Bolest třísel – fyzioterapie a fokusovaná rázová vlna

Trpíte bolestí v oblasti třísel? Vystřeluje Vám bolest do břicha, kyčlí či nohou? V následujících řádcích se pokusíme osvětlit problematiku bolestí třísel a navrhneme Vám řešení, které povede k rychlé a dlouhodobé úlevě. Zároveň vysvětlíme, jak předejít vzniku opětovných potíží.

Příčina bolestí

V dospělosti může mít bolestivost v oblasti kyčle mnoho různých příčin. Jsou to především:

  • úraz (natažení, natržení měkkých tkání),
  • poškození měkkých tkání (svaly, kloubní pouzdro, chrupavka, vazy, šlachy atd.),
  • špatná koordinace hlubokého stabilizační systému (svalů podílejících se na udržení trupu vůči gravitační síle Země) s přetížením povrchových svalů v oblasti břicha a stehen,
  • osteoporóza (úbytek kostní hmoty),
  • osteoartróza (poškození chrupavky a kosti kloubu),
  • nadměrná fyzická námaha způsobující vyšší tření kloubních ploch a zvýšené svalové i šlachové napětí.

Příčinou bolestivosti v oblasti třísel je nejčastěji jejich přetížení, buď nevhodnou, častou a vysokou zátěží (fotbalisté, hokejisté apod.), či traumatem svalu (pád na kole, autonehoda apod.). Dlouhodobě neléčené přetížení snižuje elasticitu svalu a při náhlém protažení se mohou přetrhnout svalová vlákna, přechod mezi šlachou a svalem, šlacha samotná nebo vzácně úpon šlachy na kost.

Úponová bolest, tzv. entezopatie, nejčastěji postihuje adduktory (přitahovače) kyčelního kloubu. Jedná se o skupinu svalů vedoucích od stydké kosti a upínajících se od vnitřní strany kosti stehenní až pod kolenní kloub. Adduktory přitahují dolní končetiny proti sobě a zároveň fungují i jako zevní rotárory – vytáčejí dolní končetinu vně. Další svaly, které bývají takto postiženy, jsou přední stehenní sval a krátké svaly v oblasti hlavice kyčelního kloubu.

Diagnostika

K vyšetření měkkých tkání je vhodné využít ultrazvukové zobrazení, které dokáže odhalit rupturu (roztržení) svalu, vznik hematomu (modřiny), ale i přetížení měkkých tkání. Velmi vhodnou metodou je i MRI (magnetická rezonance), ta ale pro svou finanční nákladnost nebývá využívána plošně. Základem je však kvalitní klinické vyšetření hodnotící pohmatem odpor měkkých tkání, rozsah hybnosti apod.

Projevy bolesti

Subjektivně je cítit silná bolest třísel v místě úponu svalů u pánve. Bolest ale může vystřelovat buď do oblasti břicha nebo postupovat dolů po vnitřní straně nohy směrem ke kolennímu kloubu. Objektivně dochází k omezení rozsahu pohyblivosti v kyčelním kloubu a to hlavně ve směru do zevní rotace (vytáčení dolní končetiny vně) a addukce (přitažení kyčelního kloubu).

Tyto potíže mohou doprovázet i změny v držení těla, jako anteverze pánve (náklon pánve vpřed s větším prohnutím v bederní páteři) nebo valgozita (postavení do X) kolen a kotníků, která může mít za následek až vznik plochých nohou.

Pokud byl postižen spíše přední stehenní sval, bolest bude lokalizována více v přední části stehna až ke koleni, případně pod čéšku. Bolestivá na dotek bude horní část svalu, až u pánevní kosti. Bolest může provázet i propnutí kolene a natažení dolní končetiny za sebe.

V případě postižení krátkých svalů v okolí kyčelního kloubu, tzv. ischiokrurálních svalů, se potíže mohou projevovat jako výrazná bolest v oblasti sedací kosti s omezeným a bolestivým předklonem.

Traumatické poranění třísel vzniká nejčastěji dlouhodobým přetížením adduktorů (přitahovačů) stehen, při němž dojde buď k částečné, nebo celkové ruptuře (roztržení) svalu u úponu ke stydké kosti. Projevuje se jako ostrá bolest v oblasti třísel, která může vystřelovat do podbřišku a na vnitřní stranu stehna. Na dotek je toto místo velmi citlivé.

Ošetření u lékaře

Lékař Vám zajisté naordinuje několikatýdenní klid, zákaz sportovní činnosti, doporučí postižené místo ledovat, případně předepíše léky proti bolesti, na snížení otoku apod. V akutní fázi je opravdu třeba nezanedbávat klidnější režim a ledování postiženého místa jako prevenci otoků.

Co umí moderní fyzioterapie?

Bohužel, pokud s nohou nebudete několik dní vůbec hýbat, hrozí riziko reflexního stažení svalových struktur a tím zkrácení svalu. Proto je vhodné přitahovače stehen průběžně šetrně protahovat a působit pomocí měkkých technik i preventivě proti vzniku reflexních změn vedoucích ke zvýšení svalového napětí v okolí pánve, páteře, kolenních kloubů, na chodidle atd.

Protažení tříselProtažení třísel ve skluzuProtažení vnitřní strany stehen a zad

Zásadní roli v této problematice hraje funkce bránice, pánevního dna a šikmých břišních svalových řetězců. Nezřídka jejich nedostatečná aktivita či nedokonalá funkce může být i samotnou příčinou těchto potíží.

Chybná a nedostatečná stabilizační funkce bránice a ostatních svalů a svalových skupin hlubokého stabilizačního systému (svalů podílejících se na udržení trupu ve vzpřímené poloze) vede k přetěžování sousedních, ale i vzdálenějších, svalů a tím k nevhodnému zatížení, dysbalanci a neefektivitě pohybu. Tomuto předcházíme pomocí cvičení tzv. dynamické neuromuskulární stabilizace. Správná funkce bránice, pánevního dna, šikmých břišních svalových řetězců a krátkých svalů kolem páteře dokáže udržet trup v tzv. stabilní poloze, která dovolí ostatním svalovým skupinám efektivně využít svou sílu, správně nastavit centrované postavení (postavení bez svalové dysbalance) velkých kloubů (ramenních, kyčelních). Ve výsledku je tělo schopné i při velké fyzické zátěži pracovat tak, aby nedocházelo k přetěžování určitých svalů či svalových skupin a tím je i sportovní výkon vyšší. Další velmi účinnou metodou je sensomotorická stimulace, která dokáže správně aktivovat svalové skupiny kolem velkých kloubů dolních končetin a svalů páteře, čímž dochází k ekonomickému, koordinovanému řízení pohybu.

 Pouštění nohou a rukou křížem na gymnastickém míčiPřetáčení na bok na gymnastickém míčiVzpor na předloktí a krčení jedné končetiny na BOSUNitrobřišní tlakTrakař s rolováním kolen na míčNůžky/trakař s rotací trupu

Léčba pomocí fokusované rázové vlny (ESWT)

Chcete se zeptat?

Zadejte platný e-mail
Zvolte kraj
Napište vzkaz
Potvrďte, že jste člověk.

V terapii bolestí třísel velice úspěšně používáme extracorporeal schock wave therapy (ESWT), neboli fokusovanou rázovou vlnu, a to již při akutním stádiu, tedy bezprostředně po úrazu. Aplikace ESWT přímo do místa obtíží velmi rychle stimuluje přirozený opravný proces těla – nastartování buněčného metabolismu a odplavení zánětlivých látek. Postižená oblast se tak začne hojit až 4× rychleji, než by tomu bylo bez její pomoci. ESWT dokáže stimulovat i tvorbu nových kapilár, které velmi rychle začnou zásobovat postiženou oblast i celý sval krví a uspíší regeneraci tkáně. V akutním stádiu je možné ESWT aplikovat v intervalu 3–5 dní, u chronických potíží je interval delší, 7–14dní. Obvykle stačí 3–5 aplikací.

V oblasti stehna, lýtka, hýžďových a břišních svalů, kde se mohou vyskytovat reflexní křeče či zvýšené napětí, je vhodné aplikovat radiální rázovou vlnu. Její účinek není již zaměřen přímo do jednoho bodu, nýbrž po průniku hluboko do měkkých tkání se vlna rozptýlí i do stran. Z toho důvodu je vhodnější ji aplikovat i do okolních měkkých struktur, které mají funkční vztah s danou oblastí, či do míst, kde se vyskytují reflexní změny. Terapii radiální rázovou vlnou je možné opakovat každých 3–5 dní. Kombinaci fyzioterapie a aplikace radiální rázové vlny nazýváme Fyzioterapie All-Inclusive.

Vhodnou doplňkovou léčebnou metodou je přístrojová lymfodrenáž, která dokáže aktivovat lymfatický systém. V místě potíží tak nedochází k městnání lymfy, která by svým tlakem způsobovala útlak cév vedoucích okysličenou krev a živiny do tkáně. Díky tomu nohy neotékají a pohyb kloubů je volnější.

 

Autor: Bc. Adéla Papoušková, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti v diagnostice a terapii s využítím fokusované rázové vlny; KOLÁŘ, P. et al., Rehabilitace v klinické praxi, Praha: Galén, 2012, ISBN: 978-80-7262-657-1

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvičení na balanční podložce BOSU - Stoj s rozpažením a rotací trupu

Co je cílem cvičení: posílení hlubokého stabilizačního svalstva páteře a…

Nácvik chůze o 2 francouzských nebo podpažních berlích – chůze do schodů

Nácvik chůze o berlích – zatížení operované dolní končetiny je…

Cvičení do kanceláře - Stabilizace trupu

Co je cílem cvičení: stabilizace páteře zapojení svalů středu těla…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube Automobilizace křížokyčelního kloubu - Spouštění nohy

Automobilizace křížokyčelního kloubu - Spouštění nohy

youtube Nácvik chůze o 2 francouzských nebo podpažních berlích

Nácvik chůze o 2 francouzských nebo podpažních berlích

youtube Brunkow - Otočka z lehu na zádech do polohy na všech čtyřech

Brunkow - Otočka z lehu na zádech do polohy na všech čtyřech

Vaše otázky a odpovědi

Patní ostruha - RTG a Rázová vlna

OTÁZKA: Dobrý den,mám ostruhy na obou patách. Již jsem absolvovala vloni ultrazvuk, dvě série ozařování a stále nic. Mám udělané vložky do bot přesně na míru, bez nich vůbec nemůžu chodit. Zajímá mě, po jaké době můžu absolvovat rázovou vlnu?…

Bolavá kostrč v těhotenství

Otázka: Dobrý den,jsem v 21 týdnu těhotenství a mám bolavou kostrč, což může být způsobeno malým úrazem před cca 5ti lety (nebyl zlomený dle vyšetřujícího lékaře)..Měla jsem bolest pouze, když jsem seděla delší dobu v určitém úhlu na židli. S…

LCA a operace

OTÁZKA: Dobrý den,chtěla jsem se zeptat na LCA, který mi včera diagnostikovali na pohotovosti, stalo se mi poškození kolena při sjezdu na lyžích .Za jak dlouho je nejlepší tento zákrok odoperovat? Udělat artroskopii hned? Druhé koleno mi operovali až za…

Mohlo by Vás zajímat

Psychomotorický vývoj dítěte – 11. až 12. měsíc

Dnešní díl našeho seriálu o psychomotorickém vývoji bude pomyslným završením celoročního snažení našich dětí. 11. a 12. měsíc života je…

Příkrmy dětí

Ráda bych se podělila o zkušenosti, které nemám jistě jen já se svou dcerkou. Zároveň bych chtěla utěšit maminky, které…

Priessnitzův odkaz se dočkal významného ocenění

Vincenz Priessnitz (1799 - 1851) se dostal koncem roku 2014 se svými nadčasovými vodoléčebnými metodami na prestižní Seznam nemateriálních statků…

Řekli o nás

Z běžeckých závodů
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec
Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi……
Galen Rupp – běžec
Galen Rupp – běžec Galen Rupp – běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života… Kdo je Galen Rupp? Galen se…
Návody na cvičení
Hledáme fyzioterapeuty
Pomoc obětem nehody