Přetržení předního zkříženého vazu (LCA) - Konzervativní terapie nebo Operace

Koleno vazy

Zranili jste se? Byla Vám diagnostikována ruptura (přetržení) předního zkříženého vazu? Nejste si jisti, zda je pro Vás lepší léčba operativní či konzervativní?  Chcete pomoci zorientovat se, jaké jsou možnosti léčby ihned po zranění a co je možné podniknout později?

Jak již bylo zmíněno v předchozím článku Přetržení (ruptura) předního zkříženého vazu (LCA) přetržení předního zkříženého vazu (ligamentum cruciatum anterior) je nejčastějším traumatickým poraněním v oblasti kolenního kloubu. Léčba tohoto zranění je v dnešní době velmi diskutovaným tématem, a to nejen z důvodu již zmiňované četnosti tohoto poranění, ale také pro nepříjemné pocity nestability poraněného kolenního kloubu, jako například: pocit nestability kolene při chůzi po nerovném terénu; běhu; rychlé změně pohybu; doskoku a podobně. Tato pohybová omezení a pocity nejistoty v koleni často nejsou pociťovány jen při sportu, ale také v běžném životě.

Cílem léčby ruptury předního zkříženého vazu je minimalizace poškození funkčně i strukturálně souvisejících měkkých struktur kolenního kloubu (menisky, chrupavka, postranní vazy, kloubní pouzdro), které postupně mohou vést k rozvoji degenerativních změn a vzniku artrozy v závislosti na změně poměru tření a  tlaku v kloubu.

Historie terapie ruptury předního zkříženého vazu

V minulosti bylo poranění předního zkříženého vazu řešeno přiložením dlouhodobé sádrové fixace. Rozvojem operačních technik se začala řešit poranění v akutní fázi (první týdny od zranění) chirurgicky. Metodou volby byla

  • "sutura" - prosté sešití roztržených částí vazu
  • "reinzerce" - ukotvení utržené části vazu do kosti

Vždy pak následovala pooperační dlouhodobá sádrová fixace.

V 80. letech dvacátého století se začaly používat autologní štěpy (štěpy z jiného vazu pocházející od operovaného jedince). Mezi ně patří i dnes hojně používané štěpy z ligamentum patellae (jde o vaz, který ze čtyřhlavého stehenního svalu přechází přes čéšku na holenní kost -  na obrázku je označen jako "Patellar tendon"), šlachy zadních stehenních svalů (hamstringů), šlacha čtyřhlavého stehenního svalu (m. quadriceps femoris) a další. S technickým vývojem se nesl postupný přechod od otevřených operací k artroskopickým (použitím tenkých nástrojů kterými se vstupuje do těla malými otvory). Artroskopický přístup umožňuje provádět operativní terapie předních zkřížených vazů šetrněji a precizněji.

Metody terapie

V léčbě poškozeného předního zkříženého vazu máme dva základní přístupy:

  • konzervativní
  • chirurgický

Při rozhodování o volbě přístupu je velmi důležitý individuální pohled na každého jedince. Tím je myšleno zejména zatížení kolenního kloubu, sportovní aktivita klienta, jeho věk a motivaci a přidružená poranění ostatních měkkých tkání.

Mezi konzervativní a chirurgickou metodou terapie se musíme pečlivě rozhodovat již proto, že podle klinických výzkumů jen třetina zraněných vyžaduje chirurgickou rekonstrukci předního zkříženého vazu. Ostatní jsou rozděleny do dvou skupin, kde jedna skupina nevykazuje nestabilitu kloubu a druhá skupina udává potíže při sportu, ale s kvalitní ortézou mohou pacienti pokračovat dále ve sportovních aktivitách.

Konzervativní léčba

Ortéza golfPokud je volbou pouze fyzioterapie, musí být naprosto vyloučena možná přidružená poranění diagnostickými postupy, kterými jsou klinické vyšetření, magnetická rezonance či diagnostická artroskopie. Při diagnostické artroskopii je koleno důkladně vypláchnuto a také jsou ošetřeny eventuálně ruptury menisků a defekty na chrupavce.

V rámci konzervativní terapie je nutná intenzivní fyzioterapie za účelem posílení zejména hamstringů, jakožto synergistů (spoluhráčů) předního zkříženého vazu. Vhodný je také cílený neuromuskulární trénink, kdy se velmi často využívá účinné senzomotorické stimulace.

Pokud nemají klienti 3 měsíce po kvalitně vedené fyzioterapii pocit nestability kolenního kloubu, je možné jim doporučit modifikaci sportovních aktivit, popřípadě doporučit používaní kvalitní ortézy na sport.

Chirurgická léčba

K operačnímu přístupu řešení poranění předního zkříženého vazu jsou indikováni zejména sportovně aktivní jedinci a jedinci s kombinovaným poraněním. Jestliže je na základě diagnostiky zjištěna i ruptura (prasknutí) menisku je vhodné provést rekonstrukci předního zkříženého vazu, jelikož může dojít k následnému poškození menisků a ostatních struktur měkkého kolene či rozvoji artrotických změn kloubu.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Některé statistiky uvádějí, že do jednoho roku při neléčené nestabilitě kolenního kloubu dochází k novému poranění nitrokloubních struktur a k postupnému rozvoji artroskopických změn. Cílem chirurgického přístupu by mělo být tedy obnovení stability kolenního kloubu a tím zabránění dalšího poškození ostatních struktur v kolenním kloubu. I zde je však pro úspěšnou léčbu se zajištěním stability kolene nutná důkladná pooperační rehabilitace se zaměřením na obnovení svalové síly a znovunabytí stoprocentní funkce operovaného kolenního kloubu.


Návody na cvičení:


Doporučujeme další články k tématu:

 

Autor: Mgr. Kateřina Pešlová, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Napřímení páteře vkleče a posílení steheního svalstva

Co je cílem cvičení: napřímené držení páteře a hlavy aktivace…

Protažení přední strany stehna ve stoji

Jedná se o jednoduchý, ale účinný cvik k protažení čtyřhlavého…

Bobath cvičení - pozice "mostu"

Fyzioterapeutické rehabilitační cvičení po centrální mozkové příhodě Co je cílem…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení přední strany stehen vleže na břiše

youtube

Protažení hýžďového svalu a zvýšení rozsahu pohyblivosti kyčlí

youtube

Protažení zevní strany stehna vleže na boku

Mohlo by Vás zajímat

Konzervativní léčba úrazu

Konzervativní léčba úrazu Jako konzervativní léčbu úrazu označujeme neoperativní léčbu tam, kde je operativní léčba jednou z možností. Záleží do…

Když běžce bolí koleno: jaké cviky mohou pomoci

Také patříte ke sportovním nadšencům, milujete pohyb a rádi se proběhnete? Potom čtěte dál, protože tento článek je právě pro…

Co vše může ovlivnit nestejná délka dolních končetin

Bolí Vás často hlava, krk alebo bederní páteř?Není zjevně evidentní proč je tomu tak? Možná Vás nikdy nenapadlo, že příčinou Vašich…

Vaše otázky a odpovědi

Aplikace kyseliny hyaluronové po operaci kolene

OTÁZKA: Dobrý den,jsem po operaci kolene (menisky a přední křížový vaz) a mám v plánu si nechat píchnout kyselinu hyaluronovou, kterou mi doporučil lékař. Jelikož na tom nejsem finančne nejlépe, chtela bych se zeptat, jaký druh by mi stačil?Diky moc.…

Zvážení plastiky LCA

OTÁZKA:  Dobrý den,moc Vás prosím o radu. Jsem po ASK kolene (genus I.dx, operace) - zprávě moc nerozmím: "Chrupavka pately gr II-III debridement. Dekortikace med.hrany pately a med.kapsulorafie. Laese med.menisku - pomenisectomii parakapsulárně v zadní polovině 1-2 mm zhoršené kvality,…

Bolesti obou kolen

OTÁZKA: Dobrý den,mám problém s kolenem. Začala mě bolet obě kolena, ale nyní přetrvává bolest pouze v levém. Když stojím, je vše v pořádku. Problém nastává, když mám koleno delší dobu pokrčené a ustává, když nohu natáhnu. Ne však ale…

Řekli o nás

Galen Rupp - běžec
Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…
Z emailů
Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Pomáháme profesionálním sportovcům
Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzioterapeutické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma