Přetržení předního zkříženého vazu (LCA) - Konzervativní terapie nebo Operace

Ohodnotit tento článek
(6 hlasů)

Koleno vazy

Zranili jste se? Byla Vám diagnostikována ruptura (přetržení) předního zkříženého vazu? Nejste si jisti, zda je pro Vás lepší léčba operativní či konzervativní?  Chcete pomoci zorientovat se, jaké jsou možnosti léčby ihned po zranění a co je možné podniknout později?

Jak již bylo zmíněno v předchozím článku Přetržení (ruptura) předního zkříženého vazu (LCA) přetržení předního zkříženého vazu (ligamentum cruciatum anterior) je nejčastějším traumatickým poraněním v oblasti kolenního kloubu. Léčba tohoto zranění je v dnešní době velmi diskutovaným tématem, a to nejen z důvodu již zmiňované četnosti tohoto poranění, ale také pro nepříjemné pocity nestability poraněného kolenního kloubu, jako například: pocit nestability kolene při chůzi po nerovném terénu; běhu; rychlé změně pohybu; doskoku a podobně. Tato pohybová omezení a pocity nejistoty v koleni často nejsou pociťovány jen při sportu, ale také v běžném životě.

Cílem léčby ruptury předního zkříženého vazu je minimalizace poškození funkčně i strukturálně souvisejících měkkých struktur kolenního kloubu (menisky, chrupavka, postranní vazy, kloubní pouzdro), které postupně mohou vést k rozvoji degenerativních změn a vzniku artrozy v závislosti na změně poměru tření a  tlaku v kloubu.

Historie terapie ruptury předního zkříženého vazu

V minulosti bylo poranění předního zkříženého vazu řešeno přiložením dlouhodobé sádrové fixace. Rozvojem operačních technik se začala řešit poranění v akutní fázi (první týdny od zranění) chirurgicky. Metodou volby byla

  • "sutura" - prosté sešití roztržených částí vazu
  • "reinzerce" - ukotvení utržené části vazu do kosti

Vždy pak následovala pooperační dlouhodobá sádrová fixace.

V 80. letech dvacátého století se začaly používat autologní štěpy (štěpy z jiného vazu pocházející od operovaného jedince). Mezi ně patří i dnes hojně používané štěpy z ligamentum patellae (jde o vaz, který ze čtyřhlavého stehenního svalu přechází přes čéšku na holenní kost -  na obrázku je označen jako "Patellar tendon"), šlachy zadních stehenních svalů (hamstringů), šlacha čtyřhlavého stehenního svalu (m. quadriceps femoris) a další. S technickým vývojem se nesl postupný přechod od otevřených operací k artroskopickým (použitím tenkých nástrojů kterými se vstupuje do těla malými otvory). Artroskopický přístup umožňuje provádět operativní terapie předních zkřížených vazů šetrněji a precizněji.

Metody terapie

V léčbě poškozeného předního zkříženého vazu máme dva základní přístupy:

  • konzervativní
  • chirurgický

Při rozhodování o volbě přístupu je velmi důležitý individuální pohled na každého jedince. Tím je myšleno zejména zatížení kolenního kloubu, sportovní aktivita klienta, jeho věk a motivaci a přidružená poranění ostatních měkkých tkání.

Mezi konzervativní a chirurgickou metodou terapie se musíme pečlivě rozhodovat již proto, že podle klinických výzkumů jen třetina zraněných vyžaduje chirurgickou rekonstrukci předního zkříženého vazu. Ostatní jsou rozděleny do dvou skupin, kde jedna skupina nevykazuje nestabilitu kloubu a druhá skupina udává potíže při sportu, ale s kvalitní ortézou mohou pacienti pokračovat dále ve sportovních aktivitách.

Konzervativní léčba

Ortéza golfPokud je volbou pouze fyzioterapie, musí být naprosto vyloučena možná přidružená poranění diagnostickými postupy, kterými jsou klinické vyšetření, magnetická rezonance či diagnostická artroskopie. Při diagnostické artroskopii je koleno důkladně vypláchnuto a také jsou ošetřeny eventuálně ruptury menisků a defekty na chrupavce.

V rámci konzervativní terapie je nutná intenzivní fyzioterapie za účelem posílení zejména hamstringů, jakožto synergistů (spoluhráčů) předního zkříženého vazu. Vhodný je také cílený neuromuskulární trénink, kdy se velmi často využívá účinné senzomotorické stimulace.

Pokud nemají klienti 3 měsíce po kvalitně vedené fyzioterapii pocit nestability kolenního kloubu, je možné jim doporučit modifikaci sportovních aktivit, popřípadě doporučit používaní kvalitní ortézy na sport.

Chirurgická léčba

K operačnímu přístupu řešení poranění předního zkříženého vazu jsou indikováni zejména sportovně aktivní jedinci a jedinci s kombinovaným poraněním. Jestliže je na základě diagnostiky zjištěna i ruptura (prasknutí) menisku je vhodné provést rekonstrukci předního zkříženého vazu, jelikož může dojít k následnému poškození menisků a ostatních struktur měkkého kolene či rozvoji artrotických změn kloubu.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Některé statistiky uvádějí, že do jednoho roku při neléčené nestabilitě kolenního kloubu dochází k novému poranění nitrokloubních struktur a k postupnému rozvoji artroskopických změn. Cílem chirurgického přístupu by mělo být tedy obnovení stability kolenního kloubu a tím zabránění dalšího poškození ostatních struktur v kolenním kloubu. I zde je však pro úspěšnou léčbu se zajištěním stability kolene nutná důkladná pooperační rehabilitace se zaměřením na obnovení svalové síly a znovunabytí stoprocentní funkce operovaného kolenního kloubu.


Návody na cvičení:


Doporučujeme další články k tématu:

 

Autor: Mgr. Kateřina Pešlová, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Protažení třísel

Jedná se o cvik pro protažení přitahovačů stehna (svalů v oblasti třísel). Používáme ho především v případě syndromu bolestivého třísla a bolestí kyčelního či kolenního kloubu. Co je cílem cvičení: protažení vnitřní strany stehen (třísel) zvětšení rozsahu pohybu do unožení

Cvičení na závěsném posilovacím systému - Posilování hýždí a zadní strany stehen

Cvik v lehu na závěsném systému (TRX, Jungle...)Tento cvik podporuje aktivitu Vašich svalů hluboko uložených podél páteře, pro stabilizaci kyčle, kolene, kotníku. Provádějte při bolestech zad, u vadného držení těla (skolióza), pro posílení vazů a svalů v oblasti kyčle, kolene,…

Cvičení na balanční podložce BOSU - Zanožování na všech 4

Co je cílem cvičení: posílení svalů ramen a trupu, hýžďových svalů, svalů kyčelních kloubů a pánve zpevnění břišní stěny a hlubokých břišních svalů zlepšení stability trupu

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení třísel pomocí skluzu

youtube

Protažení třísel

youtube

Cvičení na balanční podložce BOSU - Zanožování na všech 4

Mohlo by Vás zajímat

Vliv Rázové vlny na hojení zlomenin a pakloubů

pseudoartróza - pakloub Zlomeniny jsou velmi časté úrazy, které se, ne vždy, správně a bez komplikací zhojí. Mezi nejčastější komplikace při hojení patří tzv. pseudoartrózy - paklouby. Pokud se zlomenina nezhojí zhruba do 6-8 týdnů, jedná se o pakloub. Ten…

Vliv blokád drobných kloubů nohy na vznik funkčních poruch pohybového aparátu

Kosti nohy respektivě klouby, vazy, svaly a šlachy v oblasti chodidla, nártu a kotníku mají specifický tvar (kosti), směr tahu (vazy, šlachy) a styčných ploch kloubů s cílem vytvořit v noze 2 podélné klenby na malíkové a palcové straně a…

Totální endoprotéza kolenního kloubu - TEP kolene

Čeká vás náhrada kolenního kloubu? Máte obavy co se bude dít před operací, při ní nebo jaká rehabilitace vás čeká po operaci? Netušíte, zda se budete moci vrátit do práce nebo s přáteli sportovat? Máme pro Vás srozumitelný text, který…

Vaše otázky a odpovědi

Aplikace kyseliny hyaluronové po operaci kolene

OTÁZKA: Dobrý den,jsem po operaci kolene (menisky a přední křížový vaz) a mám v plánu si nechat píchnout kyselinu hyaluronovou, kterou mi doporučil lékař. Jelikož na tom nejsem finančne nejlépe, chtela bych se zeptat, jaký druh by mi stačil?Diky moc.…

LCA a operace

OTÁZKA: Dobrý den,chtěla jsem se zeptat na LCA, který mi včera diagnostikovali na pohotovosti, stalo se mi poškození kolena při sjezdu na lyžích .Za jak dlouho je nejlepší tento zákrok odoperovat? Udělat artroskopii hned? Druhé koleno mi operovali až za…

Bolest kolen po operaci menisku a artróza III. stupně

OTÁZKA: Dobrý den,přítel je rok po operaci, má nadváhu a často si stěžuje, že ho bolí kolena. Na můj popud, aby začal běhat, říká, že ho kolena při běhu moc bolí, i když žádnou další operaci ani vadu nemá a…
banner navody mob
RV banner
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi...…
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…