Bolest na přední straně holeně (bérce)

Pociťujete čas od času bolest na přední straně holenní kosti, která se většinou zhorší se zvýšením zátěže především při kroku a kontaktu nohy se zemí? Pokud ano, věnujte pozornost následujícímu článku, ve kterém Vás seznámíme se třemi nejčastějšími syndromy způsobujícími tyto obtíže.

Únavová zlomenina v oblasti bérce

Stresové (únavové) zlomeniny vznikají kvůli zatížení, které sice kost přímo nezlomí, ale které se velmi často opakuje, což způsobuje nerovnováhu mezi vstřebáváním a tvorbou kostní tkáně. Zvýší-li se pak náhle intenzita fyzické zátěže, její trvání nebo frekvence bez adekvátní doby odpočinku, může vzrůstat i aktivita buněk zodpovědných za odbourávání kosti. Pokud se tedy kost nezvládne přizpůsobit mechanickému zatížení během činnosti, rozvíjí se stresová zlomenina.

Typický je prudký začátek bolesti v určitém místě. Z počátku jsou bolesti vázány pouze na pohyb a mohou být spojeny s lokální svalovou bolestivostí. S progresí poranění se obtíže projevují i během běžných denních činností. U některých lidí se může objevit i zarudnutí a otok.

Bolest holeně (bérce)Mediální tibiální stresový syndrom

Za příčinu těchto obtíží byl dlouho považován zánět okostice způsobený tahem předního svalu holenního (musculus tibialis posterior) na vnitřním okraji holenní kosti, kde sval začíná. Poslední výzkumy tuto trakci (tah) přičítají spíše svalové povázce bérce (krurální fascie), u které je možné pozorovat zánětlivé změny. Jiní odborníci se naopak přiklánějí k teorii, že se jedná o kostní stresovou reakci způsobenou kostním, nikoliv svalovým přetížením.

Nejčastějším projevem bývá tupá, hůře lokalizovatelná rozptýlená bolest. Objevuje se na počátku pohybové aktivity a s postupným „rozhýbáním“ se snižuje až mizí. Nejsou-li však tyto potíže řešeny, mohou se vyskytovat i klidové bolesti.

Chronický námahový kompartment syndrom

Jedná se o stav, kdy během fyzické aktivity vzroste tlak uvnitř omezeného prostoru ohraničeného kostí nebo fascií (svalovým obalem). Během usilovného tréninku se může v důsledku zvýšeného krevního průtoku zvýšit objem svalu až o 20 % v porovnání s klidovým stavem. Zvýšení tlaku uvnitř fasciálního prostoru způsobené zvětšeným svalovým objemem vede ke snížení průtoku krve svalem a tudíž i ke zhoršenému zásobení kyslíkem.

Jedinci, u kterých se projeví tento syndrom, popisují nejčastěji bolesti v průběhu zátěže ustupující několik minut po fyzické námaze. Bývají rovněž spojeny se snížením citlivosti, pocitem brnění a nižší svalovou sílou v postižené oblasti. Osoby s kompartment syndromem popisují tuto bolest jako pálivou nebo vytvářející tlak a pnutí v postiženém místě. Příznaky se rozvíjí velmi náhle s pohybovou aktivitou a často nutí člověka danou činnost ukončit. V době regenerace pak obtíže většinou mizí. V 70–80 % se symptomy objevují zároveň na obou dolních končetinách.

Léčba

V případě únavových zlomenin se využívá konzervativní léčba (většinou sádrová fixace, klidový režim) a zřídka i chirurgický zákrok (spojení kostních částí kovovými implantáty, použití kostních štěpů). Při podezření na přítomnost stresové zlomeniny nebo při výskytu abnormálních reakcí na zátěž by terapie měla být zahájena okamžitě, a to i v případě, že je RTG snímek negativní, protože nález se může projevit až 10–20 dní po propuknutí obtíží. Při volbě léčby je důležité zvážit rizika komplikací (výskyt zlomenin v místech, které se dobře/špatně hojí). U těch s nízkým rizikem (např. střední část holenní kosti) postačí indikovat klidový režim s pozvolným stupňováním zátěže, to znamená chůzi o berlích s odlehčením poraněné končetiny přibližně po dobu 3–6 týdnů.

Chcete se zeptat?

Zadejte platný e-mail
Zvolte kraj
Napište vzkaz
Potvrďte, že jste člověk.

I při tibiálním syndromu se v akutní fázi doporučuje klidový režim. Lze využít protibolestivého efektu kryoterapie (léčba chladem – přikládání ledových/studených obkladů na 15 minut/2 hodiny) a nesteroidních antirevmatik. V subakutní fázi (přibližně 3 týdny od propuknutí obtíží) se již povoluje pozvolný návrat ke sportovním činnostem. V tomto období je také nutné analyzovat pohybové chování jednotlivce, aby se určilo, proč k obtížím došlo a jak zajistit, aby se problémy nevrátily. Je vhodné navštívit fyzioterapeuta, který je schopen odhalit důvod přetěžování dané části těla. Mnoho studií zároveň uvádí, že výběr vhodné obuvi může velmi významně snižovat incidenci tohoto syndromu. Obuv by měla dostatečně absorbovat nárazy a snižovat reakční síly podložky vyvíjené na dolní končetinu. V tomto případě bych volila boty s dostatečnou podporou paty a vyhýbala bych se závodním a minimalistickým modelům.

Podobná doporučení jako v předchozích případech jsou popisována i u chronického námahového kompartment syndromu. Zde se však velmi často obtíže vyskytují opakovaně, a proto se častěji přistupuje k chirurgickému řešení.

Fyzioterapie

Není příliš důležité, zda jste vrcholový sportovec či víkendový turista; prevence, popřípadě řešení obtíží hned v prvotní fázi, kdy se bolesti vyskytnou, je vždy tou správnou cestou. Fyzioterapeuti dokáží na základě komplexního kineziologického rozboru analyzovat Váš pohybový aparát a doporučit terapeutický postup. Pokud v místě postižení probíhá zánětlivý proces nebo je sval porušen lze využít pro její antiflogistické působení či novotvorbu tkáně účinků fokusované rázové vlny a pro dosažení harmonického svalového napětí pak rázové vlny radiální.

 

Autor: FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Pozn.: Články prezentované fyzioterapeuty na webu fyzioklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta.
Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Chůze po patách - krátké a stabilní kroky

Modifikace stereotypu chůze vhodná po operacích a po úrazech kolenního…

Protažení lýtka a Achillovy šlachy - modifikace na schodu

Tento cvik důkladně protáhne lýtkový sval a Achillovu šlachu. Pokud…

Nácvik chůze o 2 francouzských nebo podpažních berlích

Nácvik chůze o berlích – zatížení operované dolní končetiny je…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube Uvolňování drobných kloubů nohy a prstů na noze

Uvolňování drobných kloubů nohy a prstů na noze

youtube Protažení třísel pomocí skluzu

Protažení třísel pomocí skluzu

youtube Pěnový válec training foam roller - Masáž lýtek

Pěnový válec training foam roller - Masáž lýtek

Vaše otázky a odpovědi

Pánevní dysbalance

Otázka: Dobrý den, chtěla bych se zeptat ohledně vyšetření kostrče. Před 5 lety jsem spadla ze schodů, bolela mě tenkrát ještě asi měsíc spodní část zad, pak mě to přešlo aniž bych šla k doktorovi. Od té doby ale mívám hodně…

Léčba entezopatie

Otázka Dobrý den,lékař mi napsal na doporučení "entezopatie" - léčí se i u vás? Hradí to pojišťovna MV? Jak postupovat, abych se dostala to péče na Fyziokliniku?Děkuji za odpověď. Odpověď Dobrý den,je možné se k nám objednat na léčbu entezopatie,…

Bolest šlach a svalů

OTÁZKA: Dobrý den,mám na Vás dotaz. Mám problém s bolestí šlach a svalů v rameni v přední části spojené s bicepsem. Byl jsem u lékaře, jež mě poslal na vyšetření, kde mi to tzv. opíchli a doporučili masáže s perafinem.…

Mohlo by Vás zajímat

Diabetes – jak na něj vyzrát pohybem?

Není žádným tajemstvím, že pohyb je prospěšný a neměli bychom ho podceňovat. Jeho nedostatek vede k nadváze a obezitě, jež…

Vaše nejčastější dotazy o kinesiotapingu

1. Co přesně je kinesiotaping a k čemu slouží? Kinesiotaping je moderní neinvazivní metoda, která ovlivňuje napětí svalů, šlach a…

Přetržení předního zkříženého vazu (LCA) – konzervativní terapie nebo operace

Zranili jste se? Byla Vám diagnostikována ruptura (přetržení) předního zkříženého vazu? Nejste si jisti, zda je pro Vás lepší léčba…

Řekli o nás

Z běžeckých závodů
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Galen Rupp – běžec
Galen Rupp – běžec Galen Rupp – běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života… Kdo je Galen Rupp? Galen se…
Martin Maxa – zpěvák
Martin Maxa – zpěvák Martin Maxa – zpěvák „Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Návody na cvičení
Hledáme fyzioterapeuty
Pomoc obětem nehody