Sudeckův syndrom

Sudeckův syndrom je soubor relativně specifických příznaků, který může navazovat na jakýkoliv bolestivý problém (zhmoždění, zlomeninu, operaci…), s nejčastějším výskytem na ruce a noze. Objevuje se nevysvětlitelná bolest, která svou intenzitou naprosto neodpovídá zdroji. Dále se vyskytuje řada příznaků, především otok, změna potivosti a barvy kůže, skvrnitá a posléze rozptýlená osteoporóza s poruchou funkce končetiny, a to zpravidla okrajově od podnětu vyvolávajícího bolest.

Příčina

U jedné třetiny pacientů je příčina neznámá. Většinou však najdeme nějakou vyvolávající příčinu či spouštěcí faktor, například úraz nebo běžnou operaci ruky. Mezi další potenciální vyvolávající faktory patří nervový útlak, infekce, nádorové onemocnění, mozková nebo srdeční příhoda. Hlavní příčinou je nejpravděpodobněji chorobné vystupňování aktivity tzv. sympatického nervového systému. Jedná se o součást nervového systému, jež se podílí na řízení činnosti vnitřních orgánů a cév. U koho a proč se Sudeckův syndrom objevuje, není příliš jasné. Tento jev je tak považován za projev systémové dysregulace, tedy poruchy řízení určitého systému. Což je charakterizováno neschopností samosprávných nezávislých mechanizmů řídit a postupně omezovat protiregulační opatření, jejichž středem je oblast mikrocirkulace. Jde o oběh tělních tekutin, kam patří krev, tkáňová tekutina a lymfa na úrovni jednotlivých tkání. Ve vlásečnicové soustavě obsahující krev tak vznikne stáze (zastavení, stání) s otokem a nedostatkem kyslíku pro tělesný metabolismus. To pak způsobuje vazivovou, svalovou i kostní poruchu výživy či látkové výměny s těžkou poruchou kloubní funkce, která se může stát i nevratnou. Na kostech se následně objevuje úbytek kostní tkáně různého stupně, od prostého prořídnutí trámčiny, vláknitých útvarů tvořících v tkáních podpůrnou síť, až po Sudeckovu skvrnitou osteoporózu.

Příznaky

Sudeckův syndrom má 3 stadia, která se liší stupněm vyjádření jednotlivých příznaků:

  • Stadium I je akutní, trvá zhruba do 3 měsíců. Zde jsou hlavními příznaky bolest, otok, zvýšená teplota a výrazné pocení a lesklost postižené končetiny. Můžeme zde pozorovat i zrychlený růst nehtů a chlupů. Bolest je popisována jako pálivá a její vysoká intenzita neodpovídá její potenciální příčině. Vytvořený otok zapříčiňuje bolesti kloubů při pohybu a jejich ztuhlost.
  • Stadium II je dystrofické, to znamená, že způsobuje poruchu výživy či látkové výměny buňky nebo tkáně. Trvá zhruba do 12 měsíců a hlavními příznaky jsou přetrvávající otok s vyhlazením kožních záhybů, teplota kůže je spíš chladnější a nehty na prstech se stávají křehčími. Bolest je chronická, zhoršuje se ztuhlost ruky a postižená oblast je velmi citlivá na obyčejný dotyk.
  • Stadium III je atrofické, což představuje zmenšení či ztenčení normálně vyvinuté tkáně či buňky. Objevuje se zhruba po jednom roce od začátku potíží. Kůže na postižené končetině je bledá, suchá, napjatá a lesklá. Ruka je ztuhlá, klouby minimálně pohyblivé, ruka ztrácí svoji funkci.

Jak Sudeckův syndrom poznáme?

Na Sudeckův syndrom pomýšlíme v okamžiku, kdy jsou přítomny alespoň 3 z následujících příznaků:

  • bolest a citlivost končetiny nevysvětlitelná předchozí vyvolávající příčinou chorobného stavu
  • známky změny prokrvení (jak zvýšení, tak snížení)
  • otok se ztuhlostí kloubů
  • změny trofiky (funkce nervových vláken regulujících výživu a přeměnu látek tkání) – kůže, ochlupení končetiny, nehtů (vyšší lámavost, rychlejší růst…)

Léčba

Rehabilitační léčba

Včasná diagnostika a hlavně včasná léčba je velmi důležitá. Sudeckův syndrom léčíme v první řadě kombinací léčiv a rehabilitací. Používají se léky potlačující bolest a úzkost, ovlivňující prokrvení končetiny a prekurzory vitamínu D (výchozí látky, částice, z nichž vzniká chemickou přeměnou výsledný produkt). Dále se používají obstřiky nervových uzlů dočasně blokující nervový přenos do postiženého místa. Tato oblast dočasně ztrácí čití (komplexní smysl, zprostředkovaný mnoha druhy receptorů) a tím pádem i bolest. Díky tomu dostává „oddechový čas“ a možnost cesty ven z bludného kruhu bolesti a prohlubování chorobného stavu.

Velmi důležitá je hlavně včasná a aktivní rehabilitace, která však smí být prováděna pouze do bolesti, aby nedošlo k vystupňování „začarovaného kruhu“ nezdravé cévní aktivity. Úspěšná léčba závisí také na schopnosti pacienta aktivně se do jejího procesu zapojit.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba se používá většinou v pozdějších stadiích a její výsledky nejsou uspokojivé. Často se setkáváme s tím, že není správně a zejména včas stanovena diagnóza onemocnění a stav je zařazován pod jiné klinické jednotky či příznaky. Stejně tak v terapii nebývá používán jednotný postup. Příčinou je zčásti rozsáhlý soubor symptomů, kterými se může onemocnění projevit. Při postižení celé skupiny struktur (měkké tkáně, kosti, klouby, postižení okrajového i centrálního nervového systému) je nutná spolupráce více vědních oborů. Pacient je často nesprávně léčen, protože je posuzován pouze z hlediska jedné lékařské specializace.

Základem léčebných postupů u Sudeckova syndromu je účinná kontrola bolesti, odstranění vegetativních změn, týkajících se téměř všech životních funkcí, a obnova porušené funkce. Prvotním léčebným cílem je upravit co nejrychleji poruchu oběhu tělních tekutin (krve, tkáňové tekutiny, lymfy) na úrovni jednotlivých tkání.

Pokud není Sudeckův syndrom adekvátně léčen, není výjimkou, že příznaky přetrvávají mnoho měsíců až let v jednom ze tří klinických stadií, do kterých se v praxi běžně rozděluje. Dělení Sudeckova syndromu do stadií podle časových kriterií je problematické; běžně udávané časové hranice je potřeba chápat jen jako schematickou orientační pomůcku. Uvádí se například, že II. stadium se vyvíjí za 3–6 měsíců od působení vyvolávající škodliviny. Z klinického hlediska je naopak zcela zásadní mít na paměti, že ještě II. stadium je při správné léčbě plně vratné, a to bez ohledu na to, jak dlouho celé onemocnění trvá. Poslední, atrofické (zakrnělé, zmenšené, chřadnoucí) stadium je již nevratné a na léčbu odolné. O tom, jak rychle proces proběhne, rozhoduje jeho aktivita a nikoliv jen délka trvání choroby.

Chcete se zeptat?

Zadejte platný e-mail
Zvolte kraj
Napište vzkaz
Potvrďte, že jste člověk.

Terapie

Základním pravidlem v terapii Sudeckova syndromu je naprostá bezbolestnost všech využívaných postupů. Dále se jako podstatný faktor v úspěšnosti léčby jeví včasnost zahájení terapie. S rozvojem dystrofických či atrofických změn se šance na úplnou obnovu funkce značně snižuje. Dystrofické změny znamenají chorobný stav způsobený poruchou výživy tkání nebo látkové výměny provázený změnami vzhledu. Zatímco atrofické změny představují zmenšení či ztenčení normálně vyvinutého orgánu, tkáně nebo buňky. Čím dříve se terapií zasáhne, tím vyšší je šance na omezení rozvoje syndromu a následných nevratných změn. Včasná funkční terapie může zabránit vzniku pozdějších fází s rostoucí funkční ztrátou či nedostatkem a vyloučit chorobný stav provázený změnami vzhledu s funkčními vadami, poruchami a poškozeními.

Fyzioterapeutický program by měl být aktivní a měl by zahrnovat i relaxační techniky. Za jeden ze základních předpokladů úspěšné terapie se považuje vyučování pacienta o povaze jeho obtíží, možnostech terapie a o jeho úloze v léčebném procesu. Musí být definovány terapeutické cíle, které budou pacientem akceptovány.

 

Autor: FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha
Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe oboru fyzioterapie

Pozn.: Články prezentované fyzioterapeuty na webu fyzioklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta.
Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Protažení hýždí vestoje

Tento cvik důkladně protáhne hýždě. Provádějte před a po každém…

Core Training - Vzpor neboli "Plank" se zdvihnutím jedné dolní končetiny

Co je cílem cvičení: trénink svalů podílejících se na držení…

Stabilizace kolen i trupu - balanční nákrok na BOSU

Co je cílem cvičení: zlepšení rovnováhy stabilizace kotníků, kolen, kyčlí…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube Protažení svalů beder, kyčlí a stehen

Protažení svalů beder, kyčlí a stehen

youtube Protažení tricepsu

Protažení tricepsu

youtube Uvolňující cvičení na ramenní pletenec - komplexní cvičení pro svaly zápěstí, rukou, ramen, zad a dolních končetin

Uvolňující cvičení na ramenní pletenec - komplexní cvičení pro svaly zápěstí, rukou, ramen, zad a dolních končetin

Vaše otázky a odpovědi

TEP - totální endoprotéza

Otázka: Za jak dlouho po operaci TEP mohu začít našlapovat na operovanou nohu? A kdy začít odkládat berle?Děkuji. Odpověď: Dobrý večer,dózování zátěže ani plnou zátěž si bez podrobnějších informací netroufám doporučit. Obecně platí, že míru zátěže určuje primárně operáter (dle…

Rekonvalescence po operaci ruptury menisku

OTÁZKA: Dobrý den,v koleni mi byla nalezena horizontální ruptura menisku. Chtěl bych se proto zeptat, za jak dlouho je po operaci člověk schopen volného pohybu (teď nemyslím sport) a jestli se chodívá na rehabilitace nebo je to spíše lehčí zákrok.…

Bolesti obou kolen

OTÁZKA: Dobrý den,mám problém s kolenem. Začala mě bolet obě kolena, ale nyní přetrvává bolest pouze v levém. Když stojím, je vše v pořádku. Problém nastává, když mám koleno delší dobu pokrčené a ustává, když nohu natáhnu. Ne však ale…

Mohlo by Vás zajímat

Co trápí fotbalisty

Hrajete aktivně fotbal, stravujete se zdravě, dodržujete správnou životosprávu, poctivě trénujete, a přesto máte neustále problémy? Při každém sportu hrozí…

Ganglion – moderní léčba pomocí Fokusované rázové vlny

V předchozím článku Ganglion – vznik a obvyklá léčba jste se mohli dozvědět o vzniku ganglionu a možnostech fyzioterapie a…

Léčba pes equinovarus congenitus (PEC)

Pes equinovarus congenitus (PEC) neboli vrozená koňská noha vtočená je nejčastější vrozenou vadou pohybového aparátu. A právě z tohoto důvodu…

Řekli o nás

Galen Rupp – běžec
Galen Rupp – běžec Galen Rupp – běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života… Kdo je Galen Rupp? Galen se…
Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec
Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi……
Barbora Veselá – atletka
Barbora Veselá – atletka Barbora Veselá – atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní části…
Návody na cvičení
Hledáme fyzioterapeuty
Pomoc obětem nehody