Paréza lícního nervu

3. 2. 2015 nás akutně vyhledala klientka, říkejme jí paní Alena, s pravostrannou parézou lícního nervu (nervus facialis). Jedná se o obrnu čili částečnou neschopnost aktivního volního pohybu. Klientka se nemohla napít ani najíst, aniž by nepotřebovala k ruce ubrousek. Byla nešťastná, jednak z dlouhých objednacích lhůt na rehabilitacích, a také z důvodu, že se stejnou diagnózou se v minulosti potýkala již 2x (2005, 2007) na levé straně a vždy léčba trvala delší dobu. Zároveň jí zůstala z předešlých levostranných paréz neschopnost nafouknout tvář a nakrčit nos.

Důvod vzniku poškození

Lícní nerv je 7. mozkovým nervem, tedy prochází úzkým kanálkem z mozku přes lebeční kosti na povrch do obličejových svalů. V místě průchodu kostí či v průběhu na povrchu, může nerv prochladnout (např. pacient spí při otevřeném okně, sedí v práci v průvanu, apod. ), vznikne otok nervu a dochází ke stištění nervu. Díky nedostatečné následné výživě dochází ke vzniku obrny nervu. Paréza ale vzniká i při poškození samotného nervu např. plastické operaci, nebo při úrazech v obličeji, kdy je nerv fyzicky přeťat.

Projevy

  • uvolnění svalového napětí na postižené straně

  • pokles očního a ústního koutku

  • nemožnost nafouknout tváře, našpulit rty, zavřít oční víčka, svraštit čelo, atd.

Svaly ze zdravé strany přetlačují svou aktivitu na stranu nemocnou. Při dlouhodobějším trvání problému dochází tedy k pokřivení výrazu v obličeji, přičemž návrat do zdravého stavu závisí na opravdu velmi brzkém zahájení terapie.

POSTUP LÉČBY

Klientka docházela od 3. 2. 2015 do 27. 2. 2015 denně na hodinovou terapii, jejíž náplní byla stimulace kořenových výstupů lícního nervu pomocí Fokusované Rázové vlny. Stimulační hodnoty se odvíjely dle úspěšnosti lokalizace záškubů lícního nervu, tak aby byl nerv dostatečně stimulovaný k regeneraci.

Ve druhé části terapie byla provedena ruční masáž obličeje v kombinaci s masáží molitanovým míčkem, který si klientka pořídila a nadále ho využívala také v domácí terapii. Poté následovala stimulace postižených svalů podle metody sestry Kenny. (Australanka Elizabeth Kenny vymyslela tuto metodu pro děti postižené obrnou. Dnes je tato metoda využívána právě v terapii periferních paréz.)

Klientka již po předchozích zkušenostech s parézou lícního nervu byla poučena o nutnosti několikrát denně obličej masírovat, stimulovat a aktivně cvičit mimické svaly. Pro jistotu bylo vše znovu předvedeno, vysvětleno a klientka si vše pod dohledem fyzioterapeutky vyzkoušela před zrcadlem.

Po čtrnácti dnech intenzivní terapie došlo ke skokovému zlepšení, a to u některých svalů až o dva stupně svalové síly. Pokrok klientka cítila především ve výrazně lepší artikulaci a při pití. Velkým úspěchem byla schopnost nafouknout obě tváře a vzduch přefukovat z jedné tváře do druhé, což na začátku terapie nezvládla ani na jednu stranu. Celkově cítila, že je obličej více uvolněný a přirozenější.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Terapie ještě týden pokračovala v rytmu každodenních návštěv a stav se dále lepšil. Pak klientka odjela na týdenní dovolenou a po návratu přišla ještě 3x na terapii, ale již s odstupem několika dní (9. 3., 12. 3. a 19. 3.). Asymetrie v obličeji již nebyly na první pohled viditelné a jednalo se opravdu jen o drobné “kosmetické” doladění rozsahu pohybu. Terapie byla ukončena k datu 19. 3.

svalový test mimického svalstva

Svalová síla byla hodnocena podle svalového testu dle prof. Jandy (viz. Tabulka č. 1). Testované pohyby jsou uvedeny v Tabulce č. 2. V celém obličeji bylo před terapií výrazně snížené svalové napětí především v oblasti očí a rtů. Z dříve prodělaných paréz ještě navíc bylo snížené napětí v oblasti levé tváře a levé strany nosu.

Hodnocení

Hodnocení se provádí formou stupnice od 0 do 5, jež porovnává vykonaný pohyb mezi zdravou a postiženou stranou.

  • Stupeň 0 = Bez známky stahu

  • Stupeň 1 = Viditelný či palpovatelný záškub svalu

  • Stupeň 2 = Stah zhruba ve čtvrtině rozsahu zdravé strany

  • Stupeň 3 = Stah zhruba v polovině rozsahu zdravé strany

  • Stupeň 4 = S lehkou asymetrií

  • Stupeň 5 = Bez asymetrie

Z toho tedy vyplývá, že čím je vyšší hodnota, tím lépe.

Tabulka č. 1: Svalový test

Název svalu Svalová síla
Datum testování 3.2.2015 18.2.2015 19.3.2015
čelní sval 2 3 5
svrašťovač obočí 1 2 5
kruhový sval oční 1 2 4
štíhlý sval nosní 0 2 5
nosní sval 2 2 4
zdvihač horního ústního koutku 2 2 4
stahovač dolního rtu 1 2 5
velký a malý lícní sval 0 2 5
smíchový sval 1 3 5
stahovač dolního ústního koutku 0 1 4
kruhový sval ústní 1 2 5
bradový sval 3 3 4
tvářový sval 0 3 5
platysma (napínač krku) 2 3 4

Tabulka č. 2: Testovaný pohyb

čelní sval zvedání obočí velký a malý lícní sval úsměv - koutky úst šikmo vzhůru
svrašťovač obočí mračení, přitažení obočí ke střední rovině smíchový sval rovný úsměv - koutky laterálně (postranně, bočně), důlky ve tváři
kruhový sval oční zavření očí stahovač dolního ústního koutku stahování ústního koutku dolů
štíhlý sval nosní stahování kůže ke kořeni nosu a tvorba příčné vrásky kruhový sval ústní

špulení rtů

nosní sval sevření nosních dírek při prudkém vdechu bradový sval ohrnutí dolního rtu dolů - zdvihání kůže brady
zdvihač horního ústního koutku vytažení ústního koutku vzhůru tvářový sval nafouknutí tváře a přefukování
stahovač dolního rtu tah dolního rtu dolů a stranou platysma (napínač krku) napínání kůže na bradě a krku

 

 

 


Zdroj:
Klinické zkušenosti ze soukromé praxe oboru fyzioterapie


Autor:
Bc. Anežka Šplíchalová, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

 

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Relaxace čelistního svalu pro uvolnění napětí žvýkacích svalů - asymetricky/jednostranně

Toto cvičení je součástí fyzioterapeutické metody pro uvolnění svalů v oblasti čelistního kloubu. Techniku můžete používat v případě bolestí při žvýkání či zívání způsobeného především stresem, napětím svalů a skřípáním zubů. Co je cílem cvičení: relaxace/protažení čelistního svalu zvýšení rozsahu…

Manuální FaceLifting

Ukázka techniky prováděné pomocí masážních hmatů. Využíváme ji za účelem uvolnění svalového napětí mimických svalů, čímž dochází k zjemnění vrásek v obličeji. Co je cílem masáže: uvolnění vrásek na čele a spáncích

Relaxace čelistního svalu pro uvolnění napětí žvýkacích svalů - symetricky

Toto cvičení je součástí fyzioterapeutické metody pro uvolnění svalů v oblasti čelistního kloubu. Techniku můžete používat v případě bolestí při žvýkání či zívání způsobeného především stresem, napětím svalů a skřípáním zubů. Co je cílem cvičení: relaxace čelistního svalu zvýšení rozsahu…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Masáž proti migréně

youtube

Protažení svalů pod lebkou

youtube

Uvolnění obličejového svalstva

Mohlo by Vás zajímat

Klimakterium, menopauza, přechod

O klimakteriu, menopauze či přechodu se v dnešní době hovoří poměrně často. Je to období, které se sebou přináší mnohé změny, často nežádoucí a nepříjemné. Víte jak je můžete zmírnit nebo se jim dokonce zcela vyhnout? V tomto článku se dozvíte proč se…

Hloubková tlaková masáž

Historie Hloubková tlaková masáž využívá starověké léčitelské umění thajské masáže, za kterým se skrývá dlouhá historie. Thajská masáž se datuje někdy kolem r. 500 př.n.l a za zakladatele je považován lékař severní Indie Jivaka Kumar Bacha, který byl též znám jako…

Brániční dýchání

Obrovské množství lidí, převážně žen, vypouští z funkce nejdůležitejší dýchací sval, kterým je bránice. Neustálé přetěžování horních dýchacích svalů v okolí krku a plic je způsobené nadměrným a zbytečným zapojováním těchto svalů i při běžných denních činnostech. Horní dýchací svaly…

Vaše otázky a odpovědi

Kostní výrůstky na chodidle

OTÁZKA: Dobrý den,prosím o zprávu, zda je možné odstranit kostní výrůstky na spodní části chodidla - revmatického původu, artritidy - ultrazvukem.Děkuji za zprávu. R.K. ODPOVĚĎ: Dobrý den,kostní výrustky ultrazvukem odstranit nelze.Co však odstranit lze Fokusovanou rázovou vlnou, je zánět v…

Tříštivá zlomenina hlezna

OTÁZKA: Dobrý den,jsem diabetik typu 1 LADA s neuropatií dolních končetin. Před týdnem jsem si na lyžích způsobila tříštivou zlomeninu hlezna Weber B. Prosím o informaci, zda je rázová vlna vhodná pro následnou rehabilitaci. Počítám s dlouhodobou léčbou.Děkuji. ODPOVĚĎ: Dobrý…

Pánevní dysbalance

Otázka: Dobrý den, chtěla bych se zeptat ohledně vyšetření kostrče. Před 5 lety jsem spadla ze schodů, bolela mě tenkrát ještě asi měsíc spodní část zad, pak mě to přešlo aniž bych šla k doktorovi. Od té doby ale mívám hodně…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzioterapeutické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…
Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi...…
Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…