Tříštivá zlomenina kosti – fyzioterapie po zlomenině se zevním fixátorem

Zevní fixátor pažeStal se Vám komplikovaný úraz a nyní Vám „koukají“ dráty skrz kůži? Uvažujete, co máte dělat, abyste se po vyjmutí zevního fixátoru dostali do kondice co nejrychleji? Máme pro Vás článek, který Vám pomůže najít odpovědi na mnohé otázky.

Zevní fixátor

Zevní fixace je jednou z možností osteosyntézy (operační léčby zlomenin pomocí kovových implantátů). Lékař spojuje jednotlivé kostní fragmenty kostními implantáty (dlahami, šrouby, dráty, hřeby, zevními fixátory). Operatér nejčastěji volí mezi tzv. Schanzovými šrouby, Steinmannovými hřeby nebo Kirschnerovými dráty (K-dráty) zavedenými do kosti perkutánně (skrz kůži) nebo malými vpichy, kdy jsou dráty připevněny k zevní konstrukci. Toto „lešení“ umožňuje navrácení jednotlivých fragmentů kosti na své místo bez nutnosti kůži a svaly rozříznout skalpelem.

Vzhledem k tomu, že stavebnicové systémy zevních fixátorů umožňují provést montáže na všech oblastech těla, lze dnes těmito systémy stabilizovat prakticky všechny zlomeniny kostí a kloubů, včetně zlomenin pánve a páteře (např. Halo-fixátor). Nejčastěji jsou však zevní fixátory používány v léčení otevřených a tříštivých zlomenin dlouhých kostí a u polytraumat (mnohočetných zranění např. při autonehodě).

Výhody zevní fixace jsou v jednoduchosti operační metody, která minimálně poškozuje měkké tkáně a skelet. Další výhodou této metody je možnost včasné rehabilitace končetiny. Jednoduché systémy zevních fixátorů umožňují i snadné umytí končetiny, převazy, aplikace léků apod. u otevřených a infikovaných zlomenin.

Pokud dojde při úrazu ke ztrátě části kosti a měkkých tkání (svaly, šlachy, vazy…), využije lékař zevní fixátor nejdříve k přiblížení zbývajících kostních úlomků, aby vznikl kontakt kostí a měkkých tkání. Až se vytvoří svalek mezi kostmi a měkké tkáně se spojí, může operatér díky zevnímu fixátoru zahájit oddalování těchto částí („natahování“), čímž tělo samo začne stimulovat růst kosti a měkkých tkání do jejich původní délky.

Otevřená zlomeninaNevýhodou je, že místy, kterými prochází kovové části fixátoru do těla, prostupují do tkání také bakterie a tím komplikují léčbu infekcemi (až v 17 % případů). Fixační rám také omezuje pohodlí pacienta.

Hlavní důvody a okolnosti použití zevního fixátoru:

  • nestabilní otevřené zlomeniny, infikované zlomeniny a paklouby
  • tříštivé zavřené zlomeniny s rozsáhlým poškozením měkkých tkání včetně nitrokloubních zlomenin
  • korekční kostní operace – prodlužování kostí a přenos jednotlivých segmentů
  • mnohočetné zlomeniny u polytraumat včetně zlomenin pánve, páteře a lebky

Fyzioterapie

Jak může pomoci fyzioterapie těsně po operaci?

Zvednutí končetiny tak, aby operovaná část byla výše než srdce, působí v prevenci hluboké žilní trombózy. Například při poranění nohy doporučujeme lehká cvičení v kotníku, tak aby svaly alespoň trochu pomáhaly cirkulaci krve a zabraňovaly vzniku otoku a „tuhnutí“ kloubů. Velmi vhodné je provádět manuální lymfodrenáž, která pomáhá v regeneraci měkkých tkání a zamezuje vzniku otoku. V nemocnici se využívají ještě dechová a kondiční cvičení, která působí preventivně proti úbytku svalové hmoty, omezení pohybu kloubů atd. Tyto metody také přispívají k zlepšení látkové výměny a fyzické zdatnosti pacienta a pomáhají urychlovat hojení kosti a poraněných měkkých tkání. Žádné cvičení ale nesmí způsobovat bolest! V nemocnici Vás fyzioterapeut naučí i jak chodit o francouzských berlích.

Jaká fyzioterapie by měla následovat?

Jakmile Vás propusti z nemocnice, doporučujeme léčbu pomocí fokusované rázové vlny, která stimuluje osteogenezi (množení kostních buněk), léčí zánět (pokud je např. v místě přechodu kovu do těla), stimuluje tvorbu svalové a vazivové tkáně, podkožního kolagenu atd.

Na hodinách s fyzioterapeutem učíme klienty jak zatěžovat dolní končetinu, při správném rozložení váhy (čtyřdobou, třídobou oporu chodidla) nebo chůzi a stoj na nestabilních plochách apod. Pracujeme se svaly a klouby tak, aby byla co možná nejlépe zachována síla a elasticita svalů a kloubní pohyblivost. Vzhledem k tomu, že reflexně dochází ke zvýšenému svalovému napětí v jiných částech těla (např. v oblasti pánve či zad) vypracovali jsme metodu, která kombinuje fyzioterapii s radiální rázovou vlnou, která nám pomáhá toto nadbytečné napětí, způsobující bolest např. v bedrech, snížit až odstranit. Tuto metodu jsme nazvali Fyzioterapie All-Inlcusive.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole
Změnit obrázek
Opište prosím čísla z obrázku

Jak již bylo zmíněno, doporučujeme i manuální lymfodrenáž. Přístrojovou lymfodrenáž se zevním fixátorem není možné provádět.

Klienti se zevním fixátorem na horní končetině mohou provádět úkony denní sebeobsluhy, nácvik úchopu tužky, malování, psaní nebo práce, která vyžaduje jemnou motoriku (práci prstů, dlaně a zápěstí). V žádném případě nesmíte zvedat těžké předměty.

Hojení kostí

Intenzita a typ rehabilitační zátěže musí respektovat proces hojení kostí. Hojení u konzervativně léčených zlomenin, tedy i zlomenin řešených pomocí zevního fixátoru, trvá 6 týdnů. Pokud se v léčbě využije i fokusovaná rázová vlna, je doba nutná pro srůst kostí a zhojení tkání kratší.

V první fázi v místě zlomeniny probíhá zánět jako reakce na hematom (modřinu) vzniklý při přerušení cévního zásobení zlomené kosti. Druhá fáze je reparační, během které se v místě zlomeniny vytváří granulační tkáň, tzv. „primární svalek“. Ve třetí fázi dochází k remodelaci a remineralizaci kosti, přičemž přestavba tkáně odpovídá směru tahových a tlakových sil na ni působících.

 

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie, Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvičení s PROPRIOMEDEM - Základní kmit oběma rukama

Co je cílem cvičení: stabilizace ramenních kloubů a lopatek zpevnění…

Protažení přední strany stehna ve stoji

Jedná se o jednoduchý, ale účinný cvik k protažení čtyřhlavého…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Core Training - Vzpor neboli "Plank" - Posun skrčeného kolene pod trup

youtube

Cvičení na balanční podložce BOSU - Podřep

youtube

Stabilizace lokte v opoře na boku

Mohlo by Vás zajímat

Mobilizace kostrče

Kostrč je zakončení páteře, které je zakrnělým pozůstatkem ocasu. Kostrč u člověka tvoří obvykle pět obratlů (Co1 – Co5), které…

Torticollis - stočení hlavy k jedné straně krku

Torticollis představuje jednostranné svalové strnutí šije, zahrnuté do skupiny dystonických syndromů (charakteristických náhlými neobvyklými změnami svalového tonu: mimovolné pohyby, svalové napětí, záškuby,…

Běh a bolest bederní páteře

Rozhodli jste se, že chcete začít sportovat a vybrali jste si právě běh? Jste pravidelným běžcem a nějaké ty desítky…

Vaše otázky a odpovědi

Bolest ramene a trnutí prstů

OTÁZKA: Dobrý den,prosím o vysvětleni, mám bolest v pravém rameni a trne mi celá ruka a prsty. ODPOVĚĎ: Dobrý den,bolest v pravém rameni může být způsobena poruchou v krční páteři (obratel C4), ruka až po prsty jsou pak inervované od…

De Quervainova nemoc

Otázka Dobry den,chtěla jsem se zeptat na léčbu fokusované rázové vlny, protože mám De Quervainovu nemoc na pravé ruce.Děkuji za odpověď. Odpověď Dobrý den,vidím, že jste si pravděpodobně přečetla náš článek věnovaný tomuto typu onemocnění, kde jste se dočetla, že…

Špatný došlap na nohu při sportu

OTÁZKA: Dobrý večer,dnes jsem při sportu špatně došlápl na nohu. Celé odpoledne to nebolelo, hybnost byla dobrá. Na večer však noha začala bolet, takže musím pokulhávat. Otok zatím není, mažu to Liotton 100 000 a mám to stáhnuté stahovacím obvazem.Poradíte…

Řekli o nás

Z emailů
Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Galen Rupp - běžec
Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…
Barbora Veselá - atletka
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Návody na cvičení
Jak se u nás léčit zdarma