Bolesti palce u ruky – de Quervainova nemoc

Máte bolesti na zevní straně palce nebo zápěstí? Nemůžete pro bolest pořádně uchopit jakýkoli předmět? Je oblast Vašeho palce oteklá a na dotek bolestivá? Příčinou obtíží může být de Quervainova nemoc. V tomto článku Vám ji přiblížíme a seznámíme Vás s moderním způsobem její léčby.

De Quervainova nemoc

Poprvé toto onemocnění podrobně popsal v roce 1895 ve Švýcarsku chirurg Fritz de Quervain. I když přesný mechanismus vzniku onemocnění nebyl zatím popsán, víme, že jde často o zánětlivé postižení šlach krátkého natahovače palce a dlouhého odtahovače palce. Respektive dochází k ztluštění (hypertrofii) synoviální pochvy, která nese právě dva výše zmíněné svaly, a toto ztluštění pochvy dráždí svaly a šlachy a znemožňuje jejich volný pohyb při určitých pohybech palcem a zápěstím. Toto dráždění způsobuje bolest a otok na vnější straně zápěstí a bolestivost při uchopení předmětu.

Vznik onemocnění

Tato nemoc je často způsobena chronickým přetěžováním zápěstí a ruky stereotypním pohybem. Dříve bylo toto onemocnění typické pro střihače látek – přetěžování palce dlouhodobým stereotypním držením nůžek vedlo k chronickému poškození šlach. V dnešní době tímto onemocněním často trpí kadeřnice, ale také není výjimkou, že tato choroba vznikne při neustálém psaní textových zpráv na mobilním telefonu, kde je palec vystavován stále stejné, v podstatě křečovité, poloze.

Intenzita bolestí postupně narůstá. Zpočátku se je člověk snaží ignorovat, ale v průběhu týdnů a měsíců se bolesti stále zvětšují, až nakonec znemožní i uchopit jakýkoliv předmět. Bolesti jsou lokalizovány na palcové straně zápěstí, v kořenové části palce a při dolním konci vřetenní kosti. Potíže narůstají při kombinovaném pohybu palce a zápěstí do stran. Dalším příznakem je omezená síla při stisku ruky.

Diagnostika – jak poznat de Quervainovu nemoc?

Nejčastěji využívaným testem pro potvrzení de Quervainovy nemoci je Finkelsteinův test: vyšetřovaný vloží celý palec do dlaně, překryje palec všemi prsty a poté v tomto sevření ohne zápěstí co nejdále na malíkovou stranu. Při popsaném pohybu dojde k podráždění šlach výše jmenovaných svalů a pokud se projeví nepříjemná bolest v oblasti dolní části palce, je potvrzeno postižení šlach a jejich obalů. Finkelsteinův test může být doprovázen i vrzáním v oblasti šlach zápěstí a palce, jež způsobuje zduření a otok v dané oblasti.

Při diagnostice bolestí v oblasti palce a zápěstí je nutné brát v potaz, a případně vyloučit, jiná onemocnění, jako jsou artritida kořenového kloubu palce, zlomenina loďkové kůstky zápěstí, artróza v oblasti zápěstí, revmatoidní artritida a jiné.

Léčba

Konzervativní léčba

Klasická konzervativní terapie spočívá ve znehybnění pomocí dlahy a následné rehabilitaci. Tento způsob léčby je často doplněn podáním nesteroidních antirevmatik (protizánětlivých léků) v podobě tablet či mastí. Pokud je onemocnění již v chronické fázi, používá se obstřik kortikoidy (hormony) do oblasti šlach – ty se však nesmí aplikovat přímo do šlachy, jelikož hrozí její poškození a přetržení. Z tohoto důvodu se nedoporučuje obstřiky opakovat. Po obstřiku znovu následuje aplikace dlahy a v lepším případě rehabilitace.

Operativní léčba

Pokud klasická konzervativní léčba selže, přechází se na léčbu chirurgickou, která spočívá v uvolnění šlach v kostěně-vazivovém kanálku – respektive v protětí poutka, kterým obtížně procházejí zbytnělé šlachy. Nepříjemnou komplikací operativní léčby se může stát narušení nervu, který zodpovídá za citlivost na hřbetní straně ruky a palce, ukazováčku a prostředníčku. Poškození se projevuje brněním a sníženou citlivostí této oblasti a je nutné nerv sešít. Pooperační terapie spočívá v časné rehabilitaci jak aktivním, tak pasivním cvičením palce a zápěstí. Uvolňování měkkých tkání v oblasti palce je zapotřebí pro eliminaci otoku a zamezení srůstů – zde je důležitá hlavně péče o vzniklou jizvu.

Jak probíhá léčba u nás?

V naší klinice k léčbě de Quervainovy nemoci přistupujeme komplexně. Velmi důležitá je podrobná diagnostika oblasti kloubu palce a zápěstí, ale i jejich funkční návaznosti na loket, ramenní pletenec a krční páteř. Pokud nebude terapie zaměřená i na zdánlivě vzdálené svalové smyčky, hrozí, že se obtíže po čase vrátí.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole
Změnit obrázek
Opište prosím čísla z obrázku

Léčba pomocí fokusované rázové vlny

Nejmodernější terapie se v dnešní době neobejde bez aplikace vysokoenergetické fokusované rázové vlny. Ta proniká přímo do postižené oblasti, kde nastartuje přirozený opravný mechanismus a zároveň i metabolismus. Tyto faktory vedou k obnově přirozené elasticity postižených měkkých tkání. Důležitá je nejen péče o samotný postižený sval, ale také o funkčně spojené svalové skupiny, ve kterých se mohou objevit bolestivé spoušťové body. Toto zvýšené napětí měkkých tkání velmi účinně odstraňuje radiální rázová vlna, kterou aplikujeme hned po rázové vlně fokusované. Terapie vždy zakončuje vibrační masáž pomocí V-Actoru, která dopomůže k ideální regeneraci svalů a ostatních měkkých tkání.

U této diagnózy jsou většinou potřebné 3 až 4 aplikace fokusované rázové vlny v období 7–14 dní. Zlepšení pohyblivosti a zmírnění bolestí často přichází již po první terapii.

Pro podpoření účinku fokusované rázové vlny aplikujeme po terapii na ošetřené místo funkční kinesiotape – elastickou bavlněnou pásku, která napomáhá relaxaci postižených svalů a zároveň dokáže odlehčit bolestivému místu. I tuto službu naši klienti vítají a oceňují.

Kdy budete opět schopni plně pracovat, sportovat?

Do dvou měsíců od poslední aplikace rázové vlny se u většiny klientů (dle studií 80–95% úspěšnost) výrazně sníží až vytratí bolest a obnoví pohyblivost v palci a zápěstí. Díky tomu se klient může bez omezení zapojit jak do pracovních, tak i do společenských aktivit.

 

Autor: Mgr. Kateřina Pešlová, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Protažení supinátorů předloktí

Jedná se o cvičení pro protažení supinátorů předloktí (svaly předloktí,…

Práce natahovačů (extenzorů) ruky a předloktí (excentrická kontrakce extenzorů) - tenisový loket

Tímto cvikem dochází k posílení natahovačů prstů a zápěstí v…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube Práce flexorů ruky a předloktí (excentrická kontrakce flexorů) - oštěpařský loket

Práce flexorů ruky a předloktí (excentrická kontrakce flexorů) - oštěpařský loket

youtube Práce natahovačů (extenzorů) ruky a předloktí (excentrická kontrakce extenzorů) - tenisový loket

Práce natahovačů (extenzorů) ruky a předloktí (excentrická kontrakce extenzorů) - tenisový loket

youtube Uvolňující cvičení na ramenní pletenec - komplexní cvičení pro svaly zápěstí, rukou, ramen, zad a dolních končetin

Uvolňující cvičení na ramenní pletenec - komplexní cvičení pro svaly zápěstí, rukou, ramen, zad a dolních končetin

Vaše otázky a odpovědi

Bolest třísel i po léčbě magnety a laserem

OTÁZKA: Dobrý den,asi před dvěma měsíci začaly mého syna bolet třísla. Chodili jsme na rehabilitace, prvně na magnety s cvičením (bolest se přesídlila z vnější strany na horní), pak jsme chodili na laser, syn měl pak 14 dní ješte počkat…

Syndrom karpálního tunelu

OTÁZKA: Dobrý den,myslím si, že mám syndrom karpálního tunelu. Jsem více jak 20 let po operaci karpálních tunelů. Pracuji na počítači. V noci mě budí mravenčení prstů a ráno je ztěžka narovnávám. Potřebuji lékařskou zprávu, než se objednám k vám…

Lymfomasáž pro posílení imunity

OTÁZKA: Dobrý den,v posledních dvou letech mám opakovaně zánět pravého oka, zánět nosních dutin a chřipku. Mám diagnostikován antigen HLA B25. Jsou pro mě vhodné Lymfatické masáže pro zvýšení imunity? Již téměř půl roku užívám Wobenzym (3 až 5 tablet…

Mohlo by Vás zajímat

Therapy for Scoliosis using Elements from Dr. Brügger’s Concept

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha Summary This paper is the result of almost one-year’s research on the…

Natažení, natržení, přetržení svalu

Bolest ve svalu, která vznikne náhle a bez varování při určitém pohybu, zná snad každý z nás. Tyto stavy se…

Když se pálí kůže: co se děje s vaším tělem při popáleninách

Popáleniny jsou poranění způsobená přímými nebo nepřímými nadprahovými hodnotami tepelné energie na organismus. Popáleniny mohou být suché, mokré a chemické-…

Řekli o nás

Reference od našich klientů
Reference od našich klientů Reference od našich klientů Paní P. O.  Milá Ivo - paní Bílková,ráda bych vám popřála k ocenění, které se dostalo vaší společnosti, a o kterém jsem se dočetla v časopise Klíč. Ocenění mě těší o tolik více, že jsem sama na sobě a na…
Barbora Veselá - atletka
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Galen Rupp - běžec
Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…
Návody na cvičení
Hledáme fyzioterapeuty
Pomoc obětem nehody