Iliotibiální syndrom (ITBS)

Trpíte bolestmi na vnější straně kolene? Omezují Vás tyto bolesti při běhu nebo při delší chůzi? Bojíte se, že jste si své koleno zranili? Pokud Vaše bolesti propukly při nebo po sportovní zátěži bez úrazu, s největší pravděpodobností u Vás vznikl takzvaný ITB (Iliotibiální) syndrom. V následujícím článku toto onemocnění přiblížíme a nabídneme moderní léčbu pro trvalé odstranění Vašich obtíží.

ITBSCo představuje ITBS?

Iliotibiální syndrom je jedním z nejčastějších bolestivých obtíží způsobených přetěžováním struktur kolene mezi běžci. Iliotibiální trakt (skupina svalů) běží po vnější straně stehna od pánevní kosti a upíná se těsně pod kolenní kloub. Tato svalová skupina je tvořená velkým a středním hýžďovým svalem a "natahovačem stehenní povázky" (používá se spíš jeho latinský název: Tensor fascie latae), tyto svaly přecházejí v dlouhý povázkový pruh, který se upíná pod vnější stranu kolene a je odborně nazýván Iliotibiální trakt. Svaly mají za úkol stabilizovat kolenní kloub a zároveň zajišťovat jeho pohyb ve směru propnutí/pokrčení. Pokud dojde k funkční poruše a špatnému zapojení svalstva do pohybu, vznikají v oblasti kolene výše zmíněné bolesti způsobené zánětem okrajové části Iliotibiálního pásma. Bolesti mohou být natolik závážné, že běžče či sportovce na několik týdnů vyřadí z jeho pohybových aktivit.

Jak poznáme, že se jedná o ITBS?

Nejčastěji se v oblasti kolene vytvoří otok, pálení a bolest na vnější straně kolene. I proto si většina sportovců mylně myslí, že si koleno poranili. Bolesti bývají na vnější straně kolene, ale někdy se přenášejí po celé délce vnějšího stehna až k hýždi. Obvykle obtíže vznikají při dopadu nohy na zem, ale mohou přetrvávat i po zátěži. Jedním z poměrně jistých klinických testů jak potrvdit nebo vyloučit ITBS je ohýbat koleno do 45° pokrčení - pokud je v Iliotibiálním traktu přetížení či zánět, ucítíte bolesti na vnější straně kolene.

Ze zobrazovacích diagnostických metod může někdy ITBS potvrdit MRI (magnetická rezonance) vyšetření, které ukáže na částečné zesílení pásma - což vzniká v důsledku zánětu v oblasti Iliotibiálního traktu. Další možností je vyšetření diagnostickým ultrazvukem, které také odhalí zesílení svalového pásma nebo prosak, jež znovu poukazuje na probíhající zánět v oblasti povázky (vazivový obal svalu).

Nejjistější je však kvalitní klinické vyšetření terapeutem, které poměrně jistě odhalí ITB syndrom.

Běh

Jak Iliotibiální syndrom vzniká?

ITBS může vzniknout z jakékoli činnosti, při které dochází k opakovanému pokrčení v kolenním kloubu, často prováděné v kombinaci se vtočením kolene dovnitř.

Bolesti se nejvíce objevují při těchto aktivitách:

  • Běh v opotřebovaných, sešlapaných botách
  • Dlouhotrvající trénink běhu nahoru a dolů po schodech
  • Běh shora dolů nebo na nakloněných plochách
  • Nepřiměřeně dlouhá trasa běhu
  • Plavání stylu "prsa"
  • Vodní polo

Narozdíl od jiných bolestivých syndromů kolenního kloubu, ITBS postihuje zkušené běžce skoro stejě jako začátečníky. V místě, kde se Iliotibiální trakt přibližuje ke koleni a směřuje k úponu pod ním, se prostor pro průchod povázkového pásma zužuje, dochází k většímu tření a při opětovném nešetrném zatěžování zde může dojít ke vzniku zánětu z přetížení. ITBS je diagnostikován častěji u žen, nejspíše proto, že mají větší tendeci k držení kyčelních kloubů ve vnitřní rotaci a tím jsou i kolena držena ve vnitřním postavení.

Prevence ITBS

Pro prevenci vzniku tohoto syndromu nebo zamezení rozvoje potíží v začáteční fázi doporučujeme následující:

  • Snížit počet uběhlých kilometrů, případně na pár dní výrazně zvolnít trénink, pokud se již bolesti objevují
  • Nejprve se půl kilometru svižnou chůzí projděte, než se rozeběhnete. Zahřejete tak své svaly a zabráníte jejich přetížení v důsledku špatného rozcvičení
  • Ujistěte se, že Vaše boty nejsou sešlapány z vnější strany. Pokud ano, vyměnte je.
  • Snažte se běhat v terénu, kde jsou obě Vaše nohy na stejné úrovni. Běhání v "traversu" kdy je jedna noha výš než druhá je jeden z častých důvodů vzniku ITBS
  • Vyhýbejte se běhu po betonovém povrchu

Jakmile se výše zmíněné bolesti objeví, je nejvhodnější léčbou okamžitý odpočinkový režim. To znamená běžet méně kilometrů nebo běh na pár dní zcela vysadit. V případě náhlého přetížení bez vzniku zánětu odpočinkový režim stačí k zabránění vzniku ITBS.

Bolest v oblasti kolene je jasným znamením poruchy funkce svalů - pokud je tato bolesti ignorována a svalům se nedostane odpočinku, může se ITBS rozvinout a stát se chronickým (a tím hůře léčitelným).

Jak léčíme ITBS na naší klinice?

Podoskop

Při klinickém vyšetření je velmi důležité nahlížet na pohybový aparát komplexně a nevyšetřovat pouze samotný bolestivý kolenní kloub. Jak již bylo popsáno výše, Iliotibiální trakt vede od oblasti pánve a je tedy nutné vyšetřit postavení pánve, kyčelních kloubů, ale také bederní a hrudní páteře. Stejně důležité je i vyštření chodidel, postavení v hlezenních  kloubech (kotnících) a aktivity svalstva tvořící nožní klenby. Velmi často se pravá příčina problémů odhalí právě v důsledku plochých nohou, vnitřní rotace kyčelních kloubů a nekvalitní aktivity zádových a břišních svalů, které mají za následek špatné postavení pánve.

                                        Diagnostika postavení pánve 

Jednou z hlavních příčin neúspěšné léčby je nekomplexní přístup při kterém je aplikován terapeutický ultrazvuk či jiná elektroléčba pouze na kolenní kloub a není léčena pravá příčina obtíží. Ještě horší možností je aplikace kortikosteroidů (hormonálních léků), která sice krátkodobě mírní zánět, ale neléčí příčinu a má za následek narušení struktury Iliotibiálního traktu.

Po důkladném klinickém vyšetření přecházíme k fyzioterapii, která vede k odstranění příčin obtíží a tím i k zabránění jejich návratu. Základem je pracovat na korekci držení pohybového aparátu a to jak při běžných denních činnostech, tak při sportovní zátěži, aby nedocházelo k přetěžování kloubních a svalových struktur. Velmi důležité jsou na začátku terapie Techniky měkkých tkání, které vedou k uvolnění přetíženého svalstva a jeho povázek (vazivových obalů) - tím dochází k výraznému zmírnění bolestí. Při terapii využíváme nejmodernějších metod na neurofyziologickém podkladě (Dynamická neuromuskulární stabilizace dle Koláře, Senzomotorická stimulace, Kabatova metoda, cvičení na Bosu, Flowinu a mnoho jiných).

Účinky kvalitní fyzioterapie jsou často cítit již po první terapii, kolenní kloub je volnější, bez pálivé a nepříjemné bolesti. Při dodržování cvičení a korekci běhu se bolesti při a po zátěži objevují výrazně méně až do celkového vymizení.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Videoukázka fyzioterapeutických metod a technik:

Protažení ITB traktu vleže na boku Metoda PNF pro dolní končetinu

Terapie Iliotibiálního syndromu fokusovanou rázovou vlnou

Součástí moderní fyzioterapie, která vede k co nejrychlejšímu odstranění Vašich obtíží, je léčba Fokusovanou rázovou vlnou v kombinaci s Radiální rázovou vlnou a aplikací Kinesiotapu. Rázová vlna vede k odstranění zánětu, nastartování autoreparačních mechanismů a rozvolnění přetíženého svalstva. Výsledek je velmi často cítit již po první aplikaci, kdy se výrazně zmírní bolestivost a otok v oblasti kolenního kloubu.

Pokud je terapie rázovou vlnou prováděna v kombinaci s fyzioterapií je účinek léčby velmi rychlý a hlavně trvalý. Terapii doplňujeme aplikací funkčního Kinesiotapu, který podporuje svalstvo v jeho aktivitě a pomáhá tak k optimalizaci funkce i po odchodu z terapie. Zároveň při návratu k běhání pomáhá svalům pracovat ve správném zapojení a tím slouží k co nejdřívějšímu návratu do plného sportovního nasazení.


Autor:
Mgr. Kateřina Pešlová, Mgr. Iva Bílková FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti v diagnostice a terapii

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvičení pro posilování stabilizačního systému ve stoji

Balanční cvičení pro správné držení těla a napřímení páteře. Cvičení vychází z fyzioterapeutického konceptu Roswithy Brunkow, které je vhodné pro aktivaci hlubokého stabilizačního svalstva břicha, trupu i pánve. Dále získáte či zlepšíte svůj cit pro rovnováhu a vnímání trojrozměrného pohybu…

Bobath cvičení - pozice "mostu"

Fyzioterapeutické rehabilitační cvičení po centrální mozkové příhodě Co je cílem cvičení: plné zapojení a zpevnění trupu plnohodnotně se navrátit do běžných denních činností zapojení těla do správných pohybových stereotypů potlačení chybných pohybových reakcí navození nových nových kvalitnějších pohybových reakcí stabilnější…

Klek na jedné noze - protažení přední a vnitřní části steheního svalu

Co je cílem cvičení: Měli byste cítit poměrně zásadní aktivitu, až pálení v oblasti přední a spíše i vnitřní části stehenního svalu (ne však z boku). Pokud cítíte pálení z boční strany je to buď tím, že pánev není dobře…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Cvičení na závěsném posilovacím systému - Posilování hýždí a zadní strany stehen

youtube

Klek na jedné noze - protažení přední a vnitřní části steheního svalu

youtube

Protažení přední strany stehen vleže na břiše

Mohlo by Vás zajímat

Konzervativní léčba úrazu

Konzervativní léčba úrazu Jako konzervativní léčbu úrazu označujeme neoperativní léčbu tam, kde je operativní léčba jednou z možností. Záleží do velké míry na doporučení a uvážení lékaře, jaký typ léčby zvolit. Avšak pokud se nejedná o akutní stavy ohrožující člověka…

Základní informace o fyzioterapii

Víte co je fyzioterapie? Fyzioterapie je mladý obor zdravotnické činnosti zaměřený na diagnostiku, prevenci a terapii funkčních poruch pohybového systému. Prostřednictvím fyzioterapeutických postupů, metodik a technik cíleně ovlivňuje funkce pohybového systému, interních orgánů i funkcí psychických. Uplatnění fyzioterapie Fyzioterapie se…

Jak správně běhat a proč využít taping při běhu?

Běháte rádi a chcete si být jisti, že běháte i zdravě?  Chcete se ujistit jak se správně rozcvičit a zároveň stabilizovat tělo před během? Nebo chcete vědět, jak využít funkční a pevný taping pro odlehčení svalů či stabilizaci kloubů při…

Vaše otázky a odpovědi

Neustupující bolest po TEP kolene

OTÁZKA: Dobrý den,jsem 3 měsíce po totální výměně koleního kloubu, 1 měsíc po jednoměsíční rehabilitaci v lázních. Dodnes trpím neustupujícími bolestmi v oblasti koleního kloubu, ohebnost cca do 80 stupňů při bolesti. Bolesti jsou z vnější strany kloubu (mám pocit…

Bolesti kolene a kyčle

OTÁZKA: Dobrý den,asi v 16 letech mi při stání "vyskočil" kolenní kloub a hned zase zapadl zpět, ale několik týdnů mě koleno bolelo. Během let se mi, aniž bych měla nějaký úraz, bolest kolene občas vrací. Před pěti lety jsem…

Bolesti obou kolen

OTÁZKA: Dobrý den,mám problém s kolenem. Začala mě bolet obě kolena, ale nyní přetrvává bolest pouze v levém. Když stojím, je vše v pořádku. Problém nastává, když mám koleno delší dobu pokrčené a ustává, když nohu natáhnu. Ne však ale…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…
Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…