Bolesti palce u ruky – de Quervainova nemoc

Máte bolesti na zevní straně palce nebo zápěstí? Nemůžete pro bolest pořádně uchopit jakýkoli předmět? Je oblast Vašeho palce oteklá a na dotek bolestivá? Příčinou obtíží může být de Quervainova nemoc. V tomto článku Vám ji přiblížíme a seznámíme Vás s moderním způsobem její léčby.

De Quervainova nemoc

Poprvé toto onemocnění podrobně popsal v roce 1895 ve Švýcarsku chirurg Fritz de Quervain. I když přesný mechanismus vzniku onemocnění nebyl zatím popsán, víme, že jde často o zánětlivé postižení šlach krátkého natahovače palce a dlouhého odtahovače palce. Respektive dochází k ztluštění (hypertrofii) synoviální pochvy, která nese právě dva výše zmíněné svaly, a toto ztluštění pochvy dráždí svaly a šlachy a znemožňuje jejich volný pohyb při určitých pohybech palcem a zápěstím. Toto dráždění způsobuje bolest a otok na vnější straně zápěstí a bolestivost při uchopení předmětu.

Vznik onemocnění

Tato nemoc je často způsobena chronickým přetěžováním zápěstí a ruky stereotypním pohybem. Dříve bylo toto onemocnění typické pro střihače látek – přetěžování palce dlouhodobým stereotypním držením nůžek vedlo k chronickému poškození šlach. V dnešní době tímto onemocněním často trpí kadeřnice, ale také není výjimkou, že tato choroba vznikne při neustálém psaní textových zpráv na mobilním telefonu, kde je palec vystavován stále stejné, v podstatě křečovité, poloze.

Intenzita bolestí postupně narůstá. Zpočátku se je člověk snaží ignorovat, ale v průběhu týdnů a měsíců se bolesti stále zvětšují, až nakonec znemožní i uchopit jakýkoliv předmět. Bolesti jsou lokalizovány na palcové straně zápěstí, v kořenové části palce a při dolním konci vřetenní kosti. Potíže narůstají při kombinovaném pohybu palce a zápěstí do stran. Dalším příznakem je omezená síla při stisku ruky.

Diagnostika – jak poznat de Quervainovu nemoc?

Nejčastěji využívaným testem pro potvrzení de Quervainovy nemoci je Finkelsteinův test: vyšetřovaný vloží celý palec do dlaně, překryje palec všemi prsty a poté v tomto sevření ohne zápěstí co nejdále na malíkovou stranu. Při popsaném pohybu dojde k podráždění šlach výše jmenovaných svalů a pokud se projeví nepříjemná bolest v oblasti dolní části palce, je potvrzeno postižení šlach a jejich obalů. Finkelsteinův test může být doprovázen i vrzáním v oblasti šlach zápěstí a palce, jež způsobuje zduření a otok v dané oblasti.

Při diagnostice bolestí v oblasti palce a zápěstí je nutné brát v potaz, a případně vyloučit, jiná onemocnění, jako jsou artritida kořenového kloubu palce, zlomenina loďkové kůstky zápěstí, artróza v oblasti zápěstí, revmatoidní artritida a jiné.

Léčba

Konzervativní léčba

Klasická konzervativní terapie spočívá ve znehybnění pomocí dlahy a následné rehabilitaci. Tento způsob léčby je často doplněn podáním nesteroidních antirevmatik (protizánětlivých léků) v podobě tablet či mastí. Pokud je onemocnění již v chronické fázi, používá se obstřik kortikoidy (hormony) do oblasti šlach – ty se však nesmí aplikovat přímo do šlachy, jelikož hrozí její poškození a přetržení. Z tohoto důvodu se nedoporučuje obstřiky opakovat. Po obstřiku znovu následuje aplikace dlahy a v lepším případě rehabilitace.

Operativní léčba

Pokud klasická konzervativní léčba selže, přechází se na léčbu chirurgickou, která spočívá v uvolnění šlach v kostěně-vazivovém kanálku – respektive v protětí poutka, kterým obtížně procházejí zbytnělé šlachy. Nepříjemnou komplikací operativní léčby se může stát narušení nervu, který zodpovídá za citlivost na hřbetní straně ruky a palce, ukazováčku a prostředníčku. Poškození se projevuje brněním a sníženou citlivostí této oblasti a je nutné nerv sešít. Pooperační terapie spočívá v časné rehabilitaci jak aktivním, tak pasivním cvičením palce a zápěstí. Uvolňování měkkých tkání v oblasti palce je zapotřebí pro eliminaci otoku a zamezení srůstů – zde je důležitá hlavně péče o vzniklou jizvu.

Jak probíhá léčba u nás?

V naší klinice k léčbě de Quervainovy nemoci přistupujeme komplexně. Velmi důležitá je podrobná diagnostika oblasti kloubu palce a zápěstí, ale i jejich funkční návaznosti na loket, ramenní pletenec a krční páteř. Pokud nebude terapie zaměřená i na zdánlivě vzdálené svalové smyčky, hrozí, že se obtíže po čase vrátí.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole
Změnit obrázek
Opište prosím čísla z obrázku

Léčba pomocí fokusované rázové vlny

Nejmodernější terapie se v dnešní době neobejde bez aplikace vysokoenergetické fokusované rázové vlny. Ta proniká přímo do postižené oblasti, kde nastartuje přirozený opravný mechanismus a zároveň i metabolismus. Tyto faktory vedou k obnově přirozené elasticity postižených měkkých tkání. Důležitá je nejen péče o samotný postižený sval, ale také o funkčně spojené svalové skupiny, ve kterých se mohou objevit bolestivé spoušťové body. Toto zvýšené napětí měkkých tkání velmi účinně odstraňuje radiální rázová vlna, kterou aplikujeme hned po rázové vlně fokusované. Terapie vždy zakončuje vibrační masáž pomocí V-Actoru, která dopomůže k ideální regeneraci svalů a ostatních měkkých tkání.

U této diagnózy jsou většinou potřebné 3 až 4 aplikace fokusované rázové vlny v období 7–14 dní. Zlepšení pohyblivosti a zmírnění bolestí často přichází již po první terapii.

Pro podpoření účinku fokusované rázové vlny aplikujeme po terapii na ošetřené místo funkční kinesiotape – elastickou bavlněnou pásku, která napomáhá relaxaci postižených svalů a zároveň dokáže odlehčit bolestivému místu. I tuto službu naši klienti vítají a oceňují.

Kdy budete opět schopni plně pracovat, sportovat?

Do dvou měsíců od poslední aplikace rázové vlny se u většiny klientů (dle studií 80–95% úspěšnost) výrazně sníží až vytratí bolest a obnoví pohyblivost v palci a zápěstí. Díky tomu se klient může bez omezení zapojit jak do pracovních, tak i do společenských aktivit.

 

Autor: Mgr. Kateřina Pešlová, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Protažení supinátorů předloktí

Jedná se o cvičení pro protažení supinátorů předloktí (svaly předloktí,…

Práce flexorů ruky a předloktí (excentrická kontrakce flexorů) - oštěpařský loket

Tímto cvikem dochází k posílení ohýbačů prstů a zápěstí v…

Práce natahovačů (extenzorů) ruky a předloktí (excentrická kontrakce extenzorů) - tenisový loket

Tímto cvikem dochází k posílení natahovačů prstů a zápěstí v…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení supinátorů předloktí

youtube

Protažení ("autoPIR") flexorů předloktí a ruky

youtube

Práce flexorů ruky a předloktí (excentrická kontrakce flexorů) - oštěpařský loket

Mohlo by Vás zajímat

Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV)

Pacient s BPPV si nejčastěji stěžuje na rotační závratě při přetáčení v posteli, při předklonu, záklonu, vstávání či uléhání, nebo…

Zánět šlach

Na vznik onemocnění šlach a šlachových úponů mají velký vliv podmínky vykonávaných činností. Povětšinou se jedná o následky jednostranného mechanického…

Znecitlivění poloviny obličeje a spadlý ústní koutek

Stalo se Vám, že jste se ráno probudili a při pohledu do zrcadla jste zjistili, že se nemůžete usmát? A…

Vaše otázky a odpovědi

Opakované zranění stehenního svalu

OTÁZKA: Dobrý den,minulý měsíc mě při fotbale ve sprintu píchlo v zadním stehenním svalu na levé noze. Nedalo se pokračovat. Píchnutí se ozývalo při většině typů pohybů. Doktor mi po prozkoumání řekl, že se jedná o nějakou trhlinku/prasklinku ve svalu.…

Úraz kotníku

OTÁZKA: Dobrý den,v práci jsem špatně upadl na kotník - bolestivě. Rentgen byl bez zlomeniny, nedostal jsem žádnou fixaci, nyní po 3 týdnech pociťuji při chůzi tahavou bolest. Lékařka mě uschopnila, ale s nohou spokojený nejsem. Může se jednat o…

Potíže s palcem

OTÁZKA: Dobrý den,chtěl bych se zeptat, zda je, prosím, možné, že jde o de Quervainovu nemoc, když mám potíže s palcem již několik roků. Někdy se jedná až o otoky a pak zase zlepšení, ale v podstatě je stav stále stejný.…

Řekli o nás

Galen Rupp - běžec
Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…
Barbora Veselá - atletka
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec
Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi……
Návody na cvičení
Jak se u nás léčit zdarma