Vznik skoliozy, jak ji rozpoznat a jak je možné ji léčit?

Skolióza je onemocnění páteře, které se nejčastěji objevuje u dětí a dospívajících. Jde o patologické vychýlení páteře do strany, které je fixované (tzn. pevné). Lidská páteř není rovná jako tyč. Naopak podíváme-li se na lidskou páteř z boku, vidíme, že v oblasti krku je vyhloubení, v oblasti hrudníku je vyhrbení a v bedrech opět vyhloubení. To je zdravé (fyziologické) zakřivení páteře, které má za úkol jako pružina tlumit nárazy při chůzi a běhu. Zakřivení může být ale i při pohledu zezadu. Vznik skoliosy může vzniknout v jakémkoli věku, je však otázkou, jak rychle dokáže být rozpoznána a tím vyvstává otázka, jak dalece můžeme progresi skoliozy ovlivnit cíleně zvolenou fyzioterapií.
Páteř respektivě obratle si můžeme představit jako věž, tvořená z na sobě naskládaných kostek. V případě, že tato věž není rovná, ale nějaké z kostek (obratlů) uhýbá do strany, mluvíme o skolióze (pokud je již např. tvar obratlů změněn) nebo o skoliotickém držení (pokud zatím tvar obratlů je správný, ale svaly táhnout či rotují obratle nesprávným směrem). Rozdíl je v tom, že skoliotické držení není pevné a dá se snadněji léčit než skolióza.

Dělení onemocnění podle věku

Pokud je skolióza diagnostikována u dětí do 3 let mluvíme o skolióze infantilní, do 10 let juvenilní a do 20let adolescentní.

Výskyt skoliózy

Skolióza se v populaci vyskytuje asi z 6%. Skoliotické držení je častější. Vadné držení, ke kterému mají obě onemocnění blízko se vyskytuje u předškolních dětí až v 30%. Skolióza postihuje častěji dívky než chlapce. Důvodem je vyšší procento vody v těle, vyšší elasticita vazivových vláken. K progresi skoliozy dochází nejvíce v době akcelerace růstu dětí neboť kosti rostou rychleji než svaly a ty vlastně nestíhají udržet kostěný aparát napřímený.

Příčina skoliózy

Důvod vzniku sklolioz je neznámý až v 80% případů. Předpokládá se multifaktoriální vliv (genetická predispozice, svalové dysbalance, vliv CNS, porucha růstových apofýz obratlů, poruchy kolagenu a další). U velmi malých dětí bývá příčinou vzniku nesprávný psychomotorický vývoj již v prvních měsících života dítěte. Přetáčení, lezení nebo plazení s upřednostňováním jedné strany, což je častý jev u skolioz, obzvlášť, pokud je již skolioza diagnostikovaná v rodině.

S rozvojem molekulární medicíny se začaly objevovat i teorie o vlivu poruchy metabolismu. S rozvojem genetického inženýrství se začalo mluvit o vlivu autosomálně dominantního genu s nedokončenou penetrací (Ťupa, 1998). Jiné teorie hovoří o chybách formace v embryonálním vývoji, či o chybné poloze plodu v uteru. Jiní autoři hovoří o hypovaskularizaci daných segmentů páteře. 

Diagnostika

Zhodnocení stavu probíhá na základě RTG vyšetření, kde je změřen úhel křivky páteře. Změřena by měla být délka dolních končetin. V případě odlišné délky je doporučováno podložení kratší DK, tak aby došlo k vyrovnání sklonu pánve, který má vliv na zakřivení páteře. Kineziologickým rozborem u fyzioterapeuta je odhalena rotace a posun obratlů, případně rotace žeber, dysbalance svalů v oblasti trupu, pánve, dolních a horních končetin a na základě kvalitně provedené diagnostiky může fyzioterapeut nahrnout pohybový režim a doporučit kompenzační cvičení, které je potřeba kontrolovat a případně upravovat vzhledem k vývoji stavu skoliózy, růstu dítěte, apod. 

Z biomechanického hlediska dochází při anteversi pánve (náklon pánve vpřed) k snížení rozsahu lordózy bederní páteře, ale zároveň k rotaci bederních obratlů (Otáhal, 2000). Úklon páteře je vždy spojen s rotací a naopak je-li nalezena rotace obratlových těl, vždy je přítomen i úklon páteře (Lewit, 2000). 

CLhornataz

Terapie

Léčba se liší podle stupně závažnosti skoliózy. Při skolióze do 20% dle Cobba se volí konzervativní léčba - fyzioterapie. Ta se zaměřuje na redukci skoliotické křivky. Vhodné jsou metody, u kterých se posílí (zaktivují) svaly podél páteřé, které jsou oslabené, a zároveň se protáhnou svaly zkrácené či ve zvýšeném napětí. Nabídka terapeutických metod je široká a uměním fyzioterapeuta je zvolit tu nejúčinnější a pro pacienta/klienta nejzábavnější. Spolupráce dětí i dospělých je stěžějní, protože dobrých výsledků lze dosáhnout jen při pravidelném každodenním cvičení. Účinnek cvičení lze zesílit kinesiotapingem.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

V rozmezí 20 - 40% dle Cobba lékaři často doporučují podpořit cvičení nošením korzetu. Pro správný účinek je důležité, aby děti nosily korzet celý den nebo celou noc. Korzet na noc je jiný než na den, proto je důležité se s lékařem domluvit, kdy ho dítě bude nosit. Bohužel u dětí nebývá v období dospívání korzet přijat s nadšením. Mívají psychologickou bariéru v podobě posměšků ze strany spolužáků. Páteř se tedy v době dospívání více bortí i z důvodu výše zmíněného zrychlení růstů.

Když je skolióza větší než 40%, doporučuje se operativní řešení. Při takto velké skolióze hrozí utlačování a následné poškození vnitřních orgánů. Mějme na paměti, že jde o poměrně složitý úkon, při kterém se operuje páteř. Napravení skoliotické křivky se provádí pomocí titanových tyčí. Dokončený růst páteře je základní předpoklad pro operaci, jinak by bylo nutné zákrok opakovat. Dále není vhodné podstupovat operativní řešení v době růstu a u dívek/žen se doporučuje až po těhotenství a plánovaných porodech. Tyto všechny důvody ukazují, jak moc je významené nenechat skoliózu zajít tak daleko.

Nutný je pohybový režim vedený pod dohledem fyzioterapeuta kombinovaný s technikami, které stimulují správnou koordinaci svalů, snižují svalové napětí hypertonních svalů. Vhodná je i mobilizace či manipulace páteře a měkkých tkání v oblasti páteře, pánve ale i dolních a horních končetin. Kvalitně vzdělaný fyzioterapeut se zájmem o obor zná širokou škálu efektivních metodik. 

V navazujícím článku  Fyzioterapie skolioz v dětském věku se dočtete, zda je dobré volit korzetoterapii, jak by měla být kvalitně vedená fyzioterapie, jak upravit denní pohybový režim dítěte se skoliózou a jaké sporty a zájmové kroužky jsou vhodné v kombinaci s fyzioterapií.

 

NÁVODY NA CVIČENÍ:



 

Autor: Mgr. Iva Bílková, Bc. Eva Fonferová, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Extenze vestoje

Co je cílem cvičení: snížení bolesti posunu nervového dráždění z končetin směrem k páteři zvýšení rozsahu pohybu v bederní páteři

Protažení zadní strany stehen

Zkrácení svalů zadní strany stehen (ischiokrurální svaly, hamstringy) jsou často zkráceny, toto zkrácení může způsobit bolest zad nebo kolen. Z toho důvodu je vhodné tyto svaly preventivně protahovat. Co je cílem cvičení: protažení svalů na zadní straně stehna uvolnění oblasti…

Otevření hrudního koše - cvičení na gymnastickém míči

Co je cílem cvičení: napřímení, protažení prsních svalů a svalů trupu

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Automobilizace křížokyčelního kloubu - Spouštění nohy

youtube

Stabilizační cvičení podle KABATA - Posilovací cvik ve vzpřímeném sedu pro stabilizaci zad a krku

youtube

Protažení středních vláken trapézu

Mohlo by Vás zajímat

Klimakterium, menopauza, přechod

O klimakteriu, menopauze či přechodu se v dnešní době hovoří poměrně často. Je to období, které se sebou přináší mnohé změny, často nežádoucí a nepříjemné. Víte jak je můžete zmírnit nebo se jim dokonce zcela vyhnout? V tomto článku se dozvíte proč se…

Uvolňující cvičení na ramenní pletenec

V případě pocitu diskomfortu při pohybu nebo ztuhlosti v oblasti ramene je dobré zapojit uvolňující cvičení do chodu běžného dne. Stažené svaly a vazy způsobené mnohými možnostmi např. špatnou polohou v práci nebo úrazem se ozývají nejprve pocitem tahu. Až…

Uvolnění jizvy

co s jizvou po operaci nebo chirurgickém zákroku? V průběhu života se většina z nás dopracuje k nějaké té malé či větší jizvě. Nezáleží na tom, zda ji způsobil úraz, operace, nebo špatně zahojená kožní choroba. Správná péče o jizvy totiž…

Vaše otázky a odpovědi

Potíže s palcem

OTÁZKA: Dobrý den,chtěl bych se zeptat, zda je, prosím, možné, že jde o de Quervainovu nemoc, když mám potíže s palcem již několik roků. Někdy se jedná až o otoky a pak zase zlepšení, ale v podstatě je stav stále stejný.…

Mobilizace kostrče a žeber

Otázka Dobrý den,domnívám se, že dlouhodobě trpím syndromem kostrče způsobeným častou jízdou na kole a sedavým zaměstnáním. Bohužel dlouho jsem nebyl schopen si to diagnostifikovat a vyhledával pomoc u urologů, neurologů a nyní ke konci i u fyzioterapeuta, který mě…

Bolest stehenní kosti a kyčelního kloubu

OTÁZKA: Dobrý den,již třetí noc nespím.Trápí mě bolest stehenní kosti s kýčelním kloubem. Začalo minulý týden, když jsem večer ulehl do postele. Nechtěl jsem volat pohotovost. K lékaři půjdu až zítra. Prosím, chtěl bych se zeptat, zda se nedá ještě…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi...…
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…