Přetržení předního zkříženého vazu (LCA)

Přetržení (ruptura) předního zkříženého vazu je nejčastější typ traumatického poranění měkkého kolene. Vedle samotného kostního skloubení kolenního kloubu, které je tvořeno kostí stehenní, kostí bércovou a čéškou, jsou velmi důležitou součástí kolenního kloubu takzvané „struktury měkkého kolene“.

Přetržení předního zkříženého vazuMezi struktury měkkého kolene patří

  • kloubní pouzdro, které celkově zpevňuje kolenní kloub
  • postranní vazy bránící sklouzávání kloubních ploch do stran
  • vnitřní zkřížené vazy zajišťující stabilitu kolenního kloubu v předozadním směru - ligamentum cruciatum anterior (LCA), lig. cruciatum posterior (LCP)
  • menisky (chrupavčité destičky vyrovnávající tlakové zatížení)

Při traumatickém poranění kolenního kloubu dochází velmi často k poškození struktur měkkého kolene. Mezi nejčastěji postiženou strukturu patří přední zkřížený vaz (ligamentum cruciatum anterior, LCA), který je zásadní pro stabilitu kolenního kloubu, jelikož zabraňuje posunu bércové kosti vpřed vůči kosti stehenní.

Vedle předního zkříženého vazu dochází také velmi často k poranění menisku, a to buď vnitřního či zevního menisku. Při větším traumatu dochází k soubornému poranění předního zkříženého vazu, menisku a vnitřního postranního vazu, toto poranění je nazýváno takzvanou „nešťastnou triádou“, kdy je kolenní kloubu velmi bolestivý a jeho stabilita je zásadně narušena.

Mechanismus přetržení předního zkříženého vazu a klinické projevy

Přetržení předního zkříženého vazu

Ke zranění měkkého kolene dochází nejčastěji při sportu, a to zejména při fotbalu, lyžování, volejbalu, rugby, házené, florbalu, basketbalu atd. Tedy při sportech, kdy jsou nutné rychlé změny směru pohybu či rychlé zastavení. K poranění často dochází nepřímým násilím na koleno v podobě zevní rotace bérce s odchýlením bérce směrem ven.

Klienti udávají při úrazu pocit nebolestivého prasknutí v kloubu, někdy pocit vyskočení kolene většinou dopředu a dovnitř, dále pak velmi ostrou bolest s následnou nemožností došlapu s reflexní blokací kolene v mírném pokrčení.

Bolestivost poraněného kolenního kloubu se zásadně odvíjí od závažnosti a velikosti úrazu kolene. Při izolovaném přetržení předního zkříženého vazu ustoupí primární bolest většinou během čtrnácti dnů, avšak při kombinovaném poranění („nešťastná triáda“) často bolest přetrvává déle, a to zejména vzhledem k poraněnému menisku, který svou natrženou částí dráždí struktury uvnitř kolene, ale také poměrně zásadní nestabilitou kolenního kloubu.

Po útlumu akutní bolesti často klienti udávají nepříjemnou bolest z vnitřní strany kolene. Mezi další obtíže související s tímto poraněním patří výrazný otok kolenního kloubu, snížený rozsah hybnosti, celková ztuhlost kolenního kloubu (pro ovlivnění těchto komplikací je zásadní brzká aplikace lymfodrenáže, která zásadně eliminuje otok a tím i bolestivost a díky tomu dochází ke zvýšení rozsahu pohybu.

Dalšími komplikacemi jsou snížená svalová síla, pocit nestability a také křečovitá bolestivost okolních svalů, které se reflexně stáhnou a tvoří tzv. ochranou dlahu. „Ochranná dlaha“ je pro poraněný kloub v zásadě příznivá, avšak pokud má klient její příčinou velmi nepříjemné až křečovité bolesti je nutné tyto svaly uvolnit. Metodou volby může být např. Radiální rázová vlna, díky které bolestivé napětí svalů okamžitě poleví, což přináší zásadní úlevu.

Nestabilita kolene se často projevuje náhlým podklesnutím kolenního kloubu při chůzi.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Vedle těchto subjektivních obtíží, které klienti často udávají, je velmi důležité zmínit, že vzhledem k narušení měkkého kolene dochází k zásadnímu porušení přenosu rovnoměrného zatížení ze stehenní kosti na bércovou, a tím k přetěžování neporušených struktur kolenního kloubu. Při včasně nezahájené terapii tedy hrozí další poškozování struktur kolene a tím rozvoj degenerativního procesu, který může vyústit ve velmi bolestivou artrózu kolenního kloubu.

Diagnostika a terapie

Diagnostika poranění měkkého kolene je prováděna nejčastěji na ortopedii, a to pomocí samotného klinického vyšetření, avšak pro ozřejmení poranění jsou zásadní zobrazovací metody, zejména magnetická rezonance, na které jsou struktury měkkého kolene a jejich narušení velmi dobře viditelné.

V terapii máme dvě možnosti postupu – konzervativní a chirurgickou. Při rozhodování ohledně volby terapie je velmi důležitý individuální přístup ke každému klientovi – musíme brát v úvahu velikost zatěžování kolenního kloubu, sportovní aktivitu klienta, věk, motivaci a především přidružená poranění.

Metody v moderní fyzioterapii vedoucí k potlačení akutních poúrazových obtížích při poranění měkkého kolene (= kvalitně vedená fyzioterapie, využití přístrojové lymfodrénáže a aplikace rázové vlny) jsou popsány v následujícím článku: „Fyzioterapie v raném stadiu poranění vazů kolene, menisků a chrupavky“.

NÁVODY NA CVIČENÍ:

DOPORUČUJEME DALŠÍ ČLÁNKY K TÉMATU:


 

Autor: Mgr. Kateřina Pešlová, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

AIREX - Výpady ze stoje před podložkou

Cvičení je vhodné především pokud máte plochou nohu, trápí Vás bolesti kolenních kloubů nebo máte problémy s rovnováhou. Dále se používá například v pozdějších fázích rehabilitace při bolestech kloubů dolních končetin nebo v rehabilitaci poúrazových stavů. Vhodný je rovněž pro…

Protažení svalů beder, kyčlí a stehen

Antigravitační PIR bedrokyčelního svalu - jedná se o cvičení k protažení bedrokyčlostehenního svalu (musculus iliopsoas). Tento cvik je vhodné provádět také např. v případě bolesti beder. Co je cílem cvičení: uvolnění bedrokyčelního svalu

Protažení třísel pomocí skluzu

Tento návod popisuje protažení třísel pomocí skluzu, které můžete jednoduše provádět doma pouze za pomoci ručníku. Co je cílem cvičení: protažení bedro-kyčlo-stehenního svalu zvětšení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu do zanožení korekce postavení pánve 

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení přední strany stehen vleže na břiše

youtube

Protažení hýždí vestoje

youtube

Protažení přední strany stehna ve stoji

Mohlo by Vás zajímat

MUDr. Rudolf Klapp (1873 – 1949) - Klappovo lezení

Klappovo lezení vzniklo v Německu na počátku dvacátého století jako metoda pro léčbu idiopatické skoliózy. Tento koncept vytvořil ortoped Bernhard Klapp a posléze jej rozvíjel jeho syn Rudolf Klapp. Rudolf Klapp se jako německý chirurg začal zajímat páteří a jejím…

Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida je chronické zánětlivé onemocnění kloubů, které postihuje výstelku kloubu, šlach a tíhových váčků, které se projevuje různými mimokloubními potížemi a také vznikem tzv. revmatoidních uzlů či zánětu cév. Jak se onemocnění projevuje? Na počátku onemocnění se objevují bolesti…

Přetržení předního zkříženého vazu - co dělat ihned po úrazu

V předchozím článku nazvaném Ruptura (přetržení) předního zkříženého vazu (LCA) jsme popsali struktury měkkého kolene, příčiny poranění měkkých tkání kolene a nejčastější klinické projevy tohoto relativně závažného zranění. V tomto článku Vám chceme přiblížit a zároveň nabídnout moderní fyzioterapeutický přístup…

Vaše otázky a odpovědi

Bolesti kolene a kyčle

OTÁZKA: Dobrý den,asi v 16 letech mi při stání "vyskočil" kolenní kloub a hned zase zapadl zpět, ale několik týdnů mě koleno bolelo. Během let se mi, aniž bych měla nějaký úraz, bolest kolene občas vrací. Před pěti lety jsem…

Zvážení plastiky LCA

OTÁZKA:  Dobrý den,moc Vás prosím o radu. Jsem po ASK kolene (genus I.dx, operace) - zprávě moc nerozmím: "Chrupavka pately gr II-III debridement. Dekortikace med.hrany pately a med.kapsulorafie. Laese med.menisku - pomenisectomii parakapsulárně v zadní polovině 1-2 mm zhoršené kvality,…

LCA a operace

OTÁZKA: Dobrý den,chtěla jsem se zeptat na LCA, který mi včera diagnostikovali na pohotovosti, stalo se mi poškození kolena při sjezdu na lyžích .Za jak dlouho je nejlepší tento zákrok odoperovat? Udělat artroskopii hned? Druhé koleno mi operovali až za…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…