Bolest třísel - fyzioterapie a fokusovaná rázová vlna

Trpíte bolestí v oblasti třísel? Vystřeluje Vám bolest do břicha, kyčlí či nohou? V následujících řádcích se pokusíme osvětlit problematiku bolestí třísel a navrhneme Vám řešení, které povede k rychlé a dlouhodobé úlevě a zároveň vysvětlíme postup při jehož dodržování předejdete vzniku opětovných potíží.

Příčina bolestí

V dospělosti může v oblasti kyčle docházet hned k několika příčinám bolestivosti. Jsou to především:

  • úraz (natažení, natržení měkkých tkání)
  • poškození měkkých tkání (svaly, kloubní pouzdro, chrupavka, vazy, šlachy, atd.)
  • špatná koordinace hlubokého stabilizační systému (svalů podílejících se na udržení trupu vůči gravitační síle Země) s přetížením povrchových svalů v oblasti břicha a stehen
  • osteorporóza (úbytek kostní hmoty)
  • osteoartróza (poškození chrupavky a kosti kloubu)
  • nadměrná fyzická námaha způsobující vyšší tření kloubních ploch a zvýšené svalové i šlachové napětí

Příčinou bolestivosti v oblasti třísel je nejčastěji jejich přetížení, buď nevhodnou častou a vysokou zátěží (fotbalisté, hokejisté, apod.), či traumatem svalu (pád na kole, autonehoda, apod.). Při velké dlouhodobé zátěži či rychlém nekoordinovaném pohybu může dojít k natažení či natržení v oblasti úponů těchto svalů u stydké kosti.

Dlouhodobě neléčené přetížení může vést k následnému natržení úponu svalu, neboť jeho elasticita je při nadměrném zatížení snížena a náhlým protažením dochází k přetržení svalových vlákem, přechodu šlacha / sval, v průběhu šlachy či vzácně při úponu šlacha / kost.

Nejčastější oblastí, kde dochází k úponové bolesti, tzv. entezopatii, jsou adduktory - přitahovače kyčelního kloubu. Jedná se o skupinu svalů vedoucích od stydké kosti a upínajících se od vnitřní strany kosti stehenní až pod kolenní kloub. Adduktory přitahují dolní končetiny proti sobě a zároveň fungují i jako zevní rotárory - vytáčejí dolní končetinu zevně. Dalším svalem, který bývá takto postižen, je přední stehenní sval a krátké svaly v oblasti hlavice kyčelního kloubu.

Diagnostika

K jasnému ozřejmení poškození měkkých tkání je vhodné využít ultrazvukové zobrazení, které dokáže odhalit rupturu (roztržení) svalu, vznik hematomu (modřiny), ale i přetížení měkkých tkání. Velmi vhodnou metodou je i MRI (magnetická rezonance), ta ale pro svou finanční nákladnost nebývá využívána plošně. Základem je však kvalitní klinické vyšetření hodnotící pohmatem odpor měkkých tkání, rozsah hybnosti apod. 

Projevy bolesti

Subjektivně je cítit silná bolest třísel v místě úponu svalů u pánve. Bolest ale může vystřelovat buď do oblasti břicha nebo postupovat dolů po vnitřní straně směrem ke kolennímu kloubu. Objektivně dochází k omezení rozsahu pohyblivosti v kyčelním kloubu a to hlavně ve směru do zevní rotace (vytáčení dolní končetiny zevně) a addukce (přitažení kyčelního kloubu).

Tyto potíže mohou doprovázet i změny v držení těla, jako anteverze pánve (náklon pánve vpřed s větším prohnutím v bederní páteři), valgozita (postavení do X) kolen a kotníků a může mít za následek až vznik plochých nohou.

Pokud byl postižen spíše přední stehenní sval, bolest bude lokalizována více v přední části stehna až ke koleni, případně pod čéšku. Bolestivá na dotek bude horní část svalu, až u pánevní kosti. Bolest může provázet i propnutí kolene a natažení dolní končetiny za sebe.

V případě postižení krátkých svalů v okolí kyčelního kloubu, tzv. ischiokrurálních svalů, se bolest může projevovat jako výrazná bolest v oblasti sedací kosti s omezeným a bolestivým předklonem.

Traumatické poranění třísel vzniká nejčastěji dlouhodobým přetížením adduktorů (přitahovačů) stehen, při níž dojde buď k částečné nebo celkové ruptuře (roztržení) svalu u úponu ke stydké kosti. Projevuje se jako ostrá bolest v oblasti třísel, která může vystřelovat do podbřišku a na vnitřní stranu stehna. Na dotek je toto místo velmi citlivé.

Léčba lékařem

Při návštěvě lékaře jistě dostanete naordinovaný několikatýdenní klid, zákaz sportovní činnosti, doporučení postižené místo ledovat, případně léky proti bolesti, na snížení otoku apod. V akutní fázi je opravdu třeba nezanedbat klidnější režim zahrnující ledování postiženého místa jako prevenci otoků.

Co umí moderní fyzioterapie?

Bohužel, pokud s nohou nebudete několik dní vůbec hýbat, hrozí zde riziko reflexního stažení svalových struktur a tím zkrácení svalu. Proto je vhodné přitahovače stehen šetrně průběžně protahovat a působit pomocí měkkých technik i preventivě proti vzniku reflexních změn vedoucích ke zvýšení svalového napětí v okolí pánve, páteře, kolenních kloubů, na chodidle, atd..

Protažení tříslaProtažení třísel ve skluzu Protažení vnitřní strany stehen a zad

Zásadní roli v této problematice hraje funkce bránice, pánevního dna a šikmých břišních svalových řetězců. Nezřídka jejich nedostatečná aktivita, či nedokonalá funkce může být i samotnou příčinou těchto potíží.

Při chybné a nedostatečné stabilizační funkci bránice a ostatních svalů a svalových skupin hlubokého stabilizačního systému (svalů podílejících se na udržení trupu vůči gravitační síle Země), dochází k přetěžování okolních, ale i vzdálenějších svalů a tím k nevhodnému zatížení, dysbalanci a neefektivitě pohybu. Tomuto předcházíme pomocí cvičení tzv. dynamické neuromuskulární stabilizace. Správná funkce bránice, pánevního dna, šikmých břišních svalových řetězců a krátkých svalů kolem páteře dokáže udržet trup v tzv. stabilní poloze, která dovolí ostatním svalovým skupinám efektivně využít svou sílu, správně nastavit centrované postavení (postavení, kdy není přítomna svalová dysbalance) velkých kloubů (ramenních, kyčelních). Ve výsledku je tělo schopné i při velké fyzické zátěži pracovat tak, aby nedocházelo k přetěžování určitých svalů či svalových skupin a tím je i sportovní výkon vyšší. Další velmi účinnou metodou je SMS - sensomotorická stimulace, která dokáže správně zaktivovat svalové skupiny kolem velkých kloubů dolních končetin a svalů páteře, čímž dochází k ekonomickému koordinovanému řízení pohybu.

 Pouštění nohou a rukou křížem na gymnastickém míčiPřetáčení na bok na gymnastickém míčiVzpor na předloktí a krčení jedné končetiny na BOSUNitrobřišní tlakTrakař s rolováním kolen na míčNůžky/trakař s rotací trupu

Léčba pomocí fokusované rázové vlny (ESWT)

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

V terapii bolestí třísel velice úspěšně používáme extracorporeal schock wave therapy (ESWT) nebo-li fokusovanou rázovou vlnu a to již při akutním stádiu, tedy bezprostředně po úrazu. Aplikace ESWT přímo do místa obtíží velmi rychle stimuluje přirozený opravný proces těla, kdy dochází k nastartování buněčného metabolismu a odplavení zánětlivých látek - jako obranného mechanismu těla. Postižená oblast se tak začne hojit až 4x rychleji, než by tomu bylo bez její pomoci. ESWT dokáže stimulovat i tvorbu nových kapilár, které velmi rychle začnou zásobovat postiženou oblast i celý sval krví a tkáň se bude regenerovat rychleji. V akutním stádiu je možné ESWT aplikovat v intervalu 3-5 dní, u chronických potíží je interval delší, 7-14dní. Obvykle stačí 3-5 aplikací.

V oblasti stehna, lýtka, hýžďových a břišních svalů, kde se mohou vyskytovat reflexní křeče, či zvýšení napětí, je vhodné aplikovat Radiální rázovou vlnu. Tuto kombinaci nazýváme jako Fyzioterapie All Inclusive. Její účinek není již zaměřen přímo do jednoho bodu, nýbrž po průniku hluboko do měkkých tkání se vlna rozptýlí i do stran. Z toho důvodu je vhodnější ji aplikovat i do okolních měkkých struktur, které mají funkční vztah s danou oblastí, či do míst, kde se vyskytují reflexní změny. Terapii radiální rázovou vlnou je možné opakovat každých 3-5 dní.

Vhodnou doplňkovou léčebnou metodou je přístrojová lymfodrenáž, která dokáže zaktivovat lymfatický systém, tudíž v místě potíží nedochází k městnání lymfy, která by svým tlakem způsobovala útlak cév vedoucí čerstvou krev a živiny do tkáně. Díky tomu nohy neotékají a pohyb kloubů je volnější.

 

Autor: Bc. Adéla Papoušková, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti v diagnostice a terapii s využítím fokusované rázové vlny. KOLÁŘ, P. et al., Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, 2012. ISBN: 978-80-7262-657-1

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvičení dle Klappovy metody - Kyfotizující chůze po kolenou s kruhovými pohyby paží

Co je cílem cvičení: kompenzace/korekce skoliotické křivky páteře vyrovnání svalových dysbalancí zlepšení stability i mobility osového orgánu

Cvičení pro posilování stabilizačního systému ve stoji

Balanční cvičení pro správné držení těla a napřímení páteře. Cvičení vychází z fyzioterapeutického konceptu Roswithy Brunkow, které je vhodné pro aktivaci hlubokého stabilizačního svalstva břicha, trupu i pánve. Dále získáte či zlepšíte svůj cit pro rovnováhu a vnímání trojrozměrného pohybu…

Bobath cvičení - pozice "mostu"

Fyzioterapeutické rehabilitační cvičení po centrální mozkové příhodě Co je cílem cvičení: plné zapojení a zpevnění trupu plnohodnotně se navrátit do běžných denních činností zapojení těla do správných pohybových stereotypů potlačení chybných pohybových reakcí navození nových nových kvalitnějších pohybových reakcí stabilnější…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Cvičení na balanční podložce BOSU - Stoj s rozpažením a rotací trupu

youtube

Protažení třísel pomocí skluzu

youtube

Cvičení na závěsném posilovacím systému - Posilování hýždí a zadní strany stehen

Mohlo by Vás zajímat

Kombinovaná klasická masáž s lávovými kameny

Pro masáž lávovými kameny se využívají nerosty z čediče lávového původu. Nejčastěji se užívají horniny těžené na Havajských nebo Kanárských ostrovech. Tyto kameny jsou výjímečné pro svoji velkou tepelnou kapacitu, tj. dlouho teplo drží a pomalu jej uvolňují. Jak masáž…

Problémy při onemocnění cukrovkou

Přestože je diabetes - tedy cukrovka řazena mezi civilizační onemocnění, ve skutečnosti se jedná o jednu z nejstarších popsaných chorob. Nejčastější formou - diabetem 2. typu u nás trpí více než osm set tisíc lidí. Nemoc navíc provázejí i další…

Nošení dětí na těle - Šátek, baby-vak nebo krosničku?

Zajisté jste každá z vás alespoň 1x potkala jinou maminku, která při převozu dítěte nepoužila kočárek, ale nesla dítě v nosítku (ať už v šátku, baby-vaku nebo třeba v krosničce). Možná jste i vy tou maminkou, za níž se ostatní…

Vaše otázky a odpovědi

Problémy s patní ostruhou

Otázka: Dobrý den,ráda bych se poradila ohledně aplikace fokusované rázové vlny na chronický zánět plantární fascie a drobné ostruhy. Problémy mám cca od února tohoto roku s tím, že jsem se začala léčit v květnu. Věnuji se triatlonu a předpokládám,…

Bolest trapézového svalu

OTÁZKA: Dobrý den,je mi 21 let a před 3 týdny jsem začal pracovat v kuchyni. Od té doby mě v průběhu práce začínají bolet trapézové svaly na levé i pravé straně. Myslíte si, že je to tím, že zvedám těžké…

Bolestivá jizva

Otázka: Dobrý den.Potřebuji poradit ohledně "bolestivé jizvy". Asi před 17 lety jsem si propíchl chodidlo (téměř skrz), plocha jizvy je asi 2x5cm. Tehdy mi tam dali nějakou umělou výplň (nevím, možná jen gázu). Teď po tak dlouhé době mě to…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…
Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…