Paréza lícního nervu

3. 2. 2015 nás akutně vyhledala klientka, říkejme jí paní Alena, s pravostrannou parézou lícního nervu (nervus facialis). Jedná se o obrnu čili částečnou neschopnost aktivního volního pohybu. Klientka se nemohla napít ani najíst, aniž by nepotřebovala k ruce ubrousek. Byla nešťastná, jednak z dlouhých objednacích lhůt na rehabilitacích, a také z důvodu, že se stejnou diagnózou se v minulosti potýkala již 2x (2005, 2007) na levé straně a vždy léčba trvala delší dobu. Zároveň jí zůstala z předešlých levostranných paréz neschopnost nafouknout tvář a nakrčit nos.

Důvod vzniku poškození

Lícní nerv je 7. mozkovým nervem, tedy prochází úzkým kanálkem z mozku přes lebeční kosti na povrch do obličejových svalů. V místě průchodu kostí či v průběhu na povrchu, může nerv prochladnout (např. pacient spí při otevřeném okně, sedí v práci v průvanu, apod. ), vznikne otok nervu a dochází ke stištění nervu. Díky nedostatečné následné výživě dochází ke vzniku obrny nervu. Paréza ale vzniká i při poškození samotného nervu např. plastické operaci, nebo při úrazech v obličeji, kdy je nerv fyzicky přeťat.

Projevy

  • uvolnění svalového napětí na postižené straně

  • pokles očního a ústního koutku

  • nemožnost nafouknout tváře, našpulit rty, zavřít oční víčka, svraštit čelo, atd.

Svaly ze zdravé strany přetlačují svou aktivitu na stranu nemocnou. Při dlouhodobějším trvání problému dochází tedy k pokřivení výrazu v obličeji, přičemž návrat do zdravého stavu závisí na opravdu velmi brzkém zahájení terapie.

POSTUP LÉČBY

Klientka docházela od 3. 2. 2015 do 27. 2. 2015 denně na hodinovou terapii, jejíž náplní byla stimulace kořenových výstupů lícního nervu pomocí Fokusované Rázové vlny. Stimulační hodnoty se odvíjely dle úspěšnosti lokalizace záškubů lícního nervu, tak aby byl nerv dostatečně stimulovaný k regeneraci.

Ve druhé části terapie byla provedena ruční masáž obličeje v kombinaci s masáží molitanovým míčkem, který si klientka pořídila a nadále ho využívala také v domácí terapii. Poté následovala stimulace postižených svalů podle metody sestry Kenny. (Australanka Elizabeth Kenny vymyslela tuto metodu pro děti postižené obrnou. Dnes je tato metoda využívána právě v terapii periferních paréz.)

Klientka již po předchozích zkušenostech s parézou lícního nervu byla poučena o nutnosti několikrát denně obličej masírovat, stimulovat a aktivně cvičit mimické svaly. Pro jistotu bylo vše znovu předvedeno, vysvětleno a klientka si vše pod dohledem fyzioterapeutky vyzkoušela před zrcadlem.

Po čtrnácti dnech intenzivní terapie došlo ke skokovému zlepšení, a to u některých svalů až o dva stupně svalové síly. Pokrok klientka cítila především ve výrazně lepší artikulaci a při pití. Velkým úspěchem byla schopnost nafouknout obě tváře a vzduch přefukovat z jedné tváře do druhé, což na začátku terapie nezvládla ani na jednu stranu. Celkově cítila, že je obličej více uvolněný a přirozenější.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Terapie ještě týden pokračovala v rytmu každodenních návštěv a stav se dále lepšil. Pak klientka odjela na týdenní dovolenou a po návratu přišla ještě 3x na terapii, ale již s odstupem několika dní (9. 3., 12. 3. a 19. 3.). Asymetrie v obličeji již nebyly na první pohled viditelné a jednalo se opravdu jen o drobné “kosmetické” doladění rozsahu pohybu. Terapie byla ukončena k datu 19. 3.

svalový test mimického svalstva

Svalová síla byla hodnocena podle svalového testu dle prof. Jandy (viz. Tabulka č. 1). Testované pohyby jsou uvedeny v Tabulce č. 2. V celém obličeji bylo před terapií výrazně snížené svalové napětí především v oblasti očí a rtů. Z dříve prodělaných paréz ještě navíc bylo snížené napětí v oblasti levé tváře a levé strany nosu.

Hodnocení

Hodnocení se provádí formou stupnice od 0 do 5, jež porovnává vykonaný pohyb mezi zdravou a postiženou stranou.

  • Stupeň 0 = Bez známky stahu

  • Stupeň 1 = Viditelný či palpovatelný záškub svalu

  • Stupeň 2 = Stah zhruba ve čtvrtině rozsahu zdravé strany

  • Stupeň 3 = Stah zhruba v polovině rozsahu zdravé strany

  • Stupeň 4 = S lehkou asymetrií

  • Stupeň 5 = Bez asymetrie

Z toho tedy vyplývá, že čím je vyšší hodnota, tím lépe.

Tabulka č. 1: Svalový test

Název svalu Svalová síla
Datum testování 3.2.2015 18.2.2015 19.3.2015
čelní sval 2 3 5
svrašťovač obočí 1 2 5
kruhový sval oční 1 2 4
štíhlý sval nosní 0 2 5
nosní sval 2 2 4
zdvihač horního ústního koutku 2 2 4
stahovač dolního rtu 1 2 5
velký a malý lícní sval 0 2 5
smíchový sval 1 3 5
stahovač dolního ústního koutku 0 1 4
kruhový sval ústní 1 2 5
bradový sval 3 3 4
tvářový sval 0 3 5
platysma (napínač krku) 2 3 4

Tabulka č. 2: Testovaný pohyb

čelní sval zvedání obočí velký a malý lícní sval úsměv - koutky úst šikmo vzhůru
svrašťovač obočí mračení, přitažení obočí ke střední rovině smíchový sval rovný úsměv - koutky laterálně (postranně, bočně), důlky ve tváři
kruhový sval oční zavření očí stahovač dolního ústního koutku stahování ústního koutku dolů
štíhlý sval nosní stahování kůže ke kořeni nosu a tvorba příčné vrásky kruhový sval ústní

špulení rtů

nosní sval sevření nosních dírek při prudkém vdechu bradový sval ohrnutí dolního rtu dolů - zdvihání kůže brady
zdvihač horního ústního koutku vytažení ústního koutku vzhůru tvářový sval nafouknutí tváře a přefukování
stahovač dolního rtu tah dolního rtu dolů a stranou platysma (napínač krku) napínání kůže na bradě a krku

 

 

 


Zdroj:
Klinické zkušenosti ze soukromé praxe oboru fyzioterapie


Autor:
Bc. Anežka Šplíchalová, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

 

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Relaxace čelistního svalu pro uvolnění napětí žvýkacích svalů - asymetricky/jednostranně

Toto cvičení je součástí fyzioterapeutické metody pro uvolnění svalů v…

Uvolnění napětí v oblasti "ohryzku"

Co je cílem techniky: Pomoci při problémech s polykáním, čelistí…

Uvolnění obličejového svalstva

Tento cvik nám pomáhá uvolňovat obličejové a žvýkací svalstvo, bolest…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Relaxace čelistního svalu pro uvolnění napětí žvýkacích svalů - asymetricky/jednostranně

youtube

Protažení svalů pod lebkou

youtube

Manuální FaceLifting

Mohlo by Vás zajímat

Jak si pomoci při akutní blokádě krční páteře – první pomoc a návod na cvičení

Probudili jste se ráno a nemůžete otočit hlavu? Máte za sebou několikahodinovou cestu vozem nebo jste prochladli u otevřeného okna…

Kompenzační aktivity a regenerace

Kompenzaci potřebujeme všichni. Ať už sportujete profesionálně, čas od času pro radost nebo máte naopak sedavé zaměstnání, všichni bez výjimky…

O lymfatickém systému a lymfodrenáži obecně

Na následujících řádcích Vám odpovíme na následující odkazy:Jaký je rozdíl mezi manuální a přístrojově aplikovanou lymfodrenáží? Jak by správně provedená…

Vaše otázky a odpovědi

Lékaři mi nevěří mou bolest

OTÁZKA: Dobrý den,už rok mi připadá, že mi lékaři nevěří. Mám ohromnou bolest od krku přes levé rameno. Podle výsledků jsem však zdravá a nemůže mě nic bolet.Jsem 67 letá paní.Děkuji za radu. ODPOVĚĎ: Dobrý den,s bolestí jsme schopni Vám…

Zmrzlé rameno

OTÁZKA: Dobrý den,již přes rok bojuji se zmrzlým ramenem. Byla jsem hospitalizovaná na rehabilitačním oddělení, ale rameno stále vzdoruje. Pohyb je strašně bolestivý, vlastně nemožný. Měla jsem akupunkturu, po které si myslím, že to bylo lepší. Chodím do ambulance chronické…

Tříštivá zlomenina hlezna

OTÁZKA: Dobrý den,jsem diabetik typu 1 LADA s neuropatií dolních končetin. Před týdnem jsem si na lyžích způsobila tříštivou zlomeninu hlezna Weber B. Prosím o informaci, zda je rázová vlna vhodná pro následnou rehabilitaci. Počítám s dlouhodobou léčbou.Děkuji. ODPOVĚĎ: Dobrý…

Řekli o nás

Anna Dušková - krasobruslařka
Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…
Pomáháme profesionálním sportovcům
Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzioterapeutické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…
Martin Maxa - zpěvák
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma