Paréza lícního nervu

Ohodnotit tento článek
(3 hlasů)

3. 2. 2015 nás akutně vyhledala klientka, říkejme jí paní Alena, s pravostrannou parézou lícního nervu (nervus facialis). Jedná se o obrnu čili částečnou neschopnost aktivního volního pohybu. Klientka se nemohla napít ani najíst, aniž by nepotřebovala k ruce ubrousek. Byla nešťastná, jednak z dlouhých objednacích lhůt na rehabilitacích, a také z důvodu, že se stejnou diagnózou se v minulosti potýkala již 2x (2005, 2007) na levé straně a vždy léčba trvala delší dobu. Zároveň jí zůstala z předešlých levostranných paréz neschopnost nafouknout tvář a nakrčit nos.

Důvod vzniku poškození

Lícní nerv je 7. mozkovým nervem, tedy prochází úzkým kanálkem z mozku přes lebeční kosti na povrch do obličejových svalů. V místě průchodu kostí či v průběhu na povrchu, může nerv prochladnout (např. pacient spí při otevřeném okně, sedí v práci v průvanu, apod. ), vznikne otok nervu a dochází ke stištění nervu. Díky nedostatečné následné výživě dochází ke vzniku obrny nervu. Paréza ale vzniká i při poškození samotného nervu např. plastické operaci, nebo při úrazech v obličeji, kdy je nerv fyzicky přeťat.

Projevy

  • uvolnění svalového napětí na postižené straně

  • pokles očního a ústního koutku

  • nemožnost nafouknout tváře, našpulit rty, zavřít oční víčka, svraštit čelo, atd.

Svaly ze zdravé strany přetlačují svou aktivitu na stranu nemocnou. Při dlohodobějším trvání problému dochází tedy k pokřivení výrazu v obličeji, přičemž návrat do zdravého stavu závisí na opravdu velmi brzkém zahájení terapie.

POSTUP LÉČBY

Klientka docházela od 3. 2. 2015 do 27. 2. 2015 denně na hodinovou terapii, jejíž náplní byla stimulace kořenových výstupů lícního nervu pomocí Fokusované Rázové vlny. Stimulační hodnoty se odvíjely dle úspěšnosti lokalizace záškubů lícního nervu, tak aby byl nerv dostatečně stimulovaný k regeneraci.

Ve druhé části terapie byla provedena ruční masáž obličeje v kombinaci s masáží molitanovým míčkem, který si klientka pořídila a nadále ho využívala také v domácí terapii. Poté následovala stimulace postižených svalů podle metody sestry Kenny. (Australanka Elizabeth Kenny vymyslela tuto metodu pro děti postižené obrnou. Dnes je tato metoda využívána právě v terapii periferních paréz.)

Klientka již po předchozích zkušenostech s parézou lícního nervu byla poučena o nutnosti několikrát denně obličej masírovat, stimulovat a aktivně cvičit mimické svaly. Pro jistotu bylo vše znovu předvedeno, vysvětleno a klientka si vše pod dohledem fyzioterapeutky vyzkoušela před zrcadlem.

Po čtrnácti dnech intenzivní terapie došlo ke skokovému zlepšení, a to u některých svalů až o dva stupně svalové síly. Pokrok klientka cítila především ve výrazně lepší artikulaci a při pití. Velkým úspěchem byla schopnost nafouknout obě tváře a vzduch přefukovat z jedné tváře do druhé, což na začátku terapie nezvládla ani na jednu stranu. Celkově cítila, že je obličej více uvolněný a přirozenější.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Terapie ještě týden pokračovala v rytmu každodenních návštěv a stav se dále lepšil. Pak klientka odjela na týdenní dovolenou a po návratu přišla ještě 3x na terapii, ale již s odstupem několika dní (9. 3., 12. 3. a 19. 3.). Asymetrie v obličeji již nebyly na první pohled viditelné a jednalo se opravdu jen o drobné “kosmetické” doladění rozsahu pohybu. Terapie byla ukončena k datu 19. 3.

svalový test mimického svalstva

Svalová síla byla hodnocena podle svalového testu dle prof. Jandy (viz. Tabulka č. 1). Testované pohyby jsou uvedeny v Tabulce č. 2. V celém obličeji bylo před terapií výrazně snížené svalové napětí především v oblasti očí a rtů. Z dříve prodělaných paréz ještě navíc bylo snížené napětí v oblasti levé tváře a levé strany nosu.

Hodnocení

Hodnocení se provádí formou stupnice od 0 do 5, jež porovnává vykonaný pohyb mezi zdravou a postiženou stranou.

  • Stupeň 0 = Bez známky stahu

  • Stupeň 1 = Viditelný či palpovatelný záškub svalu

  • Stupeň 2 = Stah zhruba ve čtvrtině rozsahu zdravé strany

  • Stupeň 3 = Stah zhruba v polovině rozsahu zdravé strany

  • Stupeň 4 = S lehkou asymetrií

  • Stupeň 5 = Bez asymetrie

Z toho tedy vyplývá, že čím je vyšší hodnota, tím lépe.

Tabulka č. 1: Svalový test

Název svalu Svalová síla
Datum testování 3.2.2015 18.2.2015 19.3.2015
čelní sval 2 3 5
svrašťovač obočí 1 2 5
kruhový sval oční 1 2 4
štíhlý sval nosní 0 2 5
nosní sval 2 2 4
zdvihač horního ústního koutku 2 2 4
stahovač dolního rtu 1 2 5
velký a malý lícní sval 0 2 5
smíchový sval 1 3 5
stahovač dolního ústního koutku 0 1 4
kruhový sval ústní 1 2 5
bradový sval 3 3 4
tvářový sval 0 3 5
platysma (napínač krku) 2 3 4

Tabulka č. 2: Testovaný pohyb

čelní sval zvedání obočí velký a malý lícní sval úsměv - koutky úst šikmo vzhůru
svrašťovač obočí mračení, přitažení obočí ke střední rovině smíchový sval rovný úsměv - koutky laterálně (postranně, bočně), důlky ve tváři
kruhový sval oční zavření očí stahovač dolního ústního koutku stahování ústního koutku dolů
štíhlý sval nosní stahování kůže ke kořeni nosu a tvorba příčné vrásky kruhový sval ústní

špulení rtů

nosní sval sevření nosních dírek při prudkém vdechu bradový sval ohrnutí dolního rtu dolů - zdvihání kůže brady
zdvihač horního ústního koutku vytažení ústního koutku vzhůru tvářový sval nafouknutí tváře a přefukování
stahovač dolního rtu tah dolního rtu dolů a stranou platysma (napínač krku) napínání kůže na bradě a krku

 

 

 

obličové svaly.png



Autor:
Bc. Anežka Šplíchalová, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe oboru fyzioterapie

 

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Copyright: Využití materiálů textových, obrazových, filmových zveřejněných na tomto webu není povoleno.

Neoprávněné kopírování obsahu bude postihováno v souladu se zákonem. V případě zájmu o spolupráci, prosím, kontaktujte společnost FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o..

Související cviky

Habituální luxace ramenního kloubu neboli Multidirekcionální instabilita ramene

Multidirekcionální instabilita ramene je chronický stav, spojený s pocitem nejistoty ramenního kloubu a opakovanými pocity „částečného vyskočení ramena z kloubní jamky“, avšak téměř nikdy ne zcela. Tím pádem není třeba repozice, tedy napravení či narovnání vykloubeného kloubu. Pacienti si umí…

Dupuytrenova kontraktura - možnosti terapie, aplikace rázové vlny

Toto onemocnění ruky poprvé popsal v r. 1831 baron Guillaume Dupuytren. Podstatou Dupuytrenovy kontraktury je tvorba uzlů a ztluštění dlaňové aponeurózy (tenké vazivové blány, která je plošně rozprostřenou šlachou). Anatomicky se jedná o úpon m. palmaris longus. Pokračování tohoto procesu…

Otok po operaci Achillovy šlachy

OTÁZKA: Dobrý den,jsem po operaci Achillovy šlachy (peritenonectomia, exstirpace bursy, exstirpace kalcifikací, ablace zadní hrany patní kosti). Za týden mi byly stehy vyjmuty. Stále mám nohu oteklou, zatvrdlou, na omak citlivou a tak mě v ní divně brní a píchá.…

Videa, která by Vás mohla zajímat

Mohlo by Vás zajímat

Ganglion - vznik a obvyklá léčba

Našli jste si v oblasti zápěstí či dlaně vazivovou bulku? Bolí vás tento kulovitý útvar nebo bezbolestně omezuje hybnost Vašeho kloubu? Vadí Vám při práci na počítači nebo v běžných denních činnostech? Trápí Vás vzhled vyboulené kůže v místě bulky?…

Bolest třísla

Pacienti k nám často přicházejí s bolestmi v třísle nebo genitální oblasti i přes absenci odpovídajícího gynekologického, urologického nebo chirurgického nálezu. Ani v rámci pohybového systému obvykle nenacházíme žádné strukturální poškození či poruchu. To ilustrují i příklady dále prezentovaných případových…

Cervikobrachiální syndrom

Bolesti krční páteře jsou jednou z nejčastějších obtíží, se kterou člověk vyhledává odbornou pomoc. Vzhledem k sedavému způsobu života a krčení se u počítače se není čemu divit, že lidí s takovými obtížemi stále rapidně přibývá. Krční páteř je celkově…

Vaše otázky a odpovědi

Úraz kotníku

OTÁZKA: Dobrý den,v práci jsem špatně upadl na kotník - bolestivě. Rentgen byl bez zlomeniny, nedostal jsem žádnou fixaci, nyní po 3 týdnech pociťuji při chůzi tahavou bolest. Lékařka mě uschopnila, ale s nohou spokojený nejsem. Může se jednat o…

Dlouhodobé bolesti ramene

OTÁZKA: Dobrý den,je mi 35 let a již několik let mám bolesti ramene. Rentgenový nález je v pořádku, několikrát jsem absolvovala obstřik, ale bolest se vrátila už po 14 dnech. Po jakémkoli cvičení i třeba mytí podlahy se bolest prudce…

Špatný došlap na nohu při sportu

OTÁZKA: Dobrý večer,dnes jsem při sportu špatně došlápl na nohu. Celé odpoledne to nebolelo, hybnost byla dobrá. Na večer však noha začala bolet, takže musím pokulhávat. Otok zatím není, mažu to Liotton 100 000 a mám to stáhnuté stahovacím obvazem.Poradíte…
banner navody mob
banner clanky mob
RV banner
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzioterapeutické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…