodinka volný výklus), druhý den jsem šel na trénink a po tréninku jsem cítil bolesti na levé "Achillovce". Další den jsem už "pajdal" a měl oteklou…

Bolest a píchání v oblasti úponu Achillovy šlachy

OTÁZKA: Dobrý den,již delší dobu trpím bolestmi/pícháním v oblasti úponu achillovky. Ze začátku to bylo jen občas, zejména při přitažení špičky, není je to i při běžné chůzi a můj stav se zhoršuje a začal se projevovat i na jiných…

Bursitida Achillovy šlachy

OTÁZKA: Dobrý den,v říjnu 2011 mě začala trápit levá Achillova šlacha. Nejprve bych chtěl zmínit, že aktivně hraji florball a běhám každý třetí den 5-7 km. Můj problém začal malou bolestí v oblasti Achillovy šlachy. Nejdříve jsem na týden vynechal…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi...…
Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzioterapeutické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…
Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…