Přetržení předního zkříženého vazu (LCA) – konzervativní terapie nebo operace

Koleno vazy

Zranili jste se? Byla Vám diagnostikována ruptura (přetržení) předního zkříženého vazu? Nejste si jisti, zda je pro Vás lepší léčba operativní či konzervativní? Chcete pomoci zorientovat se, jaké jsou možnosti léčby ihned po zranění a co je možné podniknout později?

Jak již bylo zmíněno v předchozím článku, přetržení předního zkříženého vazu (ligamentum cruciatum anterior – LCA) je nejčastějším traumatickým poraněním v oblasti kolenního kloubu. Léčba tohoto zranění je v dnešní době velmi diskutovaným tématem, a to nejen kvůli již zmiňované četnosti tohoto poranění, ale také pro nepříjemné pocity nestability poraněného kolenního kloubu např. při chůzi po nerovném terénu, běhu, rychlé změně pohybu, doskoku a podobně. Tato pohybová omezení a pocity nejistoty v koleni často nejsou pociťovány jen při sportu, ale také v běžném životě.

Cílem léčby ruptury předního zkříženého vazu je minimalizace poškození funkčně i strukturálně souvisejících měkkých struktur kolenního kloubu (menisky, chrupavka, postranní vazy, kloubní pouzdro), které postupně mohou vést k rozvoji degenerativních změn a vzniku artrózy v závislosti na změně poměru tření a tlaku v kloubu.

Historie terapie ruptury předního zkříženého vazu

V minulosti se poranění předního zkříženého vazu řešilo přiložením dlouhodobé sádrové fixace. S rozvojem operačních technik se poranění v akutní fázi (první týdny od zranění) začala řešit chirurgicky. Zvolenou metodou byla:

  • sutura – prosté sešití roztržených částí vazu, nebo
  • reinzerce – ukotvení utržené části vazu do kosti.

Vždy následovala dlouhodobá pooperační sádrová fixace.

V 80. letech dvacátého století se začaly používat autologní štěpy (štěpy z jiného vazu pocházející od operovaného jedince). Mezi ně patří i dnes hojně používané štěpy z ligamentum patellae (jde o vaz, který ze čtyřhlavého stehenního svalu přechází přes čéšku na holenní kost – na obrázku je označen jako Patellar tendon), šlachy zadních stehenních svalů (hamstringů), šlachy čtyřhlavého stehenního svalu (m. quadriceps femoris) a další. S technickým vývojem se nesl postupný přechod od otevřených operací k artroskopickým (pomocí tenkých nástrojů se do těla vstupuje jen malými otvory). Artroskopický přístup umožňuje provádět operativní terapie předních zkřížených vazů šetrněji a precizněji.

Metody terapie

V léčbě poškozeného předního zkříženého vazu máme dva základní přístupy: konzervativní a chirurgický.

Při volbě postupu je velmi důležitý individuální pohled na každého jedince. Je třeba zvážit zejména zatížení kolenního kloubu, sportovní aktivitu klienta, jeho věk a motivaci a přidružená poranění ostatních měkkých tkání.

Mezi konzervativní a chirurgickou metodou terapie se musíme pečlivě rozhodovat již proto, že podle klinických výzkumů jen třetina zraněných vyžaduje chirurgickou rekonstrukci předního zkříženého vazu. Ostatní případy jsou rozděleny do dvou skupin, kde jedna skupina nevykazuje nestabilitu kloubu a druhá skupina udává potíže při sportu, ale s kvalitní ortézou mohou pacienti pokračovat ve sportovních aktivitách.

Ortéza golfKonzervativní léčba

Pokud je volbou pouze fyzioterapie, musí být naprosto vyloučena možná přidružená poranění. K tomu slouží diagnostické postupy jako jsou klinické vyšetření, magnetická rezonance či diagnostická artroskopie. Při diagnostické artroskopii je koleno důkladně vypláchnuto a také jsou ošetřeny případné ruptury menisků a defekty na chrupavce.

V rámci konzervativní terapie je nutná intenzivní fyzioterapie za účelem posílení zejména hamstringů, jakožto synergistů (spoluhráčů) předního zkříženého vazu. Vhodný je také cílený neuromuskulární trénink, kdy se velmi často využívá účinná senzomotorická stimulace.

Pokud nemají klienti 3 měsíce po kvalitně vedené fyzioterapii pocit nestability kolenního kloubu, je možné jim doporučit modifikaci sportovních aktivit, popřípadě doporučit používaní kvalitní ortézy na sport.

Chirurgická léčba

K operačnímu přístupu řešení poranění předního zkříženého vazu jsou indikováni zejména sportovně aktivní jedinci a jedinci s kombinovaným poraněním. Jestliže je na základě diagnostiky zjištěna i ruptura (prasknutí) menisku je vhodné provést rekonstrukci předního zkříženého vazu, jelikož může dojít k následnému poškození menisků a ostatních struktur měkkého kolene či rozvoji artrotických změn kloubu.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole
Změnit obrázek
Opište prosím čísla z obrázku

Některé statistiky uvádějí, že při neléčené nestabilitě kolenního kloubu do jednoho roku dochází k novému poranění nitrokloubních struktur a k postupnému rozvoji artrotických změn. Cílem chirurgického přístupu by mělo být obnovení stability kolenního kloubu a tím zabránění dalšího poškození struktur v kolenním kloubu. I zde je však pro úspěšnou léčbu se zajištěním stability kolene nutná důkladná pooperační rehabilitace se zaměřením na obnovení svalové síly a znovunabytí stoprocentní funkce operovaného kolenního kloubu.

 

Návody na cvičení:

 

Další články k tématu:

 

Autor: Mgr. Kateřina Pešlová, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Protažení svalů beder, kyčlí a stehen

Antigravitační PIR bedrokyčelního svalu - jedná se o cvičení k…

Napřímení páteře a nitrobřišní tlak ve dřepu

Co je cílem cvičení: napřímené držení páteře a hlavy aktivace…

Protažení hýždí vsedě

Tento cvik důkladně protáhne hýždě. Provádějte před a po každém…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení třísel

youtube

Bobath cvičení - pozice "mostu"

youtube

Cvičení na balanční podložce BOSU - Zanožování na všech 4

Mohlo by Vás zajímat

Bolest na přední straně holeně (bérce)

Pociťujete čas od času bolest na přední straně holenní kosti, která se většinou zhorší se zvýšením zátěže především při kroku…

Bursitidy

Bursitida označuje onemocnění burzy – tíhového váčku naplněného tekutinou, který se nachází v místech mechanického zatížení. Burzy jsou umístěny tam,…

Natržení úponové šlachy zadní strany stehenního svalu

Také rádi sportujete? Dáváte si často do těla? Posilujete a mnohdy své tělo šidíte o důkladný a pravidelný strečink/protažení a…

Vaše otázky a odpovědi

Citlivé holenní kosti

Otázka Dobrý den,poslední dobou cítím holení kosti na noze, jako kdybych si na tu kost sahal. Nikdy jsem takové pocity neměl.Nevíte co může tuto citlivost způsobovat? Odpověď Dobrý den,může jít o zánět okostice (obalu svalu) je snadno zjistitelný na ultrazvukovém…

Bolesti po operaci menisku

otázka: Dobrý den,prosím o radu. Byla jsem na laparoskopii menisku v koleni. Odstranili mi třičtvrtě utrženého menisku. Vše proběhlo bez potíží. Rehabilitace po operaci jsem nedostala, protože prý nebyly potřeba, že koleno ohnu.Teď je to od operace 4 měsíce, koleno…

RTG kolene - vysvětlení pojmů

Otázka: Dobrý den,silně mne bolelo koleno a jamka zezadu kolene a nemohla jsem koleno ohnout. Byla jsem na RTG s výsledkem: kostní struktura pravidelná, kl. štěrbina jen lehce zúžená, kl. plochy facetované, přihrocení eminentia intercondylica, bez osteofytů, v boční projekci…

Řekli o nás

Galen Rupp - běžec
Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…
Martin Maxa - zpěvák
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Barbora Veselá - atletka
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Návody na cvičení
Jak se u nás léčit zdarma