Bolest na přední straně holeně (bérce)

Pociťujete čas od času bolest na přední straně holenní kosti, která se většinou horší se zvyšováním zátěže především při kroku a kontaktu nohy se zemí? Pokud ano, věnujte pozornost následujícímu článku, ve kterém Vás seznámíme se třemi nejčastějšími syndromy způsobujícími tyto obtíže.

Únavová zlomenina v oblasti bérce

Stresové (únavové) zlomeniny vznikají na podkladě zatížení, které sice není na maximální úrovni ve smyslu odolnosti kosti proti zlomení, ale velmi často se tato zátěž opakuje, což způsobuje nerovnováhu mezi vstřebáváním a tvorbou kostní tkáně. Zvýší-­li se pak najednou intenzita fyzické zátěže, její trvání nebo frekvence bez adekvátní doby odpočinku, může vzrůstat i aktivita buněk zodpovědných za odbourávání kosti. Pokud se tedy kost nezvládne přizpůsobit mechanickému zatížení během činnosti, rozvíjí se stresová zlomenina.

Typický je prudký začátek bolesti v určitém místě. Z počátku jsou bolesti vázany pouze na pohyb a můžou být spojeny s lokální svalovou bolestivostí. S pokračující progresí poranění bez náležitého ošetření se pak obtíže objevují i během běžných denních činností. U některých lidí se může objevit i zarudnutí a otok.

Bolest holeně (bérce)

Mediální tibiální stresový syndrom

Dlouho byl považován za příčinu těchto obtíží zánět okostice způsobený tahem předního svalu holenního (musculus tibialis posterior) na vnitřním okraji holenní kosti, kde sval začíná. Podle posledních výzkumů se tato trakce (tah) přičítá spíše svalové povázce bérce (krurální fascie), u které lze pozorovat zánětlivé změny. Jiní odborníci se naopak přiklánějí k teorii, že se jedná o kostní stresovou reakci způsobenou kostním nikoliv svalovým přetížením.

Nejčastějším projevem bývá tupá hůře lokalizovatelná rozptýlená bolest. Objevuje se na počátku pohybové aktivity a s postupným "rozhýbáním" se snižuje až mizí. Nejsou-­li však tyto potíže řešeny, můžou se vyskytovat i klidové bolesti.

Chronický námahový kompartment syndrom

Jedná se o stav, kdy během fyzické aktivity vzroste tlak uvnitř omezeného prostoru ohraničeného kostí nebo fascií (svalovým obalem). Během usilovného tréninku se může v důsledku zvýšeného krevního průtoku objevit vzestup svalového objemu až o 20 % v porovnání s klidovým stavem. Zvýšení tlaku uvnitř fasciálního prostoru způsobené zvětšeným svalovým objemem vede ke snížení průtoku krve svalem a tudíž i zhoršenému zásobení kyslíkem.

Jedinci, u kterých se projeví tento syndrom, popisují nejčastěji bolesti v průběhu zátěže ustupující několik minut po fyzické námaze. Bývají rovněž spojeny se snížením citlivosti, pocitem brnění a nižší svalovou sílou v postižené oblasti. Osoby, u nichž je kompartment syndrom přítomen, popisují tuto bolest jako pálivou nebo vytvářející tlak a pnutí v postiženém místě. Příznaky se rozvíjí velmi náhle s pohybovou aktivitou a často nutí člověka kvůli tomu danou činnost ukončit. V době regenerace pak obtíže většinou mizí. V 70-­80 % se symptomy objevují zároveň na obou dolních končetinách.

Léčba

V případě únavových zlomenin se využívá konzervativní (většinou sádrová fixace, klidový režim) a zřídka i chirurgická léčba (spojení kostních částí kovovými implantáty, použití kostních štěpů)Terapie by měla být zahájena okamžitě v případě podezření na přítomnost stresové zlomeniny či abnormáních reakcí na zátěž a to i v okamžiku, kdy je RTG snímek negativní, protože nález se může projevit až přibližně 10­-20 dní po propuknutí obtíží. Při volbě léčby je důležité zvážit rizika komplikací (výskyt zlomenin v místech, které se dobře/špatně hojí). U těch s nízkým rizikem (např. střední část holenní kosti) postačí indikovat klidový režim s pozvolným stupňováním zátěže, to znamená chůzi o berlích s odlehčením poraněné končetiny přibližně po dobu 3­-6 týdnů.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

I při tibiálním syndromu se v akutní fázi doporučuje klidový režim. Lze využít protibolestivého efektu kryoterapie (léčba chladem ­ přikládání ledových/studených obkladů na 15 minut/2 hodiny) a nesteroidních antirevmatik. V subakutní fázi (přibližně 3 týdny od propuknutí obtíží) se již povoluje pozvolný návrat ke sportovním činnostem. V tomto období je také nutné analyzovat pohybové chování jednotlivce, aby se rozklíčovalo, proč k obtížím došlo a jak zajistit, aby Vás již v budoucnu netrápily. V tomto ohledu je dobré navštívit fyzioterapeuta, který je schopen odhalit důvod přetěžování dané části těla. Mnoho studií zároveň uvádí, že výběr vhodné obuvi může velmi významně snižovat incidenci tohoto syndromu. Obuv by měla dostatečně absorbovat nárazy a snižovat reakční síly podložky vyvíjené na dolní končetinu. V tomto případě bych volila boty s dostatečnou podporou paty, vyhýbala bych se závodním a minimalistickým modelům.

Podobná doporučení jako v předchozích případech jsou popisována i u chronického námahového kompartment syndromu. Zde se však velmi často obtíže vyskytují opakovaně znovu a znovu, a proto se zde častěji přistupuje k chirurgickému řešení.

Jaké řešení může přinést fyzioterapie

Není velký rozdíl, zda jste vrcholový sportovec či víkendový turista, vždy je prevence popřípadě řešení obtíží v prvotní fázi, kdy se bolesti vyskytnou, tou správnou cestou. Fyzioterapeuté dokáží na základě komplexního kineziologického rozboru analyzovat Váš pohybový aparát a doporučit možný terapeutický postup. Pokud v místě postižení probíhá zánětlivý proces nebo je sval porušen lze využít pro její antiflogistické působení či novotvorbu tkáně účinků Fokusované Rázové vlny a pro dosažení harmonického svalového napětí pak Rázové vlny Radiální.

 

Autor: Mgr. Tereza Škrampalová, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvičení na balanční podložce BOSU - Stoj s rozpažením a rotací trupu

Co je cílem cvičení: posílení hlubokého stabilizačního svalstva páteře a…

Stabilizace kolen i trupu - balanční nákrok na BOSU

Co je cílem cvičení: zlepšení rovnováhy stabilizace kotníků, kolen, kyčlí…

Bobath cvičení - pozice "mostu"

Fyzioterapeutické rehabilitační cvičení po centrální mozkové příhodě Co je cílem…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Cvičení na balanční podložce BOSU - Podřep

youtube

Protažení hýžďového svalu a zvýšení rozsahu pohyblivosti kyčlí

youtube

Cvičení na závěsném posilovacím systému - Posilování hýždí a zadní strany stehen

Mohlo by Vás zajímat

Příprava na běžecký závod

Běháte rádi a máte už leccos odtrénováno? Rádi byste naběhané kilometry zúročili v závodě? Je vskutku jedno, zda byste se chtěli…

Působení fyzikálních sil na utváření kostí, svalů, vazů, chrupavek a šlach

  Vliv fyzikálních sil působících na růst a vývoj měkkých tkání Sval, vaz, šlacha, kloubní pozdra, menisky a chrupavky patří…

Přetržení předního zkříženého vazu (LCA) – konzervativní terapie nebo operace

Zranili jste se? Byla Vám diagnostikována ruptura (přetržení) předního zkříženého vazu? Nejste si jisti, zda je pro Vás lepší léčba…

Vaše otázky a odpovědi

Pánevní dysbalance

Otázka: Dobrý den, chtěla bych se zeptat ohledně vyšetření kostrče. Před 5 lety jsem spadla ze schodů, bolela mě tenkrát ještě asi měsíc spodní část zad, pak mě to přešlo aniž bych šla k doktorovi. Od té doby ale mívám hodně…

Neustupující bolest po TEP kolene

OTÁZKA: Dobrý den,jsem 3 měsíce po totální výměně koleního kloubu, 1 měsíc po jednoměsíční rehabilitaci v lázních. Dodnes trpím neustupujícími bolestmi v oblasti koleního kloubu, ohebnost cca do 80 stupňů při bolesti. Bolesti jsou z vnější strany kloubu (mám pocit…

TEP - totální endoprotéza

Otázka: Za jak dlouho po operaci TEP mohu začít našlapovat na operovanou nohu? A kdy začít odkládat berle?Děkuji. Odpověď: Dobrý večer,dózování zátěže ani plnou zátěž si bez podrobnějších informací netroufám doporučit. Obecně platí, že míru zátěže určuje primárně operáter (dle…

Řekli o nás

Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec
Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi...…
Anna Dušková - krasobruslařka
Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…
Z běžeckých závodů
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma