Moderní léčba a fyzioterapie distorze (zvrtnutí) kotníku

V tomto článku Vám na příkladu z praxe ukážeme postup a účinnost moderně vedené fyzioterapie po úrazu kotníku.

Vazy nohy

Vznik úrazu a ošetření na ortopedii

Student věnující se basketbalu si dne 6. 11. 2012 podvrtl při doskoku levý kotník. To vedlo k okamžité výrazné bolesti v oblasti zevního kotníku, vzniku otoku a následného promodrání (hematomu). RTG snímky prováděné ještě téhož večera neprokázaly zlomení či jiné poškození kostí, nicméně nebylo provedeno vyšetření, které by ukázalo stav vazů ani nebyla vyšetřena stabilizační funkce vazů kotníku. Na ortopedii mu byla aplikována sádra na dobu 4 týdnů. Po sejmutí sádrové fixace byl levý kotník stále velice bolestivý, omezený v hybnosti a výrazně oteklý v porovnání s pravým kotníkem, avšak z lékařského pohledu byl kotník bezproblémový a v pořádku. Na kontrolu měl klient jít za další 3 týdny a případně by mu byla předepsaná rehabilitace.

Fyzioterapeutické vyšetření

Na FYZIOkliniku se klient dostavil 14. 12. 2012 po přibližně 6 týdnech od úrazu z vlastní iniciativy, neboť nepozoroval přílišné zlepšení od sejmutí sádrové fixace. Šlo přeci jen o mladého muže, který se chce věnovat oblíbenému sportu co nejdříve, a v co možná nejlepší kondici.

Při měření otoku nad kotníkem byl obvod větší o 2 cm oproti pravé noze, přes zevní kotník a nárt byl naměřený obvod větší o 3 cm. Přetrvával i hematom (krvácení), který byl patrný od zevního kotníku po nárt a na pohmat byl bolestivý.

Na dotyk byly citlivé úpony m. tibialis anterior a mm. peronei (skupina svalů které přitahují chodidlo). M. tibialis anterior byl palpačně (na dotyk) bolestivý i v průběhu svalu. Svalstvo levé dolní končetiny bylo celkově mírně hypotonické (ochablé) oproti pravé dolní končetině, zejména m. quadratus femoris (čtyřhlavý sval stehenní) a lýtkové svalstvo. Dysfunkce svalů, šlach a vazů vedla ke změně stereotypu chůze.

Na ultrazvuku byla prokázána četná drobná prosáknutí na zevní i přední straně hlezna a částečná ruptura lig. talocalcaneum laterale – jedná se o natržený vaz mezi patní kostí a hlezenní kostí na straně zevního kotníku.

Při vyšetření na podoskopu byl zjištěný propad příčných kleneb, větší část váhy těla nesla pravá noha. Levá dolní končetina byla odlehčována a zároveň byla zjištěna nestabilita v hlezenním kloubu kvůli poškození lokálních vazů.

Rázová vlna v rámci efektivní fyzioterapie

První terapie

Při prvním setkání jsme aplikovali na bolestivá místa fokusovanou rázovou vlnu. Tu jsme zkombinovali s radiální rázovou vlnou a hloubkovou masáží V-actorem, které byly aplikovány i na svaly a šlachy mající k poškozenému kotníku funkční vztah. Poté byla klientovi nabídnuta přístrojová lymfodrenáž, která snižuje otok a tím zlepšuje krevní cirkulaci, mezibuněčnou látkovou výměnu a urychluje hojení poškozených měkkých tkání. Na závěr byl kotník opatřen funkčním tapem pro zvýšení stability hlezenního kloubu a snížení bolestivosti.

Druhá terapie

Na druhou lymfodrenáž a rázovou vlnu byl klient pozvaný po 5 dnech. Při této druhé návštěvě udával minimální citlivost v maximálním rozsahu pohybu při propnutí špičky (plantární flexe) nebo ohnutí do fajfky (dorzální flexe). Hematom nebyl vůbec patrný, palpačně (pohmatem) byl kotník klidný a otok byl výrazně menší vzhledem k regeneraci přetížených úponů jmenovaného svalstva. Subjektivně byla noha volnější a téměř bez obtíží. Aplikovali jsme tedy namísto fokusované rázové vlny pouze radiální rázovou vlnu a V-actor opět na všechny měkké tkáně, které mají funkční vztah k poškozenému hlezennímu kloubu.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole
Invalid Input

Třetí terapie

Na třetí návštěvu byl klient pozvaný opět po 5 dnech. Po minulé návštěvě nastalo výrazné zlepšení, kotník byl již bez bolestí. Klient udával již pouze drobný otok, který ještě omezoval maximální rozsah pohybu. Sám za poslední 3 dny zkoušel opět výskoky a doskoky jako při tréninku basketbalu. S potěšením musel konstatovat, že noha je klidná a bez bolesti. Do lehčího sportovního zatížení se zapojil 8. týden po úrazu.

Závěrečné zhodnocení efektivity terapie

Terapie distorze kotníku pomocí fokusované a radiální rázové vlny v kombinaci s přístrojovou lymfodrenáží je velice efektivní a rychlá v porovnání se standardně vedenou rehabilitací, magnetoterapií, ultrazvukem či nesmyslně předepisovaným laserem. Bohužel terapii pomocí rázové vlny nehradí žádná ze zdravotních pojišťoven, klient je tedy nucen hradit si terapii sám. Nicméně efektivita a rychlost této léčby bezesporu vyrovná finanční ztrátu způsobenou dlouhodobou pracovní neschopností.

 

Návody na cvičení

 

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha
Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Napřímení páteře vkleče a posílení steheního svalstva

Co je cílem cvičení: napřímené držení páteře a hlavy aktivace…

Protažení hýžďového svalu a zvýšení rozsahu pohyblivosti kyčlí

Tento cvik je vhodný pro protažení hýžďových svalů a zevních…

Cvičení na balanční podložce BOSU - Holubička

Co je cílem cvičení: posílení hlubokého stabilizačního svalstva páteře a…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube Stabilizace kolen i trupu - balanční nákrok na BOSU

Stabilizace kolen i trupu - balanční nákrok na BOSU

youtube Klek na jedné noze - protažení přední a vnitřní části steheního svalu

Klek na jedné noze - protažení přední a vnitřní části steheního svalu

youtube Brügger koncept - Příprava horké role

Brügger koncept - Příprava horké role

Vaše otázky a odpovědi

Léčba entezopatie

Otázka Dobrý den,lékař mi napsal na doporučení "entezopatie" - léčí se i u vás? Hradí to pojišťovna MV? Jak postupovat, abych se dostala to péče na Fyziokliniku?Děkuji za odpověď. Odpověď Dobrý den,je možné se k nám objednat na léčbu entezopatie,…

Citlivé holenní kosti

Otázka Dobrý den,poslední dobou cítím holení kosti na noze, jako kdybych si na tu kost sahal. Nikdy jsem takové pocity neměl.Nevíte co může tuto citlivost způsobovat? Odpověď Dobrý den,může jít o zánět okostice (obalu svalu) je snadno zjistitelný na ultrazvukovém…

Oteklý vnitřní kotník a plochá noha

OTÁZKA: Dobrý den,od Vánoc mám oteklý vnitřní kotník, v lednu proběhla návštěva u lékaře s diagnózou ploché nohy. 10x jsem podstoupila rehabilitace, cvičím, mám ort. vložky na míru, bolest a otok nepřestávají, mažu ibalginem. Velice mě to omezuje, i když…

Mohlo by Vás zajímat

Pojem „Pražská škola“

Termín Pražská škola označuje metodiku či přístup ve fyzioterapii, kterým se odlišila fyzioterapie v Československu oproti okolnímu světu. Zakladateli tzv.…

Hloubková tlaková masáž

Historie Hloubková tlaková masáž využívá starověké léčitelské umění thajské masáže, za kterým se skrývá dlouhá historie. Thajská masáž se datuje…

Metoda SPINAL TOUCH

Jedná se o jemnou dotekovou terapii určenou prakticky pro kohokoliv. Při „spinalu“ se stimulují určité body na těle, které se…

Řekli o nás

Galen Rupp - běžec
Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…
Z běžeckých závodů
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Martin Maxa - zpěvák
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Návody na cvičení
Hledáme fyzioterapeuty
Pomoc obětem nehody