Tříštivá zlomenina kosti - fyzioterapie po zlomenině se zevním fixátorem

Ohodnotit tento článek
(2 hlasů)

Zevní fixátor paže.jpgStal se Vám koplikovaný úraz a nyní Vám "koukají" dráty skrz kůži? Uvažujete, co máte dělat, aby jste se po vyjmutí zevního fixátoru dostali do kondice co nejrychleji? Máme pro Vás článek, který Vám pomůže najít odpovědi na mnohé otázky.

Co je vlastně zevní fixátor?

Zevní fixace je jednou z možností osteosyntézy (operační léčba zlomenin pomocí kovových implantátů). Lékař spojuje jednotlivé kostní fragmenty kostními implantáty (dlahy, šrouby, dráty, hřeby, zevní fixátory). Operatér nejčastěji volí mezi tzv. Schanzovými šrouby, Steinmannovými hřeby nebo Kirschnerovýcmi dráty (K-dráty) zavedenými do kosti perkutánně (skrz kůži) nebo malými vpichy, kdy jsou dráty připevněny k zevní konstrukci. Toto "lešení" umožňuje navrácení jednotlivých fragmentů kosti bez nutnosti kůži a svaly rozříznout skalpelem.

 

Vzhledem k tomu, že stavebnicové systémy zevních fixátorů umožňují provést montáže na všech oblastech těla, lze dnes těmito systémy stabilizovat prakticky všechny zlomeniny kostí a kloubů, včetně zlomenin pánve a páteře (např. Halo-fixátor). Nejčastěji jsou však zevní fixátory používány v léčení otevřených a tříštivých zlomenin dlouhých kostí a u polytraumat (mnohočetná zranění např. při autonehodě), s minimálním poškozením měkkých tkání.

Výhody zevní fixace jsou v jednoduchosti operační metody, která minimálně poškozuje měkké tkáně a skelet. Další výhodou této metody je možnost včasné rehabilitace končetiny. Jednoduché systémy zevních fixátorů umožňují i snadné umytí končetiny, převazy, aplikace léků apod. u otevřených a infikovaných zlomenin.

Pokud dojde při úrazu ke ztrátě části kosti a měkkých tkání (svaly, šlachy, vazy,..), lékař využije zevní fixátor v první fázi k přiblížení zbývajících kostních úlomků, aby vznikl kontakt kostí a měkkých tkání. V případě, že se vytvoříl svalek mezi kostmi a měkké tkáně se spojily, může pak operatér zahájit díky zevnímu fixátoru oddalování těchto částí - "natahování", čímž tělo samo začne stimulovat růst kosti a měkkých tkání do své původní délky.

Zevní fixátor pažeNevýhodou je, že díky místům, kterými prochází kovové části fixátoru do těla, dochází i k prostupu bakterií do tkání a tím ke vzniku infekčních komplikací (až 17 %). Nepříjemnou skutečností je i "nepohodlí" klienta, které způsobuje fixační rám.

Hlavní důvody a okolnosti použití zevního fixátoru:

  • nestabilní otevřené zlomeniny, infikované zlomeniny a paklouby
  • tříštivé zavřené zlomeniny s rozsáhlým poškozením měkkých tkání včetně nitrokloubních zlomenin
  • korekční kostní operace - prodlužování kostí a přenos jednotlivých segmentů
  • mnohočetné zlomeniny u polytraumat včetně zlomenin pánve, páteře a lebky

Jak může pomoci fyzioterapie těsně po operaci?

Zvýšení dolní končetiny tak, aby operovaná část byla výše než sdrce, působí v prevenci hluboké žilní trombózy. Současně doporučujeme lehká cvičení v kotníku, tak aby svaly alespoň trochu pomáhaly cirkulaci krve a zabraňovaly vzniku otoku a "tuhnutí" kloubů. Velmi vhodné je provádět manuální lymfodrenáž, která pomáhá v regeneraci měkkých tkání a zamezuje vzniku otoku. V nemocnici se využívají ještě dechová cvičení a tzv. kondiční cvičení, která působí preventivně proti úbytku svalové hmoty, omezení pohybu kloubů atd. Tyto metody také přispívají k zlepšení látkové výměny a fyzické zdatnosti pacienta a pomáhají urychlovat hojení kosti a poraněných měkkých tkání. Žádné cvičení ale nesmí způsobovat bolest! V nemocnici Vás fyzioterapeut naučí i jak chodit o francouzkých berlích.

Jaká fyzioterapie by měla následovat?

Jakmile Vás propusti z nemocnice, doporučujeme léčbu pomocí Fokusované rázové vlny, která stimuluje tzv. osteogenezi (množení kostních buněk), léčí zánět (pokud je např. v místě přechodu kovu do těla), stimuluje tvorbu svalové a vazivové tkáně, podkožního kolagenu atd..

Na hodinách s fyzioterapeutem učíme klienty jak zatěžovat dolní končetinu, při správném rozložení váhy (čtyřdobou, třídobou oporu chodidla) nebo chůzi a stoj na nestabilních plochách apod. Pracujeme se svaly a klouby tak, aby byla síla a elasticita svalů a kloubní pohyblivost zachována co nejlepší. Vzhledem k tomu, že reflexně dochází ke zvýšenému svalovému napětí v jiných částech těla (např. v oblasti pánve či zad) vypracovali jsme metodu, která kombinuje fyzioterapii s radiální rázovou vlnou, která nám pomáhá toto nadbytečné napětí, způsobující bolest např. v bedrech, snížit až odstranit. Tuto metodu jsme nazvali jako Fyzioterapie All-Inlcusive.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Jak již bylo výše zmíněno, doporučujeme i lymfodrenáž manuální. Přístrojová lymfodrenáž je však vzhledem k zevnímu fixátoru nemožné provádět.

Klienti se zevním fixátorem na horní končetině mohou provádět úkony denní sebeobsluhy, nácvik úchopu tužky, malování, psaní nebo práce, které vyžadují jemnou motoriku (práci prstů, dlaně a zápěstí). V žádném případě nesmíte zvedat těžké předměty.

Kostní hojení

Intenzita a typ rehabilitační zátěže musí respektovat proces kostního hojení. Hojení u konzervativně léčených zlomenin, tedy i zlomenin řešených pomocí zevního fixátoru, trvá 6 týdnů. Pokud je v léčbě využita i apliace fokusované rázové vlny, je nutná doba na srůst kostí a zhojení tkání rychlejší.

V první fázi v místě zlomeniny probíhá zánět jako reakce na hematom (modřina) vzniklý při přerušení cévního zásobení kosti během zlomení. Druhá fáze je reparační, během které se v místě zlomeniny vytváří granulační tkáň, tzv. „primární svalek“. Ve třetí fázi dochází k remodelaci a remineralizaci kosti, přičemž přestavba tkáně odpovídá směru tahových a tlakových sil na ni působících.

 

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie, Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Napřímení páteře a nitrobřišní tlak v nízkém šikmém sedu

Co je cílem cvičení: napřímené držení páteře a hlavy aktivace hlubokého stabilizačního systému stabilizace pánve, kyčelních kloubů, ramen a lopatek

Protažení přední strany stehen vleže na břiše

Čtyřhlavý stehenní sval (m. quadriceps femoris) bývá často zkrácen a přetížen, což může způsobit omezení pohybu a bolesti v kolenním kloubu, i problémy v zdánlivě nesouvisejících oblastech (kyčelní kloub, bederní páteř, třísla,...). Pomocí tohoto cviku je možné sval efektivně protáhnout…

Práce natahovačů (extenzorů) ruky a předloktí (excentrická kontrakce extenzorů) - tenisový loket

Tímto cvikem dochází k posílení natahovačů prstů a zápěstí v prodloužení, které je vhodné jako prevence opětovného vzniku bolestí na vnější straně lokte a obecně přetížení svalů, které natahují prsty a zápěstí. Co je cílem cvičení: posílení extensorů (natahovačů) předloktí…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Core training - Vzpor neboli "Plank"

youtube

Protažení pronátorů předloktí

youtube

Práce natahovačů (extenzorů) ruky a předloktí (excentrická kontrakce extenzorů) - tenisový loket

Mohlo by Vás zajímat

Bolest a poruchy žvýkacího kloubu

Bolí Vás často hlava, zuby nebo krční páteř, ale zdroj bolesti se nedaří určit a tedy ani léčit? Máte všechna možná vyšetření u různých specialistů v pořádku a přesto Vás trápí migrény? Zdroj potíží muže být v malém kloubu spojujícím…

Jak na zkrácené svalstvo

Často Vás trápí nepříjemný tah, ztuhlost až bolest svalů? Máte problém provést nějaký pohyb? Cítíte napětí a máte pocit, jako by se Vaše svaly měly každou chvíli přetrhnout? Omezují Vás tyto nepříjemné pocity v pohybu? Při cvičení nezvládnete provedení cviků…

Využití rázové vlny ve sportu

Jste aktivními nebo rekreačními sportovci? Míváte pravidelně bolesti v určitém svalu? Došlo u Vás k natažení či dokonce natržení svalu? V následujícím článku Vám nabízíme popis využití a účinnosti rázové vlny ve sportu podložený fakty ze studie německé sportovní lékařky…

Vaše otázky a odpovědi

Skolióza páteře a těhotenství

OTÁZKA: Dobrý den,chci se zeptat, jestli můžu normálně otěhotnět, když jsem po operaci páteře tři a půl roku a jsem zdravotně v pořádku. Mám operovanou jen hrudní část, kde mám dvě titanové tyče, ale stále mám, i když teď už…

Bolesti kolene a kyčle

OTÁZKA: Dobrý den,asi v 16 letech mi při stání "vyskočil" kolenní kloub a hned zase zapadl zpět, ale několik týdnů mě koleno bolelo. Během let se mi, aniž bych měla nějaký úraz, bolest kolene občas vrací. Před pěti lety jsem…

Dornova metoda na vbočený palec

OTÁZKA: Dobrý den,trápí mě vbočený palec. Pomůže mi s tímto problémem Dornova metoda?Děkuji. ODPOVĚĎ: Dobrý den,vbočený palec je častou deformitou způsobenou spadlou nožní klenbou. Dornova metoda může částečně pomoci zabránit progresi, ale doporučila bych navštívit fyzioterapeuta, který Vám vyšetří nohy…
banner navody mob
RV banner
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi...…