Sudeckův syndrom

Sudeckův syndrom je soubor relativně speciálních příznaků, který může navazovat na jakýkoliv bolestivý problém (zhmoždění, zlomeninu, operaci,..), s nejčastějším výskytem na ruce a noze. Objevuje se nevysvětlitelná bolest, která svou intenzitou naprosto neodpovídá zdroji. Dále se vyskytuje řada příznaků, především otok, změna potivosti a barvy kůže, skvrnitá a posléze rozptýlená osteoporóza s poruchou funkce končetiny, a to zpravidla okrajově od podnětu vyvolávajícího bolest.

Jaká je příčina?

U jedné třetiny pacientů je příčina neznámá. Většinou však najdeme nějakou vyvolávající příčinu či spouštěcí faktor, například úraz nebo běžnou operaci ruky. Mezi další potenciální vyvolávající faktory patří nervový útlak, infekce, nádorové onemocnění, mozková nebo srdeční příhoda. Hlavní příčinou je nejpravděpodobněji chorobné vystupňování původně normální aktivity tzv. sympatického nervového systému. Jedná se o součást nervového systému, jež se podílí na řízení činnosti vnitřních orgánů a cév. U koho a proč se Sudeckův syndrom děje, není příliš jasné. Tento jev je tak považován za projev systémové dysregulace, tedy poruchy řízení určitého systému. Což je charakterizováno neschopností samosprávných nezávislých mechanizmů řídit a postupně omezovat protiregulační opatření, jejichž středem je oblast mikrocirkulace. Jde o oběh tělních tekutin, kam patří krev, tkáňová tekutina a lymfa na úrovni jednotlivých tkání. Ve vlásečnicové soustavě obsahující krev tak vznikne stáze (zastavení, stání) s otokem a nedostatkem kyslíku pro tělesný metabolismus. To pak způsobuje vazivovou, svalovou i kostní poruchu výživy či látkové výměny s těžkou poruchou kloubní funkce, která se může stát i nevratnou. Na kostech se následně objevuje úbytek kostní tkáně různého stupně, od prostého prořídnutí trámčiny, vláknitých útvarů tvořících v tkáních podpůrnou síť, až po Sudeckovu skvrnitou osteoporózu.

Jaké jsou příznaky?

Sudeckův syndrom má 3 stadia, která se liší stupněm vyjádření jednotlivých příznaků. Jsou to:

  • Stadium I je akutní, zhruba v trvání do 3 měsíců. Zde jsou hlavními příznaky bolest, otok, zvýšená teplota a výrazné pocení a lesklost postižené končetiny. Můžeme zde pozorovat i zrychlený růst nehtů a chlupů. Bolest je popisována jako pálivá a její vysoká intenzita neodpovídá její potenciální příčině. Vytvořený otok zapříčiňuje bolesti kloubů při pohybu a jejich ztuhlost.

  • Stadium II je dystrofické, to znamená, že způsobuje poruchu výživy či látkové výměny buňky nebo tkáně. Trvá zhruba do 12 měsíců a hlavními příznaky jsou přetrvávající otok s vyhlazením kožních záhybů, teplota kůže je spíš chladnější a nehty na prstech se stávají křehčími. Bolest je chronická, zhoršuje se ztuhlost ruky a postižená oblast je velmi citlivá na obyčejný dotyk.

  • Stadium III je atrofické, což představuje zmenšení či ztenčení normálně vyvinuté tkáně či buňky. Objevuje se zhruba po jednom roce od začátku potíží. Kůže na postižené končetině je bledá, suchá, napjatá a lesklá. Ruka je ztuhlá, klouby minimálně pohyblivé, ruka ztrácí svoji funkci.

Jak Sudeckův syndrom poznáme?

Na Sudeckův syndrom pomýšlíme v okamžiku, kdy jsou přítomny alespoň 3 z následujících příznaků:

  • bolest a citlivost končetiny nevysvětlitelná předchozí vyvolávající příčinou chorobného stavu

  • známky změny prokrvení (jak zvýšení tak snížení)

  • otok se ztuhlostí kloubů

  • změny trofiky (funkce nervových vláken regulujících výživu a přeměnu látek tkání) - kůže, ochlupení končetiny, nehtů (vyšší lámavost, rychlejší růst,..)

Jaká je léčba?

Rehabilitační léčba

Včasná diagnostika a hlavně včasná léčba je velmi důležitá. Sudeckův syndrom léčíme v první řadě kombinací léčiv a rehabilitací. Používají se léky potlačující bolest a úzkost, ovlivňující prokrvení končetiny a prekurzory (výchozí látky, částice, z nichž vzniká chemickou přeměnou výsledný produkt) vitamínu D. Dále se používají obstřiky nervových uzlů dočasně blokující nervový přenos do postiženého místa. Tato oblast dočasně ztrácí čití (komplexní smysl, zprostředkovaný mnoha druhy receptorů) a tím pádem i bolest. Díky tomu dostává "oddechový čas" a možnost cesty ven z bludného kruhu bolesti a prohlubování chorobného stavu.

Velmi důležitá je hlavně včasná a aktivní rehabilitace, která však smí být prováděna pouze do bolesti, aby nedošlo k vystupňování „začarovaného kruhu“ nezdravé cévní aktivity. Úspěšná léčba závisí také na schopnosti pacienta aktivně se do jejího procesu zapojit.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba se používá většinou v pozdějších stadiích a její výsledky nejsou uspokojivé. Často se setkáváme s tím, že není správně a zejména včas stanovena diagnóza onemocnění a stav je zařazován pod jiné klinické jednotky či příznaky. Stejně tak v terapeutických postupech nebývá používán jednotný postup. Příčinou je zčásti rozsáhlý soubor příznaků symptomů, kterými se může onemocnění projevit. Vyžaduje to přístup, respektive pohled charakterizovaný spoluprácí více vědních odborů při postižení celé skupiny struktur (měkké tkáně, kosti, klouby, postižení okrajového i centrálního nervového systému). Pacient je často nesprávně léčen, protože je posuzován pouze z hlediska určité jedné lékařské specializace.

Základem léčebných postupů u Sudeckova syndromu je účinná kontrola bolesti, odstranění vegetativních změn, týkajících se téměř všech životních funkcí a obnova porušené funkce. Prvotním léčebným cílem je upravit co nejrychleji poruchu oběhu tělních těkutin (krve, tkáňové tekutiny, lymfy) na úrovni jednotlivých tkání.

Pokud není Sudeckův syndrom adekvátně léčen, není výjimkou, že soubor příznaků symptomů, kterými se projevuje, přetrvává mnoho měsíců až let pod obrazem jednoho ze tří klinických stadií, do kterých se v praxi běžně rozděluje. Dělení Sudeckova syndromu do stadií podle časových kriterií je problematické, běžně udávané časové hranice je potřeba chápat jen jako schematickou orientační pomůcku. Uvádí se například, že II. stadium se vyvíjí za 3 – 6 měsíců od působení vyvolávající škodliviny. Z klinického hlediska je naopak zcela zásadní mít na paměti, že ještě II. stadium je při správné léčbě plně vratné, a to bez ohledu na to, jak dlouho celé onemocnění trvá. Poslední atrofické (zakrnělé, zmenšené, chřadnoucí) stadium je již nevratné a na léčbu odolné. O tom, jak rychle proces proběhne, rozhoduje jeho aktivita a nikoliv jen délka trvání choroby.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Terapie

Základním pravidlem v terapii Sudeckova syndromu je naprostá bezbolestnost všech využívaných postupů. Dále se jako podstatný faktor v úspěšnosti léčby jeví včasnost zahájení terapie. S rozvojem dystrofických či atrofických změn se šance na úplnou obnovu funkce značně snižuje. Dystrofické změny znamenají chorobný stav způsobený poruchou výživy tkání nebo látkové výměny provázený změnami vzhledu.  Zatímco atrofické změny představují zmenšení či ztenčení normálně vyvinutého orgánu, tkáně nebo buňky. Čím dříve se terapií zasáhne, tím se zvyšuje předpovídaná šance na omezení rozvoje syndromu a následných pozdních nenávratných změn. Včasná funkční terapie může zabránit vzniku pozdějších fází s rostoucí funkční ztrátou či nedostatkem a vyloučit chorobný stav provázený změnami vzhledu s funkčními vadami, poruchami a poškozeními.

Fyzioterapeutický program by měl být aktivní a měl by zahrnovat i relaxační techniky. Za jeden ze základních předpokladů úspěšné terapie se považuje tzv. výchova a vyučování pacienta o povaze jeho obtíží, možnostech terapie, a o jeho úloze v léčebném procesu. Musí být definovány terapeutické cíle, které budou pacientem akceptovány.

 

 Autor: Mgr. Ludmila Chasáková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

 Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe oboru fyzioterapie

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvičení pro posilování stabilizačního systému ve stoji

Balanční cvičení pro správné držení těla a napřímení páteře. Cvičení vychází z fyzioterapeutického konceptu Roswithy Brunkow, které je vhodné pro aktivaci hlubokého stabilizačního svalstva břicha, trupu i pánve. Dále získáte či zlepšíte svůj cit pro rovnováhu a vnímání trojrozměrného pohybu…

Protažení hýžďového svalu a zvýšení rozsahu pohyblivosti kyčlí

Tento cvik je vhodný pro protažení hýžďových svalů a zevních rotátorů kyčle. Je vhodné jej provádět při obtížích v oblasti bederní páteře, křížokyčelního, kyčelního i kolenního kloubu. Co je cílem cvičení: protažení hýžďových svalů protažení hruškovitého svalu (m. piriformis) zvýšení…

Stabilizace kolen i trupu - balanční nákrok na BOSU

Co je cílem cvičení: zlepšení rovnováhy stabilizace kotníků, kolen, kyčlí a pánve

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení ("autoPIR") flexorů předloktí a ruky

youtube

Core Training - Vzpor neboli "Plank" se zdvihnutím jedné dolní končetiny

youtube

Protažení ("autoPIR") extenzorů předloktí a ruky

Mohlo by Vás zajímat

Konzervativní léčba úrazu

Konzervativní léčba úrazu Jako konzervativní léčbu úrazu označujeme neoperativní léčbu tam, kde je operativní léčba jednou z možností. Záleží do velké míry na doporučení a uvážení lékaře, jaký typ léčby zvolit. Avšak pokud se nejedná o akutní stavy ohrožující člověka…

Ganglion - vznik a obvyklá léčba

Našli jste si v oblasti zápěstí či dlaně vazivovou bulku? Bolí vás tento kulovitý útvar nebo bezbolestně omezuje hybnost Vašeho kloubu? Vadí Vám při práci na počítači nebo v běžných denních činnostech? Trápí Vás vzhled vyboulené kůže v místě bulky?…

Co trápí fotbalisty

Hrajete aktivně fotbal, stravujete se zdravě, dodržujete správnou životosprávu, poctivě trénujete a i přesto máte neustále problémy? Při sportu, a u fotbalu především, se jen těžko vyhnete úrazu. Jedná se, přeci jen, o kontaktní sport. Některé potíže ale nemusí být zapříčiněné srážkou s protihráčem…

Vaše otázky a odpovědi

Špatný došlap na nohu při sportu

OTÁZKA: Dobrý večer,dnes jsem při sportu špatně došlápl na nohu. Celé odpoledne to nebolelo, hybnost byla dobrá. Na večer však noha začala bolet, takže musím pokulhávat. Otok zatím není, mažu to Liotton 100 000 a mám to stáhnuté stahovacím obvazem.Poradíte…

Oteklý vnitřní kotník a plochá noha

OTÁZKA: Dobrý den,od Vánoc mám oteklý vnitřní kotník, v lednu proběhla návštěva u lékaře s diagnózou ploché nohy. 10x jsem podstoupila rehabilitace, cvičím, mám ort. vložky na míru, bolest a otok nepřestávají, mažu ibalginem. Velice mě to omezuje, i když…

TEP kotníku

OTÁZKA: Dobrý den,od roku 2009 mám po autonehodě TEP levého kotníku. Po několika reoperacích s ním mám stále pohybové potíže a hledám schopného lékaře, který by mi poradil a pomohl, aby má noha mohla být zase plně funkční.Můj operatér se…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…