Operativní metody u přetržení předního zkříženého vazu (LCA)

Doporučují Vám operaci předního zkříženého vazu? Nevíte, jak operace probíhá nebo kde odebírají štěp, který nahradí narušený přední zkřížený vaz? Následující článek Vám na Vaše otázky odpoví. Níže Vám nabízíme základní popis operativních přístupů pro obnovení stability kolenního kloubu.

Mezi hlavní cíle rekonstrukce předního zkříženého vazu patří dosažení bezbolestného stavu, plného rozsahu pohybu v kolenním kloubu a plné stability kolene. Operativní řešení sice není 100 % prevencí rozvoje poúrazové artrózy, nicméně je nutné uvést, že bez operativního řešení výrazné nestability kolene by se artrotické změny projevily dříve než u kolena stabilního.

Problematické hledání ideálního štěpu

Již od 80. let minulého století dochází v technice operačního výkonu k neustálému vývoji. Stále ještě nebyl nalezen ideální štěp pro náhradu vazu s optimálními vlastnostmi, mezi které patří:

  • maximální pevnost
  • minimální zásah v místě odběru štěpu
  • silné a spolehlivé ukotvení štěpu

Nalezení ideálního štěpu v kombinaci s jeho stoprocentně úspěšným ukotvením komplikuje velmi specifická a složitá architektura pravého předního zkříženého vazu. I přes tato úskalí je vhodně indikovaná operace u výrazně nestabilního kolene v kombinaci s předoperační i pooperační fyzioterapií ověřenou metodou vedoucí ke znovuzískání stability kolenního kloubu. A tím i k návratu do aktivní výkonnosti jako před zraněním.

Typy operativního řešení

Pro rekonstrukci předního zkříženého vazu je nejčastěji používán štěp z vazivového úponu čtyřhlavého stehenního svalu (ligamentum patellae), který se upíná pod čéškou.

Avšak i tato oblíbená metoda má svá zásadní úskalí, proto v posledních letech stále narůstá počet operací, při kterých se používají štěpy ze šlach hamstringů (svaly na zadní straně stehna). Tyto dvě metody jsou v dnešní době nejpoužívanější pro obnovení stability kolene. Rozhodli jsme se proto pro jejich podrobnější popis. Při výběru štěpu je zásadní osobní zkušenost operatéra, míra životní aktivity operovaného a vždy jeho souhlas se zvoleným způsobem léčby.

Štěp z ligamentum patellae (vazivového úponu čtyřhlavého stehenního svalu)

Tento štěp je používán v zásadě u aktivních a profesionálních sportovců zejména proto, že použití tohoto štěpu vede k lepšímu návratu k náročnějším sportovním aktivitám.

Zásadní výhodou této metody je odběr štěpu s kostěnými bločky pocházejícími z čéšky a drsnatiny holenní kosti. Tyto kostěné bločky umožňují srůst štěpu kost ke kosti, což nejlépe odpovídá biologickým podmínkám a je tedy nejspolehlivější v pevnosti srůstu. Další výhodou je krátká doba vhojení kosti ke kosti, která trvá 6-8 týdnů. Ukotvení štěpu je provedeno upevněním kostěných bločků pomocí šroubů, které se používají jak pro ukotvení ve stehenní, tak v holenní kosti. Šrouby jsou pro pevné ukotvení zásadní a zajišťují anatomické připojení, což urychluje srůst. Tyto šrouby jsou jak u této metody operace, tak u štěpu z hamstringů (svalů na zadní straně stehna) zasazeny do kosti permanentně a nedochází tedy k jejich pozdějšímu vyoperování. Štěp z ligamentum patellae (vazivového úponu čtyřhlavého stehenního svalu) se nejčastěji odebírá z operované dolní končetiny, aby nedocházelo ke zbytečné traumatizaci zdravého kolenního kloubu. Ke zhojení narušeného ligamentum patellae (vazivového úponu čtyřhlavého stehenního svalu) dochází mezi 12. – 18. měsícem od operace.

Mezi nejčastěji kritizované nevýhody této metody patří problémy s místem odběru štěpu. I přes časté využití této metody se poměrně četně objevuje omezující bolestivost předního kolene v místě odběru štěpu. Objevují se bolesti při klečení, kosmetické defekty vzhledem k velikosti jizvy (cca 5 - 7 cm) a také se poměrně často setkáváme s bolestmi v oblasti odběrového místa v počátcích návratu ke sportu.

Štěp z hamstringů (svalů na zadní straně stehna)

Tento štěp je používán zejména u rekreačních sportovců a starších lidí. Při jeho použití je udávána větší subjektivní spokojenost operovaných.

U této metody se odebírá volný štěp ze šlachy hamstringů (svaly na zadní straně stehna). Odebraná část šlachy se pro zvětšení pevnosti několikrát přeloží (nejčastěji se překládá do čtyř pruhů tvořící jeden štěp). Značným problémem se jeví tuhost a pevnost připojení štěpu. Je nutné si uvědomit, že zde nejde o spojení kost ke kosti jako u předchozí metody, ale je zde spojení šlacha (štěp) ke kosti. Je velmi důležité, aby toto spojení bylo dostatečně pevné, dokud nedojde k plnému zhojení srůstu štěpu ke kosti. Štěp musí být pevně spojen jak se stehenní kostí, tak s kostí lýtkovou a to znovu pomocí permanentně vložených šroubů.

Jednou z nejvýznamnějších výhod použití tohoto štěpu je malé narušení v oblasti odběrového místa (jen kolem 3 cm). Dále nevznikají problémy v oblasti čéšky a drsnatiny holenní kosti a díky tomu nemají operovaní problémy s klečením. Je zde často také vítaná menší pooperační bolestivost a menší bolestivost při návratu ke sportu. Určitou výhodou je také prakticky neomezená věková hranice, která je často u předchozí metody limitována vzniklou artrózou mezi čéškou a stehenní kostí, což je faktor vylučující operaci pomocí štěpu z "ligamentum patellae" (vazivového úponu čtyřhlavého stehenního svalu).

Naopak mezi nevýhody patří pomalejší hojení (až 12 týdnů) než u patelárního štěpu (6 – 8 týdnů). Dále díky odběru štěpu ztratí hamstringy (svaly na zadní straně stehna) okolo deseti procent své síly a to i po pooperační fyzioterapii. Tento fakt může být problematický pro sportovce, kteří tyto svaly využívají – například fotbal, kde je častý běh pozpátku.

Možné komplikace operace

Komplikací po rekonstrukci předního zkříženého vazu v posledních letech ubylo. Přesto se občas můžeme setkat s omezenou hybností operovaného kolene či selháním štěpu. Někteří pacienti jsou také reoperováni pro následném poranění menisku. Mezi nejčastější pooperační komplikace patří:

  • Zánět synoviální (mezikloubní) tekutiny s výpotkem – časně po operaci může dojít ke vzniku aseptického výpotku (bez choroboplodných zárodků). Pokud se spontánně nevstřebá, je provedena punkce. Pooperační punkce je prováděna až u 40 % operovaných.
  • Pooperační infekce – vyskytuje se u 0,5 % operovaných. Pro pooperační infekci je typická zvětšující se bolest, otok a zarudnutí kolene v období 2 až 14 dnů od operace. V případě infekce je provedena punkce kolene a následné bakteriologické vyšetření punktátu. Při včasné agresivní terapii (opakované artroskopické výplachy a nasazení antibiotik) může být štěp zachráněn a hybnost kloubu zachována. I při včasné terapii však může dojít k poškození chrupavky.

Následky rekonstrukce předního zkříženého vazu

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Přes výhody, které operace přináší, je rekonstrukce vazu poměrně závažný zásah do kolenního kloubu, který s sebou nese určité následky. Správně vedenou fyzioterapií se však tyto následky dají podstatně zmenšit či úplně odstranit.

Zásah do kloubních struktur, ať již úrazem či operačním výkonem, se v první řadě odrazí na svalovém systému. K nejvýraznější poruše dochází v oblasti čtyřhlavého stehenního svalu. Je také narušena souhra a komunikace mezi svalstvem předního a zadního stehna – tedy natahovači a ohýbači kolene. Dalším následkem je narušení citlivosti kolene, tedy nervového zásobení oblasti kolena a dolní končetiny.

Toto zhoršené nervové zásobení nemá za důsledek jen narušení povrchové citlivosti oblasti kolene, ale i dynamické stabilizace kolene. Je tedy možné pozorovat zhoršenou stabilitu při stoji na operované dolní končetině. Proto je velmi nutná cíleně vedená fyzioterapie, která vede k obnově stability a svalové balance operované dolní končetiny.

Návody na cvičení:

Doporučujeme další články k tématu:

 

Autor: Mgr. Kateřina Pešlová, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Protažení hýžďového svalu a zvýšení rozsahu pohyblivosti kyčlí

Tento cvik je vhodný pro protažení hýžďových svalů a zevních rotátorů kyčle. Je vhodné jej provádět při obtížích v oblasti bederní páteře, křížokyčelního, kyčelního i kolenního kloubu. Co je cílem cvičení: protažení hýžďových svalů protažení hruškovitého svalu (m. piriformis) zvýšení…

Protažení třísel pomocí skluzu

Tento návod popisuje protažení třísel pomocí skluzu, které můžete jednoduše provádět doma pouze za pomoci ručníku. Co je cílem cvičení: protažení bedro-kyčlo-stehenního svalu zvětšení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu do zanožení korekce postavení pánve 

Napřímení páteře a nitrobřišní tlak ve dřepu

Co je cílem cvičení: napřímené držení páteře a hlavy aktivace hlubokého stabilizačního systému stabilizace pánve, kyčelních a kolenních kloubů, kotníků

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení zevní strany stehna vleže na boku

youtube

Cvičení pro posilování stabilizačního systému ve stoji

youtube

Cvičení na balanční podložce BOSU - Podřep

Mohlo by Vás zajímat

"Barefoot running" aneb jak správně běhat

Pomalý běh je pro člověka jedním z nejpřirozenějších pohybů, který jej doprovází od samého počátku vývoje lidstva. Běh byl denně využíván k lovu nebo sběru potravy a zároveň i k přemisťování na delší či kratší vzdálenosti. Naše tělo se během svého vývoje…

Příprava na běžecký závod

Běháte rádi a máte už leccos odtrénováno? Rádi byste naběhané kilometry zúročili v závodě? Je vskutku jedno, zda byste se chtěli přihlásit kvůli konfrontaci s ostatními běžci, časem a vzdáleností nebo pouze pro svůj pocit. Už žádné další rozhodování, vřele doporučuji, pojdťe…

Běh a bolest bederní páteře

Rozhodli jste se, že chcete začít sportovat a vybrali jste si právě běh? Jste pravidelným běžcem a nějaké ty desítky či stovky kilometrů máte již za sebou? Nebo se chystáte opět začít s během po delší pauze? Je jedno, jak…

Vaše otázky a odpovědi

Lymfodrenáž po endoprotéze kolene

OTÁZKA: Dobrý den,chtěla bych se zeptat, zda je vhodná přístrojová lymfodrenáž po endoprotéze kolene.Děkuji za odpověď. ODPOVĚĎ: Dobrý den,přístrojová i manuální lymfodrenáž po endoprotéze je jednoznačně vhodná. Operací došlo k poničení lymfatických cest a otokům kolene s pocitem tuhosti. Horka…

Bolesti kolenních vazů z přetížení

OTÁZKA: Dobrý den,chtěl bych se zeptat zda nemáte tušení, co může způsobovat bolesti na vnější a vnitřní straně kolene? Bolest citím pouze pokud je koleno v 90°- 180 ° a zatlačím na chodidlo, které je zrovna buď v nějaké rotaci…

Artroskopická operace menisku

OTÁZKA: Dobrý den,jsem po artroskopické operaci menisku a jeho částečném vyjmutí. Závodně se věnuji thaiboxu, proto se chci zeptat, zda ve sportu mohu dále bez problémů pokračovat nebo mi tak může snáze hrozit poranění dalších struktur kolene, vazů atd?Děkuji. ODPOVĚĎ:…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…
Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzioterapeutické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…