Paréza lícního nervu

3. 2. 2015 nás akutně vyhledala klientka, říkejme jí paní Alena, s pravostrannou parézou lícního nervu (nervus facialis). Jedná se o obrnu čili částečnou neschopnost aktivního volního pohybu. Klientka se nemohla napít ani najíst, aniž by nepotřebovala k ruce ubrousek. Byla nešťastná, jednak z dlouhých objednacích lhůt na rehabilitacích, a také z důvodu, že se stejnou diagnózou se v minulosti potýkala již 2x (2005, 2007) na levé straně a vždy léčba trvala delší dobu. Zároveň jí zůstala z předešlých levostranných paréz neschopnost nafouknout tvář a nakrčit nos.

Důvod vzniku poškození

Lícní nerv je 7. mozkovým nervem, tedy prochází úzkým kanálkem z mozku přes lebeční kosti na povrch do obličejových svalů. V místě průchodu kostí či v průběhu na povrchu, může nerv prochladnout (např. pacient spí při otevřeném okně, sedí v práci v průvanu, apod. ), vznikne otok nervu a dochází ke stištění nervu. Díky nedostatečné následné výživě dochází ke vzniku obrny nervu. Paréza ale vzniká i při poškození samotného nervu např. plastické operaci, nebo při úrazech v obličeji, kdy je nerv fyzicky přeťat.

Projevy

  • uvolnění svalového napětí na postižené straně

  • pokles očního a ústního koutku

  • nemožnost nafouknout tváře, našpulit rty, zavřít oční víčka, svraštit čelo, atd.

Svaly ze zdravé strany přetlačují svou aktivitu na stranu nemocnou. Při dlouhodobějším trvání problému dochází tedy k pokřivení výrazu v obličeji, přičemž návrat do zdravého stavu závisí na opravdu velmi brzkém zahájení terapie.

POSTUP LÉČBY

Klientka docházela od 3. 2. 2015 do 27. 2. 2015 denně na hodinovou terapii, jejíž náplní byla stimulace kořenových výstupů lícního nervu pomocí Fokusované Rázové vlny. Stimulační hodnoty se odvíjely dle úspěšnosti lokalizace záškubů lícního nervu, tak aby byl nerv dostatečně stimulovaný k regeneraci.

Ve druhé části terapie byla provedena ruční masáž obličeje v kombinaci s masáží molitanovým míčkem, který si klientka pořídila a nadále ho využívala také v domácí terapii. Poté následovala stimulace postižených svalů podle metody sestry Kenny. (Australanka Elizabeth Kenny vymyslela tuto metodu pro děti postižené obrnou. Dnes je tato metoda využívána právě v terapii periferních paréz.)

Klientka již po předchozích zkušenostech s parézou lícního nervu byla poučena o nutnosti několikrát denně obličej masírovat, stimulovat a aktivně cvičit mimické svaly. Pro jistotu bylo vše znovu předvedeno, vysvětleno a klientka si vše pod dohledem fyzioterapeutky vyzkoušela před zrcadlem.

Po čtrnácti dnech intenzivní terapie došlo ke skokovému zlepšení, a to u některých svalů až o dva stupně svalové síly. Pokrok klientka cítila především ve výrazně lepší artikulaci a při pití. Velkým úspěchem byla schopnost nafouknout obě tváře a vzduch přefukovat z jedné tváře do druhé, což na začátku terapie nezvládla ani na jednu stranu. Celkově cítila, že je obličej více uvolněný a přirozenější.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Terapie ještě týden pokračovala v rytmu každodenních návštěv a stav se dále lepšil. Pak klientka odjela na týdenní dovolenou a po návratu přišla ještě 3x na terapii, ale již s odstupem několika dní (9. 3., 12. 3. a 19. 3.). Asymetrie v obličeji již nebyly na první pohled viditelné a jednalo se opravdu jen o drobné “kosmetické” doladění rozsahu pohybu. Terapie byla ukončena k datu 19. 3.

svalový test mimického svalstva

Svalová síla byla hodnocena podle svalového testu dle prof. Jandy (viz. Tabulka č. 1). Testované pohyby jsou uvedeny v Tabulce č. 2. V celém obličeji bylo před terapií výrazně snížené svalové napětí především v oblasti očí a rtů. Z dříve prodělaných paréz ještě navíc bylo snížené napětí v oblasti levé tváře a levé strany nosu.

Hodnocení

Hodnocení se provádí formou stupnice od 0 do 5, jež porovnává vykonaný pohyb mezi zdravou a postiženou stranou.

  • Stupeň 0 = Bez známky stahu

  • Stupeň 1 = Viditelný či palpovatelný záškub svalu

  • Stupeň 2 = Stah zhruba ve čtvrtině rozsahu zdravé strany

  • Stupeň 3 = Stah zhruba v polovině rozsahu zdravé strany

  • Stupeň 4 = S lehkou asymetrií

  • Stupeň 5 = Bez asymetrie

Z toho tedy vyplývá, že čím je vyšší hodnota, tím lépe.

Tabulka č. 1: Svalový test

Název svalu Svalová síla
Datum testování 3.2.2015 18.2.2015 19.3.2015
čelní sval 2 3 5
svrašťovač obočí 1 2 5
kruhový sval oční 1 2 4
štíhlý sval nosní 0 2 5
nosní sval 2 2 4
zdvihač horního ústního koutku 2 2 4
stahovač dolního rtu 1 2 5
velký a malý lícní sval 0 2 5
smíchový sval 1 3 5
stahovač dolního ústního koutku 0 1 4
kruhový sval ústní 1 2 5
bradový sval 3 3 4
tvářový sval 0 3 5
platysma (napínač krku) 2 3 4

Tabulka č. 2: Testovaný pohyb

čelní sval zvedání obočí velký a malý lícní sval úsměv - koutky úst šikmo vzhůru
svrašťovač obočí mračení, přitažení obočí ke střední rovině smíchový sval rovný úsměv - koutky laterálně (postranně, bočně), důlky ve tváři
kruhový sval oční zavření očí stahovač dolního ústního koutku stahování ústního koutku dolů
štíhlý sval nosní stahování kůže ke kořeni nosu a tvorba příčné vrásky kruhový sval ústní

špulení rtů

nosní sval sevření nosních dírek při prudkém vdechu bradový sval ohrnutí dolního rtu dolů - zdvihání kůže brady
zdvihač horního ústního koutku vytažení ústního koutku vzhůru tvářový sval nafouknutí tváře a přefukování
stahovač dolního rtu tah dolního rtu dolů a stranou platysma (napínač krku) napínání kůže na bradě a krku

 

 

 


Zdroj:
Klinické zkušenosti ze soukromé praxe oboru fyzioterapie


Autor:
Bc. Anežka Šplíchalová, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

 

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Protažení svalů pod lebkou

Šetrné uvolnění stažených svalů na přechodu šíje a týlu Co…

Manuální FaceLifting

Ukázka techniky prováděné pomocí masážních hmatů. Využíváme ji za účelem…

Relaxace čelistního svalu pro uvolnění napětí žvýkacích svalů - symetricky

Toto cvičení je součástí fyzioterapeutické metody pro uvolnění svalů v…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Manuální FaceLifting

youtube

Uvolnění napětí v oblasti "ohryzku"

youtube

Uvolnění obličejového svalstva

Mohlo by Vás zajímat

Sportovní masáž

Sportovní masáž vychází v historii z masáže klasické, má ovšem svá specifika, kterými se od klasické masáže liší. Záleží, zda…

Poruchy rovnováhy/závratě

Závratě a poruchy rovnováhy jsou v populaci častým problémem. Pocit závrati zažil ve větší či menší míře snad každý z…

Priessnitzův odkaz se dočkal významného ocenění

Vincenz Priessnitz (1799 - 1851) se dostal koncem roku 2014 se svými nadčasovými vodoléčebnými metodami na prestižní Seznam nemateriálních statků…

Vaše otázky a odpovědi

LCA a operace

OTÁZKA: Dobrý den,chtěla jsem se zeptat na LCA, který mi včera diagnostikovali na pohotovosti, stalo se mi poškození kolena při sjezdu na lyžích .Za jak dlouho je nejlepší tento zákrok odoperovat? Udělat artroskopii hned? Druhé koleno mi operovali až za…

Bolest hlavy, krku a šíje

Otázka Dobrý den, chtěla jsem se zeptat, včera mi nějak křuplo za krkem a nemohla jsem otočit ani hlavou, jak moc to bolelo. Je to krutá stálá bolest za krkem i bolest hlavy. Prášky mi nezabírají.Můžete mi prosím něco doporučit?Děkuji. Odpověď…

Skolióza páteře a těhotenství

OTÁZKA: Dobrý den,chci se zeptat, jestli můžu normálně otěhotnět, když jsem po operaci páteře tři a půl roku a jsem zdravotně v pořádku. Mám operovanou jen hrudní část, kde mám dvě titanové tyče, ale stále mám, i když teď už…

Řekli o nás

Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec
Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi...…
Anna Dušková - krasobruslařka
Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…
Z běžeckých závodů
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma