Paréza lícního nervu

Ohodnotit tento článek
(3 hlasů)

3. 2. 2015 nás akutně vyhledala klientka, říkejme jí paní Alena, s pravostrannou parézou lícního nervu (nervus facialis). Jedná se o obrnu čili částečnou neschopnost aktivního volního pohybu. Klientka se nemohla napít ani najíst, aniž by nepotřebovala k ruce ubrousek. Byla nešťastná, jednak z dlouhých objednacích lhůt na rehabilitacích, a také z důvodu, že se stejnou diagnózou se v minulosti potýkala již 2x (2005, 2007) na levé straně a vždy léčba trvala delší dobu. Zároveň jí zůstala z předešlých levostranných paréz neschopnost nafouknout tvář a nakrčit nos.

Důvod vzniku poškození

Lícní nerv je 7. mozkovým nervem, tedy prochází úzkým kanálkem z mozku přes lebeční kosti na povrch do obličejových svalů. V místě průchodu kostí či v průběhu na povrchu, může nerv prochladnout (např. pacient spí při otevřeném okně, sedí v práci v průvanu, apod. ), vznikne otok nervu a dochází ke stištění nervu. Díky nedostatečné následné výživě dochází ke vzniku obrny nervu. Paréza ale vzniká i při poškození samotného nervu např. plastické operaci, nebo při úrazech v obličeji, kdy je nerv fyzicky přeťat.

Projevy

  • uvolnění svalového napětí na postižené straně

  • pokles očního a ústního koutku

  • nemožnost nafouknout tváře, našpulit rty, zavřít oční víčka, svraštit čelo, atd.

Svaly ze zdravé strany přetlačují svou aktivitu na stranu nemocnou. Při dlohodobějším trvání problému dochází tedy k pokřivení výrazu v obličeji, přičemž návrat do zdravého stavu závisí na opravdu velmi brzkém zahájení terapie.

POSTUP LÉČBY

Klientka docházela od 3. 2. 2015 do 27. 2. 2015 denně na hodinovou terapii, jejíž náplní byla stimulace kořenových výstupů lícního nervu pomocí Fokusované Rázové vlny. Stimulační hodnoty se odvíjely dle úspěšnosti lokalizace záškubů lícního nervu, tak aby byl nerv dostatečně stimulovaný k regeneraci.

Ve druhé části terapie byla provedena ruční masáž obličeje v kombinaci s masáží molitanovým míčkem, který si klientka pořídila a nadále ho využívala také v domácí terapii. Poté následovala stimulace postižených svalů podle metody sestry Kenny. (Australanka Elizabeth Kenny vymyslela tuto metodu pro děti postižené obrnou. Dnes je tato metoda využívána právě v terapii periferních paréz.)

Klientka již po předchozích zkušenostech s parézou lícního nervu byla poučena o nutnosti několikrát denně obličej masírovat, stimulovat a aktivně cvičit mimické svaly. Pro jistotu bylo vše znovu předvedeno, vysvětleno a klientka si vše pod dohledem fyzioterapeutky vyzkoušela před zrcadlem.

Po čtrnácti dnech intenzivní terapie došlo ke skokovému zlepšení, a to u některých svalů až o dva stupně svalové síly. Pokrok klientka cítila především ve výrazně lepší artikulaci a při pití. Velkým úspěchem byla schopnost nafouknout obě tváře a vzduch přefukovat z jedné tváře do druhé, což na začátku terapie nezvládla ani na jednu stranu. Celkově cítila, že je obličej více uvolněný a přirozenější.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Terapie ještě týden pokračovala v rytmu každodenních návštěv a stav se dále lepšil. Pak klientka odjela na týdenní dovolenou a po návratu přišla ještě 3x na terapii, ale již s odstupem několika dní (9. 3., 12. 3. a 19. 3.). Asymetrie v obličeji již nebyly na první pohled viditelné a jednalo se opravdu jen o drobné “kosmetické” doladění rozsahu pohybu. Terapie byla ukončena k datu 19. 3.

svalový test mimického svalstva

Svalová síla byla hodnocena podle svalového testu dle prof. Jandy (viz. Tabulka č. 1). Testované pohyby jsou uvedeny v Tabulce č. 2. V celém obličeji bylo před terapií výrazně snížené svalové napětí především v oblasti očí a rtů. Z dříve prodělaných paréz ještě navíc bylo snížené napětí v oblasti levé tváře a levé strany nosu.

Hodnocení

Hodnocení se provádí formou stupnice od 0 do 5, jež porovnává vykonaný pohyb mezi zdravou a postiženou stranou.

  • Stupeň 0 = Bez známky stahu

  • Stupeň 1 = Viditelný či palpovatelný záškub svalu

  • Stupeň 2 = Stah zhruba ve čtvrtině rozsahu zdravé strany

  • Stupeň 3 = Stah zhruba v polovině rozsahu zdravé strany

  • Stupeň 4 = S lehkou asymetrií

  • Stupeň 5 = Bez asymetrie

Z toho tedy vyplývá, že čím je vyšší hodnota, tím lépe.

Tabulka č. 1: Svalový test

Název svalu Svalová síla
Datum testování 3.2.2015 18.2.2015 19.3.2015
čelní sval 2 3 5
svrašťovač obočí 1 2 5
kruhový sval oční 1 2 4
štíhlý sval nosní 0 2 5
nosní sval 2 2 4
zdvihač horního ústního koutku 2 2 4
stahovač dolního rtu 1 2 5
velký a malý lícní sval 0 2 5
smíchový sval 1 3 5
stahovač dolního ústního koutku 0 1 4
kruhový sval ústní 1 2 5
bradový sval 3 3 4
tvářový sval 0 3 5
platysma (napínač krku) 2 3 4

Tabulka č. 2: Testovaný pohyb

čelní sval zvedání obočí velký a malý lícní sval úsměv - koutky úst šikmo vzhůru
svrašťovač obočí mračení, přitažení obočí ke střední rovině smíchový sval rovný úsměv - koutky laterálně (postranně, bočně), důlky ve tváři
kruhový sval oční zavření očí stahovač dolního ústního koutku stahování ústního koutku dolů
štíhlý sval nosní stahování kůže ke kořeni nosu a tvorba příčné vrásky kruhový sval ústní

špulení rtů

nosní sval sevření nosních dírek při prudkém vdechu bradový sval ohrnutí dolního rtu dolů - zdvihání kůže brady
zdvihač horního ústního koutku vytažení ústního koutku vzhůru tvářový sval nafouknutí tváře a přefukování
stahovač dolního rtu tah dolního rtu dolů a stranou platysma (napínač krku) napínání kůže na bradě a krku

 

 

 

obličové svaly.png



Autor:
Bc. Anežka Šplíchalová, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe oboru fyzioterapie

 

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Copyright: Využití materiálů textových, obrazových, filmových zveřejněných na tomto webu není povoleno.

Neoprávněné kopírování obsahu bude postihováno v souladu se zákonem. V případě zájmu o spolupráci, prosím, kontaktujte společnost FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o..

Související cviky

Scheuermannova nemoc / Juvenilní kyfóza

Máte ve svém okolí či v rodině dospívajícího, který se stále nápadně hrbí? Ve většině případů ono "hrbení se" je skutečně jen otázkou vadného držení těla. Při pravidelných prohlídkách v tomto věku by však mělo být pamatováno na možnost Scheuermannovy…

Bursitida Achillovy šlachy

OTÁZKA: Dobrý den,v říjnu 2011 mě začala trápit levá Achillova šlacha. Nejprve bych chtěl zmínit, že aktivně hraji florball a běhám každý třetí den 5-7 km. Můj problém začal malou bolestí v oblasti Achillovy šlachy. Nejdříve jsem na týden vynechal…

Léčení pes equinovarus congenitus (PEC)

Pes equinovarus congenitus (PEC) neboli vrozená koňská noha vtočená je nejčastější vrozenou vadou pohybového aparátu. A právě z tohoto důvodu se jejímu léčení stále věnuje patřičná pozornost. Pro vadu je charakterické ohnutí a vybočení v kloubech zadní části nohy a…

Videa, která by Vás mohla zajímat

Mohlo by Vás zajímat

Tenisový loket

 Trápí Vás ostrá vystřelující bolest v oblasti lokte, která se objevuje postupně i se sebemenší námahou? Příčinou může být takzvaný tenisový loket. Jedná se o poměrně časté přetížení svalů předloktí a to i u nesportující populace.Nemoc si své označení získala podle typických…

Hypermobilita

Trápí Vás při pohybu zvýšené prolamování kolen nebo loktů? Jste pružní a ohební více než lidé kolem Vás, přesto však jste tím, kdo má opakující se pohybové obtíže a bolesti pohybového aparátu? Pak máte možná právě Vy co do činění…

Zánět okostice - Tibiální syndrom

Okostice (periost) je vazivový obal kosti, který obsahuje cévy, vlásečnice a nervová zakončení, tudíž je velmi dobře prokrvený a citlivý na bolest. Okostice pokrývá kost v místech, kde nejsou svalové/šlachové úpony nebo kloubní chrupavky. Projevy tibiálního syndromu Mezi typické příznaky…

Vaše otázky a odpovědi

Bolest ramene a trnutí prstů

OTÁZKA: Dobrý den,prosím o vysvětleni, mám bolest v pravém rameni a trne mi celá ruka a prsty. ODPOVĚď: Dobrý den,bolest v pravém rameni může být způsobena poruchou v krční páteři (obratel C4), ruka až po prsty jsou pak inervované od…

Poškození kloubního pouzdra, vazů a šlach nohy při fotbale

OTÁZKA: Dobrý den,dnes při fotbalové zápase, když už jsem byl připraven střílet, mi na poslední chvíli protihráč vložil před balon nohu a došlo ke střetu. Zápas jsem normálně dohrál, ale poté, co jsem přišel domů, noha začala bolet. Pod vnějším…

Jízda autem po TEP kyčle

otázka: Dobrý den,chtěla bych se zeptat, kdy mohu opět začít jezdit autem. Byla jsem na operaci (v dubnu) a na následné kontrole po dvou měsících (v červnu). Lékař mi povolil zátěž na 1/3 a popravdě moc nerozumím tomu, co to…
banner clanky mob
RV banner
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi...…
Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzioterapeutické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…
Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…