Operativní metody u přetržení předního zkříženého vazu (LCA)

Doporučují Vám operaci předního zkříženého vazu? Nevíte, jak operace probíhá nebo kde odebírají štěp, který nahradí narušený přední zkřížený vaz? Následující článek Vám na tyto otázky odpoví. Nabízíme Vám základní popis operativních přístupů pro obnovení stability kolenního kloubu.

Mezi hlavní cíle rekonstrukce předního zkříženého vazu patří dosažení bezbolestného stavu, plného rozsahu pohybu v kolenním kloubu a plné stability kolene. Operativní řešení sice není 100% prevencí rozvoje poúrazové artrózy, nicméně je nutné uvést, že bez operativního řešení výrazné nestability kolene by se artrotické změny projevily dříve než u kolena stabilního.

Problematické hledání ideálního štěpu

Již od 80. let minulého století dochází v technice operačního výkonu k neustálému vývoji. Stále ještě nebyl nalezen ideální štěp pro náhradu vazu s optimálními vlastnostmi, mezi které patří:

  • maximální pevnost,
  • minimální zásah v místě odběru štěpu,
  • silné a spolehlivé ukotvení štěpu.

Nalezení ideálního štěpu v kombinaci s jeho stoprocentně úspěšným ukotvením komplikuje velmi specifická a složitá architektura předního zkříženého vazu. I přes tato úskalí je vhodně indikovaná operace u výrazně nestabilního kolene v kombinaci s předoperační i pooperační fyzioterapií ověřenou metodou vedoucí ke znovuzískání stability kolenního kloubu. A tím i k návratu do aktivní výkonnosti jako před zraněním.

Typy operativního řešení

Pro rekonstrukci předního zkříženého vazu se nejčastěji používá štěp z vazivového úponu čtyřhlavého stehenního svalu (ligamentum patellae), který se upíná pod čéškou.

Avšak i tato oblíbená metoda má svá zásadní úskalí, proto v posledních letech stále narůstá počet operací, při kterých se používají štěpy ze šlach hamstringů (svaly na zadní straně stehna). Tyto dvě metody jsou v dnešní době nejpoužívanější pro obnovení stability kolene. Rozhodli jsme se proto pro jejich podrobnější popis. Při výběru štěpu je zásadní osobní zkušenost operatéra, míra životní aktivity operovaného a vždy jeho souhlas se zvoleným způsobem léčby.

Štěp z ligamentum patellae (vazivového úponu čtyřhlavého stehenního svalu)

Tento štěp se obvykle používá u aktivních a profesionálních sportovců. Zejména proto, že použití tohoto štěpu vede k rychlejšímu návratu k náročnějším sportovním aktivitám.

Zásadní výhodou této metody je odběr štěpu s kostěnými bločky pocházejícími z čéšky a drsnatiny holenní kosti. Tyto kostěné bločky umožňují srůst štěpu kost ke kosti, což nejlépe odpovídá biologickým podmínkám a je tedy nejspolehlivější v pevnosti srůstu. Další výhodou je krátká doba vhojení kosti ke kosti, která trvá 6–8 týdnů. Ukotvení štěpu je provedeno upevněním kostěných bločků pomocí šroubů, které se používají jak pro ukotvení ve stehenní, tak v holenní kosti. Šrouby jsou pro pevné ukotvení zásadní a zajišťují anatomické připojení, což urychluje srůst. Tyto šrouby jsou jak u této metody operace, tak u štěpu z hamstringů zasazeny do kosti permanentně a není tedy nutné je později vyoperovat. Štěp z ligamentum patellae se nejčastěji odebírá z operované dolní končetiny, aby nedocházelo ke zbytečné traumatizaci zdravého kolenního kloubu. Narušený ligamentum patellae se zhojí mezi 12. a 18. měsícem od operace.

Mezi nejčastěji zmiňované nevýhody této metody patří problémy s místem odběru štěpu. I přes časté využití této metody se poměrně četně objevuje omezující bolestivost předního kolene v místě odběru štěpu. Objevují se bolesti při klečení, kosmetické defekty vzhledem k velikosti jizvy (cca 5–7 cm) a také se poměrně často setkáváme s bolestmi v oblasti odběrového místa v počátcích návratu ke sportu.

Štěp z hamstringů (svalů na zadní straně stehna)

Tento štěp je používán zejména u rekreačních sportovců a starších lidí. Při jeho použití je udávána větší subjektivní spokojenost operovaných.

U této metody se odebírá volný štěp ze šlachy hamstringů. Odebraná část šlachy se pro zvětšení pevnosti několikrát přeloží (nejčastěji se překládá do čtyř pruhů tvořící jeden štěp). Značným problémem se jeví tuhost a pevnost připojení štěpu. Je nutné si uvědomit, že zde nejde o spojení kost ke kosti jako u předchozí metody, ale připojuje se šlacha (štěp) ke kosti. Je velmi důležité, aby toto spojení bylo dostatečně pevné, dokud nedojde k plnému zhojení srůstu štěpu ke kosti. Štěp musí být pevně spojen jak se stehenní kostí, tak s kostí lýtkovou a to znovu pomocí permanentně vložených šroubů.

Jednou z nejvýznamnějších výhod použití tohoto štěpu je malé narušení v oblasti odběrového místa (jen kolem 3 cm). Dále nevznikají problémy v oblasti čéšky a drsnatiny holenní kosti a díky tomu nemají operovaní problémy s klečením. Vítaná bývá také menší pooperační bolest a menší bolestivost při návratu ke sportu. Určitou výhodou je také prakticky neomezená věková hranice, která je často u předchozí metody limitována vzniklou artrózou mezi čéškou a stehenní kostí, což je faktor vylučující operaci pomocí štěpu z ligamentum patellae.

Naopak mezi nevýhody patří pomalejší hojení (až 12 týdnů) než u patelárního štěpu (6–8 týdnů). Dále díky odběru štěpu ztratí hamstringy okolo deseti procent své síly a to i po pooperační fyzioterapii. Tento fakt může být problematický pro sportovce, kteří tyto svaly využívají – například pro fotbalisty, kteří často běhají pozpátku.

Možné komplikace operace

Komplikací po rekonstrukci předního zkříženého vazu v posledních letech ubylo. Přesto se občas můžeme setkat s omezenou hybností operovaného kolene či selháním štěpu. Někteří pacienti jsou také reoperováni po následném poranění menisku. Mezi nejčastější pooperační komplikace patří:

  • Zánět synoviální (mezikloubní) tekutiny s výpotkem – časně po operaci může dojít ke vzniku aseptického výpotku (bez choroboplodných zárodků). Pokud se spontánně nevstřebá, je provedena punkce. Pooperační punkce je prováděna až u 40 % operovaných.
  • Pooperační infekce – vyskytuje se u 0,5 % operovaných. Pro pooperační infekci je typická zvětšující se bolest, otok a zarudnutí kolene v období 2 až 14 dnů od operace. V případě infekce je provedena punkce kolene a následné bakteriologické vyšetření punktátu. Při včasné agresivní terapii (opakované artroskopické výplachy a nasazení antibiotik) může být štěp zachráněn a hybnost kloubu zachována. I při včasné terapii však může dojít k poškození chrupavky.

Následky rekonstrukce předního zkříženého vazu

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole
Změnit obrázek
Opište prosím čísla z obrázku

Přes výhody, které operace přináší, je rekonstrukce vazu poměrně závažný zásah do kolenního kloubu, který s sebou nese určité následky. Správně vedenou fyzioterapií se však tyto následky dají podstatně zmenšit či úplně odstranit.

Zásah do kloubních struktur, ať již úrazem či operačním výkonem, se v první řadě odrazí na svalovém systému. K nejvýraznější poruše dochází v oblasti čtyřhlavého stehenního svalu. Je také narušena souhra a komunikace mezi svalstvem předního a zadního stehna – tedy natahovači a ohýbači kolene. Dalším následkem je narušení citlivosti kolene, tedy nervového zásobení oblasti kolena a dolní končetiny.

Toto zhoršené nervové zásobení nemá za důsledek jen narušení povrchové citlivosti oblasti kolene, ale i dynamické stabilizace kolene. Je tedy možné pozorovat zhoršenou stabilitu při stoji na operované dolní končetině. Proto je nutná cílená fyzioterapie, která vede k obnově stability a svalové balance operované dolní končetiny.

 

Návody na cvičení:

 

Další články k tématu:

 

Autor: Mgr. Kateřina Pešlová, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvičení na balanční podložce BOSU - Stoj s rozpažením a rotací trupu

Co je cílem cvičení: posílení hlubokého stabilizačního svalstva páteře a…

Protažení hýždí vestoje

Tento cvik důkladně protáhne hýždě. Provádějte před a po každém…

Napřímení páteře vkleče s nataženými koleny

Co je cílem cvičení: napřímené držení páteře a hlavy aktivace…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení hýžďového svalu a zvýšení rozsahu pohyblivosti kyčlí

youtube

Stabilizace kolen i trupu - balanční nákrok na BOSU

youtube

Cvičení pro posilování stabilizačního systému ve stoji

Vaše otázky a odpovědi

Artroskopická operace menisku

OTÁZKA: Dobrý den,jsem po artroskopické operaci menisku a jeho částečném vyjmutí. Závodně se věnuji thaiboxu, proto se chci zeptat, zda ve sportu mohu dále bez problémů pokračovat nebo mi tak může snáze hrozit poranění dalších struktur kolene, vazů atd?Děkuji. ODPOVĚĎ:…

Rozsáhlé bolesti od kříže až po kolena

OTÁZKA: Dobrý den,můj muž má veliké bolesti od kříže, přes pánev, kyčle a třísla až do stehen a kolen a lékaři nemůžou stále přijít na to, kde je ložisko bolesti. Neporadíte?Děkuji. ODPOVĚĎ: Dobrý den,podle popisu odkud kam bolest jde, bych…

Bolesti obou kolen

OTÁZKA: Dobrý den,mám problém s kolenem. Začala mě bolet obě kolena, ale nyní přetrvává bolest pouze v levém. Když stojím, je vše v pořádku. Problém nastává, když mám koleno delší dobu pokrčené a ustává, když nohu natáhnu. Ne však ale…

Mohlo by Vás zajímat

Peyronieho choroba a možnosti její léčby

Máte zjištěnu Peyronieho nemoc, trpíte jejími nepříjemnými projevy a chcete se dozvědět více o tomto onemocnění a možnostech jeho léčby?…

Oslabené pánevní dno nejen po porodu

Problémem mnohých žen během těhotenství bývá oslabení pánevního dna. Děje se to zejména proto, že postupným růstem plodu se musí…

Jak správně sedět

Moderní doba s sebou přináší technický pokrok a značné ulehčení práce, avšak ruku v ruce s nimi přichází také požadavek…

Řekli o nás

Martin Maxa - zpěvák
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Barbora Veselá - atletka
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Reference klientů
Reference klientů Reference klientů Paní K.J. Rázová vlna vše uspíšila, ale každá jednotlivá metoda měla svůj význam a problémy ustupují právě doporučenou vhodnou kombinací. Tejpováním počínaje, cvičením konče. Zatím jsem s výsledkem maximálně spokojena . Ústup bolestí je opravdu značný.Zdroj: klientský dotazník Pan P.V.…
Návody na cvičení
Hledáme fyzioterapeuty