Operativní metody u přetržení předního zkříženého vazu (LCA)

Doporučují Vám operaci předního zkříženého vazu? Nevíte, jak operace probíhá nebo kde odebírají štěp, který nahradí narušený přední zkřížený vaz? Následující článek Vám na tyto otázky odpoví. Nabízíme Vám základní popis operativních přístupů pro obnovení stability kolenního kloubu.

Mezi hlavní cíle rekonstrukce předního zkříženého vazu patří dosažení bezbolestného stavu, plného rozsahu pohybu v kolenním kloubu a plné stability kolene. Operativní řešení sice není 100% prevencí rozvoje poúrazové artrózy, nicméně je nutné uvést, že bez operativního řešení výrazné nestability kolene by se artrotické změny projevily dříve než u kolena stabilního.

Problematické hledání ideálního štěpu

Již od 80. let minulého století dochází v technice operačního výkonu k neustálému vývoji. Stále ještě nebyl nalezen ideální štěp pro náhradu vazu s optimálními vlastnostmi, mezi které patří:

  • maximální pevnost,
  • minimální zásah v místě odběru štěpu,
  • silné a spolehlivé ukotvení štěpu.

Nalezení ideálního štěpu v kombinaci s jeho stoprocentně úspěšným ukotvením komplikuje velmi specifická a složitá architektura předního zkříženého vazu. I přes tato úskalí je vhodně indikovaná operace u výrazně nestabilního kolene v kombinaci s předoperační i pooperační fyzioterapií ověřenou metodou vedoucí ke znovuzískání stability kolenního kloubu. A tím i k návratu do aktivní výkonnosti jako před zraněním.

Typy operativního řešení

Pro rekonstrukci předního zkříženého vazu se nejčastěji používá štěp z vazivového úponu čtyřhlavého stehenního svalu (ligamentum patellae), který se upíná pod čéškou.

Avšak i tato oblíbená metoda má svá zásadní úskalí, proto v posledních letech stále narůstá počet operací, při kterých se používají štěpy ze šlach hamstringů (svaly na zadní straně stehna). Tyto dvě metody jsou v dnešní době nejpoužívanější pro obnovení stability kolene. Rozhodli jsme se proto pro jejich podrobnější popis. Při výběru štěpu je zásadní osobní zkušenost operatéra, míra životní aktivity operovaného a vždy jeho souhlas se zvoleným způsobem léčby.

Štěp z ligamentum patellae (vazivového úponu čtyřhlavého stehenního svalu)

Tento štěp se obvykle používá u aktivních a profesionálních sportovců. Zejména proto, že použití tohoto štěpu vede k rychlejšímu návratu k náročnějším sportovním aktivitám.

Zásadní výhodou této metody je odběr štěpu s kostěnými bločky pocházejícími z čéšky a drsnatiny holenní kosti. Tyto kostěné bločky umožňují srůst štěpu kost ke kosti, což nejlépe odpovídá biologickým podmínkám a je tedy nejspolehlivější v pevnosti srůstu. Další výhodou je krátká doba vhojení kosti ke kosti, která trvá 6–8 týdnů. Ukotvení štěpu je provedeno upevněním kostěných bločků pomocí šroubů, které se používají jak pro ukotvení ve stehenní, tak v holenní kosti. Šrouby jsou pro pevné ukotvení zásadní a zajišťují anatomické připojení, což urychluje srůst. Tyto šrouby jsou jak u této metody operace, tak u štěpu z hamstringů zasazeny do kosti permanentně a není tedy nutné je později vyoperovat. Štěp z ligamentum patellae se nejčastěji odebírá z operované dolní končetiny, aby nedocházelo ke zbytečné traumatizaci zdravého kolenního kloubu. Narušený ligamentum patellae se zhojí mezi 12. a 18. měsícem od operace.

Mezi nejčastěji zmiňované nevýhody této metody patří problémy s místem odběru štěpu. I přes časté využití této metody se poměrně četně objevuje omezující bolestivost předního kolene v místě odběru štěpu. Objevují se bolesti při klečení, kosmetické defekty vzhledem k velikosti jizvy (cca 5–7 cm) a také se poměrně často setkáváme s bolestmi v oblasti odběrového místa v počátcích návratu ke sportu.

Štěp z hamstringů (svalů na zadní straně stehna)

Tento štěp je používán zejména u rekreačních sportovců a starších lidí. Při jeho použití je udávána větší subjektivní spokojenost operovaných.

U této metody se odebírá volný štěp ze šlachy hamstringů. Odebraná část šlachy se pro zvětšení pevnosti několikrát přeloží (nejčastěji se překládá do čtyř pruhů tvořící jeden štěp). Značným problémem se jeví tuhost a pevnost připojení štěpu. Je nutné si uvědomit, že zde nejde o spojení kost ke kosti jako u předchozí metody, ale připojuje se šlacha (štěp) ke kosti. Je velmi důležité, aby toto spojení bylo dostatečně pevné, dokud nedojde k plnému zhojení srůstu štěpu ke kosti. Štěp musí být pevně spojen jak se stehenní kostí, tak s kostí lýtkovou a to znovu pomocí permanentně vložených šroubů.

Jednou z nejvýznamnějších výhod použití tohoto štěpu je malé narušení v oblasti odběrového místa (jen kolem 3 cm). Dále nevznikají problémy v oblasti čéšky a drsnatiny holenní kosti a díky tomu nemají operovaní problémy s klečením. Vítaná bývá také menší pooperační bolest a menší bolestivost při návratu ke sportu. Určitou výhodou je také prakticky neomezená věková hranice, která je často u předchozí metody limitována vzniklou artrózou mezi čéškou a stehenní kostí, což je faktor vylučující operaci pomocí štěpu z ligamentum patellae.

Naopak mezi nevýhody patří pomalejší hojení (až 12 týdnů) než u patelárního štěpu (6–8 týdnů). Dále díky odběru štěpu ztratí hamstringy okolo deseti procent své síly a to i po pooperační fyzioterapii. Tento fakt může být problematický pro sportovce, kteří tyto svaly využívají – například pro fotbalisty, kteří často běhají pozpátku.

Možné komplikace operace

Komplikací po rekonstrukci předního zkříženého vazu v posledních letech ubylo. Přesto se občas můžeme setkat s omezenou hybností operovaného kolene či selháním štěpu. Někteří pacienti jsou také reoperováni po následném poranění menisku. Mezi nejčastější pooperační komplikace patří:

  • Zánět synoviální (mezikloubní) tekutiny s výpotkem – časně po operaci může dojít ke vzniku aseptického výpotku (bez choroboplodných zárodků). Pokud se spontánně nevstřebá, je provedena punkce. Pooperační punkce je prováděna až u 40 % operovaných.
  • Pooperační infekce – vyskytuje se u 0,5 % operovaných. Pro pooperační infekci je typická zvětšující se bolest, otok a zarudnutí kolene v období 2 až 14 dnů od operace. V případě infekce je provedena punkce kolene a následné bakteriologické vyšetření punktátu. Při včasné agresivní terapii (opakované artroskopické výplachy a nasazení antibiotik) může být štěp zachráněn a hybnost kloubu zachována. I při včasné terapii však může dojít k poškození chrupavky.

Následky rekonstrukce předního zkříženého vazu

Chcete se zeptat?

Zadejte platný e-mail
Zvolte kraj
Napište vzkaz
Potvrďte, že jste člověk.

Přes výhody, které operace přináší, je rekonstrukce vazu poměrně závažný zásah do kolenního kloubu, který s sebou nese určité následky. Správně vedenou fyzioterapií se však tyto následky dají podstatně zmenšit či úplně odstranit.

Zásah do kloubních struktur, ať již úrazem či operačním výkonem, se v první řadě odrazí na svalovém systému. K nejvýraznější poruše dochází v oblasti čtyřhlavého stehenního svalu. Je také narušena souhra a komunikace mezi svalstvem předního a zadního stehna – tedy natahovači a ohýbači kolene. Dalším následkem je narušení citlivosti kolene, tedy nervového zásobení oblasti kolena a dolní končetiny.

Toto zhoršené nervové zásobení nemá za důsledek jen narušení povrchové citlivosti oblasti kolene, ale i dynamické stabilizace kolene. Je tedy možné pozorovat zhoršenou stabilitu při stoji na operované dolní končetině. Proto je nutná cílená fyzioterapie, která vede k obnově stability a svalové balance operované dolní končetiny.

 

Návody na cvičení:

 

Další články k tématu:

 

Autor: Mgr. Kateřina Pešlová, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Výskok na Bosu snožmo

Co je cílem cvičení: zlepšení balance stabilizace kolenních kloubů zpevnění…

Napřímení páteře vkleče a posílení steheního svalstva

Co je cílem cvičení: napřímené držení páteře a hlavy aktivace…

Čapí chůze

Cvičení při chronických žilních onemocněních nebo udržování rozsahu pohybů kloubů…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube Protažení třísel pomocí skluzu

Protažení třísel pomocí skluzu

youtube Chůze po patách - krátké a stabilní kroky

Chůze po patách - krátké a stabilní kroky

youtube Cvičení na balanční podložce BOSU - Holubička

Cvičení na balanční podložce BOSU - Holubička

Vaše otázky a odpovědi

Rozsáhlé bolesti od kříže až po kolena

OTÁZKA: Dobrý den,můj muž má veliké bolesti od kříže, přes pánev, kyčle a třísla až do stehen a kolen a lékaři nemůžou stále přijít na to, kde je ložisko bolesti. Neporadíte?Děkuji. ODPOVĚĎ: Dobrý den,podle popisu odkud kam bolest jde, bych…

Bolesti kolene a kyčle

OTÁZKA: Dobrý den,asi v 16 letech mi při stání "vyskočil" kolenní kloub a hned zase zapadl zpět, ale několik týdnů mě koleno bolelo. Během let se mi, aniž bych měla nějaký úraz, bolest kolene občas vrací. Před pěti lety jsem…

Rehabilitace po operaci LCA

Otázka: Dobrý den,Chtěl bych se zeptat, zda děláte rehablitaci kolene po operaci LCA?Děkuji Odpověď: Dobrý den,ano, zabýváme se i rehabilitací po operaci LCA. Snažíme se k těmto obtížím přistupovat komplexně a řešit je v kontextu celého těla, nikoliv pouze jako…

Mohlo by Vás zajímat

Využití rázové vlny ve sportu

Jste aktivní nebo rekreační sportovci? Míváte pravidelně bolesti v určitém svalu? Natáhli či dokonce natrhli jste si sval? V následujícím…

Když běžce bolí koleno: jaké cviky mohou pomoci

Také patříte ke sportovním nadšencům, milujete pohyb a rádi se proběhnete? Potom čtěte dál, protože tento článek je právě pro…

Nebezpečí nadváhy

Nadváha a obezita není pouze estetický problém, ale je spojena s celou řadou zdravotních komplikací – například kardiovaskulárních, metabolických, hormonálních,…

Řekli o nás

Z běžeckých závodů
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec
Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi……
Galen Rupp – běžec
Galen Rupp – běžec Galen Rupp – běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života… Kdo je Galen Rupp? Galen se…
Návody na cvičení
Hledáme fyzioterapeuty
Pomoc obětem nehody