Bolest na přední straně holeně (bérce)

Pociťujete čas od času bolest na přední straně holenní kosti, která se většinou zhorší se zvýšením zátěže především při kroku a kontaktu nohy se zemí? Pokud ano, věnujte pozornost následujícímu článku, ve kterém Vás seznámíme se třemi nejčastějšími syndromy způsobujícími tyto obtíže.

Únavová zlomenina v oblasti bérce

Stresové (únavové) zlomeniny vznikají kvůli zatížení, které sice kost přímo nezlomí, ale které se velmi často opakuje, což způsobuje nerovnováhu mezi vstřebáváním a tvorbou kostní tkáně. Zvýší-li se pak náhle intenzita fyzické zátěže, její trvání nebo frekvence bez adekvátní doby odpočinku, může vzrůstat i aktivita buněk zodpovědných za odbourávání kosti. Pokud se tedy kost nezvládne přizpůsobit mechanickému zatížení během činnosti, rozvíjí se stresová zlomenina.

Typický je prudký začátek bolesti v určitém místě. Z počátku jsou bolesti vázány pouze na pohyb a mohou být spojeny s lokální svalovou bolestivostí. S progresí poranění se obtíže projevují i během běžných denních činností. U některých lidí se může objevit i zarudnutí a otok.

Bolest holeně (bérce)Mediální tibiální stresový syndrom

Za příčinu těchto obtíží byl dlouho považován zánět okostice způsobený tahem předního svalu holenního (musculus tibialis posterior) na vnitřním okraji holenní kosti, kde sval začíná. Poslední výzkumy tuto trakci (tah) přičítají spíše svalové povázce bérce (krurální fascie), u které je možné pozorovat zánětlivé změny. Jiní odborníci se naopak přiklánějí k teorii, že se jedná o kostní stresovou reakci způsobenou kostním, nikoliv svalovým přetížením.

Nejčastějším projevem bývá tupá, hůře lokalizovatelná rozptýlená bolest. Objevuje se na počátku pohybové aktivity a s postupným „rozhýbáním“ se snižuje až mizí. Nejsou-li však tyto potíže řešeny, mohou se vyskytovat i klidové bolesti.

Chronický námahový kompartment syndrom

Jedná se o stav, kdy během fyzické aktivity vzroste tlak uvnitř omezeného prostoru ohraničeného kostí nebo fascií (svalovým obalem). Během usilovného tréninku se může v důsledku zvýšeného krevního průtoku zvýšit objem svalu až o 20 % v porovnání s klidovým stavem. Zvýšení tlaku uvnitř fasciálního prostoru způsobené zvětšeným svalovým objemem vede ke snížení průtoku krve svalem a tudíž i ke zhoršenému zásobení kyslíkem.

Jedinci, u kterých se projeví tento syndrom, popisují nejčastěji bolesti v průběhu zátěže ustupující několik minut po fyzické námaze. Bývají rovněž spojeny se snížením citlivosti, pocitem brnění a nižší svalovou sílou v postižené oblasti. Osoby s kompartment syndromem popisují tuto bolest jako pálivou nebo vytvářející tlak a pnutí v postiženém místě. Příznaky se rozvíjí velmi náhle s pohybovou aktivitou a často nutí člověka danou činnost ukončit. V době regenerace pak obtíže většinou mizí. V 70–80 % se symptomy objevují zároveň na obou dolních končetinách.

Léčba

V případě únavových zlomenin se využívá konzervativní léčba (většinou sádrová fixace, klidový režim) a zřídka i chirurgický zákrok (spojení kostních částí kovovými implantáty, použití kostních štěpů). Při podezření na přítomnost stresové zlomeniny nebo při výskytu abnormálních reakcí na zátěž by terapie měla být zahájena okamžitě, a to i v případě, že je RTG snímek negativní, protože nález se může projevit až 10–20 dní po propuknutí obtíží. Při volbě léčby je důležité zvážit rizika komplikací (výskyt zlomenin v místech, které se dobře/špatně hojí). U těch s nízkým rizikem (např. střední část holenní kosti) postačí indikovat klidový režim s pozvolným stupňováním zátěže, to znamená chůzi o berlích s odlehčením poraněné končetiny přibližně po dobu 3–6 týdnů.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole
Změnit obrázek
Opište prosím čísla z obrázku

I při tibiálním syndromu se v akutní fázi doporučuje klidový režim. Lze využít protibolestivého efektu kryoterapie (léčba chladem – přikládání ledových/studených obkladů na 15 minut/2 hodiny) a nesteroidních antirevmatik. V subakutní fázi (přibližně 3 týdny od propuknutí obtíží) se již povoluje pozvolný návrat ke sportovním činnostem. V tomto období je také nutné analyzovat pohybové chování jednotlivce, aby se určilo, proč k obtížím došlo a jak zajistit, aby se problémy nevrátily. Je vhodné navštívit fyzioterapeuta, který je schopen odhalit důvod přetěžování dané části těla. Mnoho studií zároveň uvádí, že výběr vhodné obuvi může velmi významně snižovat incidenci tohoto syndromu. Obuv by měla dostatečně absorbovat nárazy a snižovat reakční síly podložky vyvíjené na dolní končetinu. V tomto případě bych volila boty s dostatečnou podporou paty a vyhýbala bych se závodním a minimalistickým modelům.

Podobná doporučení jako v předchozích případech jsou popisována i u chronického námahového kompartment syndromu. Zde se však velmi často obtíže vyskytují opakovaně, a proto se častěji přistupuje k chirurgickému řešení.

Fyzioterapie

Není příliš důležité, zda jste vrcholový sportovec či víkendový turista; prevence, popřípadě řešení obtíží hned v prvotní fázi, kdy se bolesti vyskytnou, je vždy tou správnou cestou. Fyzioterapeuti dokáží na základě komplexního kineziologického rozboru analyzovat Váš pohybový aparát a doporučit terapeutický postup. Pokud v místě postižení probíhá zánětlivý proces nebo je sval porušen lze využít pro její antiflogistické působení či novotvorbu tkáně účinků fokusované rázové vlny a pro dosažení harmonického svalového napětí pak rázové vlny radiální.

 

Autor: Mgr. Tereza Škrampalová, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Pěnový válec training foam roller - Masáž lýtek

Tento cviku slouží primárně jako automasáž k lýtkových svalů.Náročná (balanční)…

Klek na jedné noze - protažení přední a vnitřní části steheního svalu

Co je cílem cvičení: Měli byste cítit poměrně zásadní aktivitu,…

Uvolňování drobných kloubů nohy a prstů na noze

Cíl cvičení: uvolňování drobných kloubů nohy uvolňování prstů na noze

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube Protažení přední strany stehen vleže na břiše

Protažení přední strany stehen vleže na břiše

youtube Protažení přední strany stehna ve stoji

Protažení přední strany stehna ve stoji

youtube Protažení lýtka a Achillovy šlachy - modifikace na schodu

Protažení lýtka a Achillovy šlachy - modifikace na schodu

Vaše otázky a odpovědi

Rehabilitace po operaci LCA

Otázka: Dobrý den,Chtěl bych se zeptat, zda děláte rehablitaci kolene po operaci LCA?Děkuji Odpověď: Dobrý den,ano, zabýváme se i rehabilitací po operaci LCA. Snažíme se k těmto obtížím přistupovat komplexně a řešit je v kontextu celého těla, nikoliv pouze jako…

Bolest stehenní kosti a kyčelního kloubu

OTÁZKA: Dobrý den,již třetí noc nespím.Trápí mě bolest stehenní kosti s kýčelním kloubem. Začalo minulý týden, když jsem večer ulehl do postele. Nechtěl jsem volat pohotovost. K lékaři půjdu až zítra. Prosím, chtěl bych se zeptat, zda se nedá ještě…

Poškození kloubního pouzdra, vazů a šlach nohy při fotbale

OTÁZKA: Dobrý den,dnes při fotbalové zápase, když už jsem byl připraven střílet, mi na poslední chvíli protihráč vložil před balon nohu a došlo ke střetu. Zápas jsem normálně dohrál, ale poté, co jsem přišel domů, noha začala bolet. Pod vnějším…

Mohlo by Vás zajímat

Cvičení zvané "Rolling"

Jedná se o svalovo­-vazivovou uvolňovací metodu využívající jakýsi pěnový váleček. Od ostatních doplňků, které taktéž slouží k uvolnění svalového a vazivového…

Poruchy rovnováhy/závratě

Závratě a poruchy rovnováhy jsou v populaci častým problémem. Pocit závrati zažil ve větší či menší míře snad každý z…

Akupresura

Popis: Jedná se o fyzioterapeutickou metodu odvozenou z čínské akupunktury. Akupresura využívá pouze tlaku na akupresurní body, tudíž je neinvazivní,…

Řekli o nás

Martin Maxa - zpěvák
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Reference od našich klientů
Reference od našich klientů Reference od našich klientů Paní P. O.  Milá Ivo - paní Bílková,ráda bych vám popřála k ocenění, které se dostalo vaší společnosti, a o kterém jsem se dočetla v časopise Klíč. Ocenění mě těší o tolik více, že jsem sama na sobě a na…
Barbora Veselá - atletka
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Návody na cvičení
Hledáme fyzioterapeuty
Pomoc obětem nehody