Bolest třísel – fyzioterapie a fokusovaná rázová vlna

Trpíte bolestí v oblasti třísel? Vystřeluje Vám bolest do břicha, kyčlí či nohou? V následujících řádcích se pokusíme osvětlit problematiku bolestí třísel a navrhneme Vám řešení, které povede k rychlé a dlouhodobé úlevě. Zároveň vysvětlíme, jak předejít vzniku opětovných potíží.

Příčina bolestí

V dospělosti může mít bolestivost v oblasti kyčle mnoho různých příčin. Jsou to především:

  • úraz (natažení, natržení měkkých tkání),
  • poškození měkkých tkání (svaly, kloubní pouzdro, chrupavka, vazy, šlachy atd.),
  • špatná koordinace hlubokého stabilizační systému (svalů podílejících se na udržení trupu vůči gravitační síle Země) s přetížením povrchových svalů v oblasti břicha a stehen,
  • osteoporóza (úbytek kostní hmoty),
  • osteoartróza (poškození chrupavky a kosti kloubu),
  • nadměrná fyzická námaha způsobující vyšší tření kloubních ploch a zvýšené svalové i šlachové napětí.

Příčinou bolestivosti v oblasti třísel je nejčastěji jejich přetížení, buď nevhodnou, častou a vysokou zátěží (fotbalisté, hokejisté apod.), či traumatem svalu (pád na kole, autonehoda apod.). Dlouhodobě neléčené přetížení snižuje elasticitu svalu a při náhlém protažení se mohou přetrhnout svalová vlákna, přeched mezi šlachou a svalem, šlacha samotná nebo vzácně úpon šlachy na kost.

Úponová bolest, tzv. entezopatie, nejčastěji postihuje adduktory (přitahovače) kyčelního kloubu. Jedná se o skupinu svalů vedoucích od stydké kosti a upínajících se od vnitřní strany kosti stehenní až pod kolenní kloub. Adduktory přitahují dolní končetiny proti sobě a zároveň fungují i jako zevní rotárory – vytáčejí dolní končetinu vně. Další svaly, které bývají takto postiženy, jsou přední stehenní sval a krátké svaly v oblasti hlavice kyčelního kloubu.

Diagnostika

K vyšetření měkkých tkání je vhodné využít ultrazvukové zobrazení, které dokáže odhalit rupturu (roztržení) svalu, vznik hematomu (modřiny), ale i přetížení měkkých tkání. Velmi vhodnou metodou je i MRI (magnetická rezonance), ta ale pro svou finanční nákladnost nebývá využívána plošně. Základem je však kvalitní klinické vyšetření hodnotící pohmatem odpor měkkých tkání, rozsah hybnosti apod.

Projevy bolesti

Subjektivně je cítit silná bolest třísel v místě úponu svalů u pánve. Bolest ale může vystřelovat buď do oblasti břicha nebo postupovat dolů po vnitřní straně nohy směrem ke kolennímu kloubu. Objektivně dochází k omezení rozsahu pohyblivosti v kyčelním kloubu a to hlavně ve směru do zevní rotace (vytáčení dolní končetiny vně) a addukce (přitažení kyčelního kloubu).

Tyto potíže mohou doprovázet i změny v držení těla, jako anteverze pánve (náklon pánve vpřed s větším prohnutím v bederní páteři) nebo valgozita (postavení do X) kolen a kotníků, která může mít za následek až vznik plochých nohou.

Pokud byl postižen spíše přední stehenní sval, bolest bude lokalizována více v přední části stehna až ke koleni, případně pod čéšku. Bolestivá na dotek bude horní část svalu, až u pánevní kosti. Bolest může provázet i propnutí kolene a natažení dolní končetiny za sebe.

V případě postižení krátkých svalů v okolí kyčelního kloubu, tzv. ischiokrurálních svalů, se potíže mohou projevovat jako výrazná bolest v oblasti sedací kosti s omezeným a bolestivým předklonem.

Traumatické poranění třísel vzniká nejčastěji dlouhodobým přetížením adduktorů (přitahovačů) stehen, při němž dojde buď k částečné, nebo celkové ruptuře (roztržení) svalu u úponu ke stydké kosti. Projevuje se jako ostrá bolest v oblasti třísel, která může vystřelovat do podbřišku a na vnitřní stranu stehna. Na dotek je toto místo velmi citlivé.

Ošetření u lékaře

Lékař Vám zajisté naordinuje několikatýdenní klid, zákaz sportovní činnosti, doporučí postižené místo ledovat, případně předepíše léky proti bolesti, na snížení otoku apod. V akutní fázi je opravdu třeba nezanedbávat klidnější režim a ledování postiženého místa jako prevenci otoků.

Co umí moderní fyzioterapie?

Bohužel, pokud s nohou nebudete několik dní vůbec hýbat, hrozí riziko reflexního stažení svalových struktur a tím zkrácení svalu. Proto je vhodné přitahovače stehen průběžně šetrně protahovat a působit pomocí měkkých technik i preventivě proti vzniku reflexních změn vedoucích ke zvýšení svalového napětí v okolí pánve, páteře, kolenních kloubů, na chodidle atd.

Protažení tříselProtažení třísel ve skluzuProtažení vnitřní strany stehen a zad

Zásadní roli v této problematice hraje funkce bránice, pánevního dna a šikmých břišních svalových řetězců. Nezřídka jejich nedostatečná aktivita či nedokonalá funkce může být i samotnou příčinou těchto potíží.

Chybná a nedostatečná stabilizační funkce bránice a ostatních svalů a svalových skupin hlubokého stabilizačního systému (svalů podílejících se na udržení trupu ve vzpřímené poloze) vede k přetěžování sousedních, ale i vzdálenějších, svalů a tím k nevhodnému zatížení, dysbalanci a neefektivitě pohybu. Tomuto předcházíme pomocí cvičení tzv. dynamické neuromuskulární stabilizace. Správná funkce bránice, pánevního dna, šikmých břišních svalových řetězců a krátkých svalů kolem páteře dokáže udržet trup v tzv. stabilní poloze, která dovolí ostatním svalovým skupinám efektivně využít svou sílu, správně nastavit centrované postavení (postavení bez svalové dysbalance) velkých kloubů (ramenních, kyčelních). Ve výsledku je tělo schopné i při velké fyzické zátěži pracovat tak, aby nedocházelo k přetěžování určitých svalů či svalových skupin a tím je i sportovní výkon vyšší. Další velmi účinnou metodou je sensomotorická stimulace, která dokáže správně aktivovat svalové skupiny kolem velkých kloubů dolních končetin a svalů páteře, čímž dochází k ekonomickému, koordinovanému řízení pohybu.

 Pouštění nohou a rukou křížem na gymnastickém míčiPřetáčení na bok na gymnastickém míčiVzpor na předloktí a krčení jedné končetiny na BOSUNitrobřišní tlakTrakař s rolováním kolen na míčNůžky/trakař s rotací trupu

Léčba pomocí fokusované rázové vlny (ESWT)

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

V terapii bolestí třísel velice úspěšně používáme extracorporeal schock wave therapy (ESWT), neboli fokusovanou rázovou vlnu, a to již při akutním stádiu, tedy bezprostředně po úrazu. Aplikace ESWT přímo do místa obtíží velmi rychle stimuluje přirozený opravný proces těla – nastartování buněčného metabolismu a odplavení zánětlivých látek. Postižená oblast se tak začne hojit až 4× rychleji, než by tomu bylo bez její pomoci. ESWT dokáže stimulovat i tvorbu nových kapilár, které velmi rychle začnou zásobovat postiženou oblast i celý sval krví a uspíší regeneraci tkáně. V akutním stádiu je možné ESWT aplikovat v intervalu 3–5 dní, u chronických potíží je interval delší, 7–14dní. Obvykle stačí 3–5 aplikací.

V oblasti stehna, lýtka, hýžďových a břišních svalů, kde se mohou vyskytovat reflexní křeče či zvýšené napětí, je vhodné aplikovat radiální rázovou vlnu. Její účinek není již zaměřen přímo do jednoho bodu, nýbrž po průniku hluboko do měkkých tkání se vlna rozptýlí i do stran. Z toho důvodu je vhodnější ji aplikovat i do okolních měkkých struktur, které mají funkční vztah s danou oblastí, či do míst, kde se vyskytují reflexní změny. Terapii radiální rázovou vlnou je možné opakovat každých 3–5 dní. Kombinaci fyzioterapie a aplikace radiální rázové vlny nazýváme Fyzioterapie All-Inclusive.

Vhodnou doplňkovou léčebnou metodou je přístrojová lymfodrenáž, která dokáže aktivovat lymfatický systém. V místě potíží tak nedochází k městnání lymfy, která by svým tlakem způsobovala útlak cév vedoucích okysličenou krev a živiny do tkáně. Díky tomu nohy neotékají a pohyb kloubů je volnější.

 

Autor: Bc. Adéla Papoušková, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti v diagnostice a terapii s využítím fokusované rázové vlny; KOLÁŘ, P. et al., Rehabilitace v klinické praxi, Praha: Galén, 2012, ISBN: 978-80-7262-657-1

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Alexandrova technika - poloha "opice"

Fyzioterapeutické rehabilitační cvičení pro správné držení těla při běžných denních…

Cvičení pro posilování stabilizačního systému ve stoji

Balanční cvičení pro správné držení těla a napřímení páteře. Cvičení…

Aktivace správného dechového stereotypu

Co je cílem cvičení: správné postavení a funkce bederní páteře…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Cvičení do kanceláře - Nácvik klopení pánve

youtube

Automobilizace křížokyčelního kloubu - Spouštění nohy

youtube

Brügger koncept - Aplikace horké role na bedra

Mohlo by Vás zajímat

Jaký přístup k porodu vybrat

Také jste již slyšeli tradiční otázku našich maminek: „Kdo tě bude rodit?“ popřípadě „Kdo tě rodil?“ I mě se moje…

Natržení úponové šlachy zadní strany stehenního svalu

Také rádi sportujete? Dáváte si často do těla? Posilujete a mnohdy své tělo šidíte o důkladný a pravidelný strečink/protažení a…

FLOWIN ® - využití ve fyzioterapii

Jde o vynález švédské firmy v podobě z jedné strany hladké desky o rozměrech 1x1,4m. Po desce se kloužete pomocí…

Vaše otázky a odpovědi

TEP - totální endoprotéza

Otázka: Za jak dlouho po operaci TEP mohu začít našlapovat na operovanou nohu? A kdy začít odkládat berle?Děkuji. Odpověď: Dobrý večer,dózování zátěže ani plnou zátěž si bez podrobnějších informací netroufám doporučit. Obecně platí, že míru zátěže určuje primárně operáter (dle…

Zhmoždění kyčle po úrazu

Otázka č.1: Dobrý den, Uběhlo 14 dnů od úrazu (uklouznutí na ledu). Byla jsem na rentgénu páteře, zlomeného nic nemám.Diagn.:monotrauma/polytrauma. doporučené berle a Novalgin. Nelze se posadit na zadek, dotknout stehen-zadní strana, pohyb v leže, sedě, krok, bodavé sevření, zařvu z…

Bolest stehenní kosti a kyčelního kloubu

OTÁZKA: Dobrý den,již třetí noc nespím.Trápí mě bolest stehenní kosti s kýčelním kloubem. Začalo minulý týden, když jsem večer ulehl do postele. Nechtěl jsem volat pohotovost. K lékaři půjdu až zítra. Prosím, chtěl bych se zeptat, zda se nedá ještě…

Řekli o nás

Martin Maxa - zpěvák
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Galen Rupp - běžec
Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…
Z emailů
Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma