Tříštivá zlomenina kosti - fyzioterapie po zlomenině se zevním fixátorem

Ohodnotit tento článek
(2 hlasů)

Zevní fixátor paže.jpgStal se Vám koplikovaný úraz a nyní Vám "koukají" dráty skrz kůži? Uvažujete, co máte dělat, aby jste se po vyjmutí zevního fixátoru dostali do kondice co nejrychleji? Máme pro Vás článek, který Vám pomůže najít odpovědi na mnohé otázky.

Co je vlastně zevní fixátor?

Zevní fixace je jednou z možností osteosyntézy (operační léčba zlomenin pomocí kovových implantátů). Lékař spojuje jednotlivé kostní fragmenty kostními implantáty (dlahy, šrouby, dráty, hřeby, zevní fixátory). Operatér nejčastěji volí mezi tzv. Schanzovými šrouby, Steinmannovými hřeby nebo Kirschnerovýcmi dráty (K-dráty) zavedenými do kosti perkutánně (skrz kůži) nebo malými vpichy, kdy jsou dráty připevněny k zevní konstrukci. Toto "lešení" umožňuje navrácení jednotlivých fragmentů kosti bez nutnosti kůži a svaly rozříznout skalpelem.

 

Vzhledem k tomu, že stavebnicové systémy zevních fixátorů umožňují provést montáže na všech oblastech těla, lze dnes těmito systémy stabilizovat prakticky všechny zlomeniny kostí a kloubů, včetně zlomenin pánve a páteře (např. Halo-fixátor). Nejčastěji jsou však zevní fixátory používány v léčení otevřených a tříštivých zlomenin dlouhých kostí a u polytraumat (mnohočetná zranění např. při autonehodě), s minimálním poškozením měkkých tkání.

Výhody zevní fixace jsou v jednoduchosti operační metody, která minimálně poškozuje měkké tkáně a skelet. Další výhodou této metody je možnost včasné rehabilitace končetiny. Jednoduché systémy zevních fixátorů umožňují i snadné umytí končetiny, převazy, aplikace léků apod. u otevřených a infikovaných zlomenin.

Pokud dojde při úrazu ke ztrátě části kosti a měkkých tkání (svaly, šlachy, vazy,..), lékař využije zevní fixátor v první fázi k přiblížení zbývajících kostních úlomků, aby vznikl kontakt kostí a měkkých tkání. V případě, že se vytvoříl svalek mezi kostmi a měkké tkáně se spojily, může pak operatér zahájit díky zevnímu fixátoru oddalování těchto částí - "natahování", čímž tělo samo začne stimulovat růst kosti a měkkých tkání do své původní délky.

Zevní fixátor pažeNevýhodou je, že díky místům, kterými prochází kovové části fixátoru do těla, dochází i k prostupu bakterií do tkání a tím ke vzniku infekčních komplikací (až 17 %). Nepříjemnou skutečností je i "nepohodlí" klienta, které způsobuje fixační rám.

Hlavní důvody a okolnosti použití zevního fixátoru:

  • nestabilní otevřené zlomeniny, infikované zlomeniny a paklouby
  • tříštivé zavřené zlomeniny s rozsáhlým poškozením měkkých tkání včetně nitrokloubních zlomenin
  • korekční kostní operace - prodlužování kostí a přenos jednotlivých segmentů
  • mnohočetné zlomeniny u polytraumat včetně zlomenin pánve, páteře a lebky

Jak může pomoci fyzioterapie těsně po operaci?

Zvýšení dolní končetiny tak, aby operovaná část byla výše než sdrce, působí v prevenci hluboké žilní trombózy. Současně doporučujeme lehká cvičení v kotníku, tak aby svaly alespoň trochu pomáhaly cirkulaci krve a zabraňovaly vzniku otoku a "tuhnutí" kloubů. Velmi vhodné je provádět manuální lymfodrenáž, která pomáhá v regeneraci měkkých tkání a zamezuje vzniku otoku. V nemocnici se využívají ještě dechová cvičení a tzv. kondiční cvičení, která působí preventivně proti úbytku svalové hmoty, omezení pohybu kloubů atd. Tyto metody také přispívají k zlepšení látkové výměny a fyzické zdatnosti pacienta a pomáhají urychlovat hojení kosti a poraněných měkkých tkání. Žádné cvičení ale nesmí způsobovat bolest! V nemocnici Vás fyzioterapeut naučí i jak chodit o francouzkých berlích.

Jaká fyzioterapie by měla následovat?

Jakmile Vás propusti z nemocnice, doporučujeme léčbu pomocí Fokusované rázové vlny, která stimuluje tzv. osteogenezi (množení kostních buněk), léčí zánět (pokud je např. v místě přechodu kovu do těla), stimuluje tvorbu svalové a vazivové tkáně, podkožního kolagenu atd..

Na hodinách s fyzioterapeutem učíme klienty jak zatěžovat dolní končetinu, při správném rozložení váhy (čtyřdobou, třídobou oporu chodidla) nebo chůzi a stoj na nestabilních plochách apod. Pracujeme se svaly a klouby tak, aby byla síla a elasticita svalů a kloubní pohyblivost zachována co nejlepší. Vzhledem k tomu, že reflexně dochází ke zvýšenému svalovému napětí v jiných částech těla (např. v oblasti pánve či zad) vypracovali jsme metodu, která kombinuje fyzioterapii s radiální rázovou vlnou, která nám pomáhá toto nadbytečné napětí, způsobující bolest např. v bedrech, snížit až odstranit. Tuto metodu jsme nazvali jako Fyzioterapie All-Inlcusive.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Jak již bylo výše zmíněno, doporučujeme i lymfodrenáž manuální. Přístrojová lymfodrenáž je však vzhledem k zevnímu fixátoru nemožné provádět.

Klienti se zevním fixátorem na horní končetině mohou provádět úkony denní sebeobsluhy, nácvik úchopu tužky, malování, psaní nebo práce, které vyžadují jemnou motoriku (práci prstů, dlaně a zápěstí). V žádném případě nesmíte zvedat těžké předměty.

Kostní hojení

Intenzita a typ rehabilitační zátěže musí respektovat proces kostního hojení. Hojení u konzervativně léčených zlomenin, tedy i zlomenin řešených pomocí zevního fixátoru, trvá 6 týdnů. Pokud je v léčbě využita i apliace fokusované rázové vlny, je nutná doba na srůst kostí a zhojení tkání rychlejší.

V první fázi v místě zlomeniny probíhá zánět jako reakce na hematom (modřina) vzniklý při přerušení cévního zásobení kosti během zlomení. Druhá fáze je reparační, během které se v místě zlomeniny vytváří granulační tkáň, tzv. „primární svalek“. Ve třetí fázi dochází k remodelaci a remineralizaci kosti, přičemž přestavba tkáně odpovídá směru tahových a tlakových sil na ni působících.

 

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie, Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Copyright: Využití materiálů textových, obrazových, filmových zveřejněných na tomto webu není povoleno.

Neoprávněné kopírování obsahu bude postihováno v souladu se zákonem. V případě zájmu o spolupráci, prosím, kontaktujte společnost FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o..

Související cviky

Mobilizační cvičení páteře metodou Kaltenborn

Máte problémy s opakovanými blokádami páteře? Pomozte si automobilizačními cviky vyvinutými norským osteopatem Dr. Kaltenbornem. Jedná se o cviky, které jsou využívané hlavně k uvolnění ztuhnutí určitého úseku páteře tam, kde se nejčastěji opakují již zmiňované blokády. Pravidelným cvičením těchto…

Poranění menisku

Menisky jsou vazivové chrupavky uvnitř kolenního kloubu. Koleno je kloub složený, kde se stýká kost stehenní a kost holenní, z boku se přidává kost lýtková. Vpředu je kloub doplněn o čéšku (patellu), která společně se svaly stehna funguje jako kladka.…

Tenisový a oštěpařský loket - léčba

V článku “Bolesti v oblasti lokte - tenisový a oštěpařský/golfový loket” jsme se zaměřili na objasnění této problematiky, příčiny vzniku bolestí a popsání rozdílů mezi jednotlivými diagnozami. V tomto článku se zaměříme hlavně na terapii, jakým způsobem lze ovlivnit bolesti…

Videa, která by Vás mohla zajímat

Mohlo by Vás zajímat

Negativní důsledky nedostatečného pitného režimu

Trápí Vás některý z problémů jako například nepříjemný zápach z úst, vrásky či výkyvy nálad? Jste často unavení a bez energie? Trpíte často zácpou? Stále přibíráte na váze i přes to, že dodržujete správný jídelníček a pravidelně cvičíte? Obtěžují Vás…

Bolesti krční páteře - svalové dysbalance

Krční páteř je nejpohyblivější úsek páteře. Přechází v páteř hrudní, která je naopak úsekem nejméně pohyblivým, jelikož na ni nasedá hrudní koš tvořený žebry a spojený hrudní kostí. Proto je přechod mezi krční a hrudní páteří velmi namáhanou oblastí, kde…

Bursitidy

Burza je označení pro tíhový váček naplněný tekutinou nacházející se v místech mechanického zatížení. Burza je umístěna tam, kde prochází přes chrupavku nebo kost šlacha nebo i část svalu. Její funkcí je snižovat tlak a tření v dané oblasti a…

Vaše otázky a odpovědi

Úraz po plastice předního zkříženého vazu

otázka: Dobrý den,jsem po plastice vazu asi 3 měsíce. Na poslední kontrole mi lékař řekl, že je vše v pořádku a ať začnu vyklusávat a normalně chodit do práce.Nyní jsem celý den pracoval a koleno mi opuchlo. Mám strach, zda…

Bolesti nohou

OTÁZKA: Dobrý den,prosím Vás, již několik let si stěžuji na bolesti nohou. Hlavně když sedím a pak vstávám, tak mě bolí nohy od poloviny lýtek přes podkolenní jamky až do půli stehen na obou nohou. Dále mě brní prsty u…

Fraktura hlezenního kloubu

OTÁZKA: Dobrý den,zlomila jsem si hlezenní kloub. Jedná se vlastně o vícefragmentovou frakturu. Provedli mi v celkové anestezii Os talu a dali mi tam dva šrouby. Po tří měsíčním nedošlapu jsem pak začala cvičit pomocí rehabilitace, ale kámen úrazu je,…
banner clanky mob
RV banner
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi...…
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…