Pomůžeme ke zdraví
FYZIOklinika
Dnes je otevřeno 7:00-20:30
FYZIOklinika Volejte od 7:00-19:00

Přetržení předního zkříženého vazu (LCA) – konzervativní terapie nebo operace

Cílem léčby ruptury předního zkříženého vazu je minimalizace poškození funkčně i strukturálně souvisejících měkkých struktur kolenního kloubu (menisky, chrupavka, postranní vazy, kloubní pouzdro), které postupně mohou vést k rozvoji degenerativních změn a vzniku artrózy v závislosti na změně poměru tření a tlaku v kloubu.

JAK TESTOVAT SPORTOVCE PO ZRANĚNÍ PŘEDNÍHO ZKŘÍŽENÉHO VAZU(LCA) PŘI NÁVRATU  DO SPORTU |Zranili jste se? Byla Vám diagnostikována ruptura (přetržení) předního zkříženého vazu? Nejste si jisti, zda je pro Vás lepší léčba operativní či konzervativní? Chcete pomoci zorientovat se, jaké jsou možnosti léčby ihned po zranění a co je možné podniknout později?

Jak již bylo zmíněno v předchozím článku, přetržení předního zkříženého vazu (ligamentum cruciatum anterior – LCA) je nejčastějším traumatickým poraněním v oblasti kolenního kloubu. Léčba tohoto zranění je v dnešní době velmi diskutovaným tématem, a to nejen kvůli již zmiňované četnosti tohoto poranění, ale také pro nepříjemné pocity nestability poraněného kolenního kloubu např. při chůzi po nerovném terénu, běhu, rychlé změně pohybu, doskoku a podobně. Tato pohybová omezení a pocity nejistoty v koleni často nejsou pociťovány jen při sportu, ale také v běžném životě.

Cílem léčby ruptury předního zkříženého vazu je minimalizace poškození funkčně i strukturálně souvisejících měkkých struktur kolenního kloubu (menisky, chrupavka, postranní vazy, kloubní pouzdro), které postupně mohou vést k rozvoji degenerativních změn a vzniku artrózy v závislosti na změně poměru tření a tlaku v kloubu.

Historie terapie ruptury předního zkříženého vazu

V minulosti se poranění předního zkříženého vazu řešilo přiložením dlouhodobé sádrové fixace. S rozvojem operačních technik se poranění v akutní fázi (první týdny od zranění) začala řešit chirurgicky. Zvolenou metodou byla:

  • sutura – prosté sešití roztržených částí vazu, nebo
  • reinzerce – ukotvení utržené části vazu do kosti.

Vždy následovala dlouhodobá pooperační sádrová fixace.

V 80. letech dvacátého století se začaly používat autologní štěpy (štěpy z jiného vazu pocházející od operovaného jedince). Mezi ně patří i dnes hojně používané štěpy z ligamentum patellae (jde o vaz, který ze čtyřhlavého stehenního svalu přechází přes čéšku na holenní kost – na obrázku je označen jako Patellar tendon), šlachy zadních stehenních svalů (hamstringů), šlachy čtyřhlavého stehenního svalu (m. quadriceps femoris) a další. S technickým vývojem se nesl postupný přechod od otevřených operací k artroskopickým (pomocí tenkých nástrojů se do těla vstupuje jen malými otvory). Artroskopický přístup umožňuje provádět operativní terapie předních zkřížených vazů šetrněji a precizněji.

Metody terapie

V léčbě poškozeného předního zkříženého vazu máme dva základní přístupy: konzervativní a chirurgický.

Při volbě postupu je velmi důležitý individuální pohled na každého jedince. Je třeba zvážit zejména zatížení kolenního kloubu, sportovní aktivitu klienta, jeho věk a motivaci a přidružená poranění ostatních měkkých tkání.

Mezi konzervativní a chirurgickou metodou terapie se musíme pečlivě rozhodovat již proto, že podle klinických výzkumů jen třetina zraněných vyžaduje chirurgickou rekonstrukci předního zkříženého vazu. Ostatní případy jsou rozděleny do dvou skupin, kde jedna skupina nevykazuje nestabilitu kloubu a druhá skupina udává potíže při sportu, ale s kvalitní ortézou mohou pacienti pokračovat ve sportovních aktivitách.

Konzervativní léčba How do you turn better when skiing?

Pokud je volbou pouze fyzioterapie, musí být naprosto vyloučena možná přidružená poranění. K tomu slouží diagnostické postupy jako jsou klinické vyšetření, magnetická rezonance či diagnostická artroskopie. Při diagnostické artroskopii je koleno důkladně vypláchnuto a také jsou ošetřeny případné ruptury menisků a defekty na chrupavce.

V rámci konzervativní terapie je nutná intenzivní fyzioterapie za účelem posílení zejména hamstringů, jakožto synergistů (spoluhráčů) předního zkříženého vazu. Vhodný je také cílený neuromuskulární trénink, kdy se velmi často využívá účinná senzomotorická stimulace.

Pokud nemají klienti 3 měsíce po kvalitně vedené fyzioterapii pocit nestability kolenního kloubu, je možné jim doporučit modifikaci sportovních aktivit, popřípadě doporučit používaní kvalitní ortézy na sport.

Chirurgická léčba

K operačnímu přístupu řešení poranění předního zkříženého vazu jsou indikováni zejména sportovně aktivní jedinci a jedinci s kombinovaným poraněním. Jestliže je na základě diagnostiky zjištěna i ruptura (prasknutí) menisku je vhodné provést rekonstrukci předního zkříženého vazu, jelikož může dojít k následnému poškození menisků a ostatních struktur měkkého kolene či rozvoji artrotických změn kloubu.

Některé statistiky uvádějí, že při neléčené nestabilitě kolenního kloubu do jednoho roku dochází k novému poranění nitrokloubních struktur a k postupnému rozvoji artrotických změn. Cílem chirurgického přístupu by mělo být obnovení stability kolenního kloubu a tím zabránění dalšího poškození struktur v kolenním kloubu. I zde je však pro úspěšnou léčbu se zajištěním stability kolene nutná důkladná pooperační rehabilitace se zaměřením na obnovení svalové síly a znovunabytí stoprocentní funkce operovaného kolenního kloubu.

Návody na cvičení:

Další články k tématu:

Autor: FYZIOklinika s.r.o., Praha

Zdroj: Dlouholetá odborná praxe v oboru fyzioterapie, vzdělávání v oblasti fyzioterapie.

Pozn.: Články prezentované na webu FYZIOklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta. Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.

Související cviky

Související videa

Pro zobrazení klikněte na

Cvičení na balanční podložce BOSU - výpad

Pro zobrazení klikněte na

Kontrakce přímé, vnitřní a vnější hlavy předního stehenního svalu s overballem

Pro zobrazení klikněte na

Nácvik chůze o 2 francouzských nebo podpažních berlích – chůze ze schodů

Pro zobrazení klikněte na

Cvičení na balanční podložce BOSU - podřep

Články, které by vás mohly zajímat

Iliotibiální syndrom (ITBS)

Trpíte bolestmi na vnější straně kolene? Na vině může být iliotibiální syndrom. Více v našem článku.

Pooperační fyzioterapie u rekonstrukce předního zkříženého vazu

Kdy a jak začít s fyzioterapií po rekonstrukci LCA? Více se dozvíte v tomto článku.

Pekařova cysta - příčiny a příznaky

Elastický, tekutinou naplněný výrůstek v oblasti podkolenní jamky. Jaké jsou příznaky a metody léčby Pekařovy cysty?

Přetržení předního zkříženého vazu – co dělat ihned po úrazu

Přetrhli jste si přední zkřížený vaz? V tomto článku se dozvíte, jak Vám může pomoci léčba pomocí rázové vlny.

Z Vašich dotazů by Vás mohlo zajímat

Bolesti kolene a kyčle

Dobrý den,asi v 16 letech mi při stání "vyskočil" kolenní kloub a hned zase zapadl zpět, ale několik týdnů mě koleno bolelo. Během let se mi, aniž bych měla nějaký úraz, bolest kolene občas vrací. Před pěti lety jsem tam měla i vo…

Meniskus

Dobrý den,magnetickou rezonancí mi bylo zjištěno natržení menisku a byla mi doporučena artroskopická operace - sešití. Bohužel v současné době jsou veškeré operace odloženy a tak hledám i jiné možnosti. Jsem celkem aktivní sportov…

Bolest kolene ve vyšším věku

Dobrý den,je mi 71 let a před třemi lety jsem měla úraz kolene. V současné době, kdy jsem si doslova vynutila mgn. rezonanci (prasklina menisku aj. nálezy), mi lékaři nedoporučili artroskopii, že prý je to normální stav v mém věku…