Přetržení předního zkříženého vazu (LCA) – konzervativní terapie nebo operace

Koleno vazy

Zranili jste se? Byla Vám diagnostikována ruptura (přetržení) předního zkříženého vazu? Nejste si jisti, zda je pro Vás lepší léčba operativní či konzervativní? Chcete pomoci zorientovat se, jaké jsou možnosti léčby ihned po zranění a co je možné podniknout později?

Jak již bylo zmíněno v předchozím článku, přetržení předního zkříženého vazu (ligamentum cruciatum anterior – LCA) je nejčastějším traumatickým poraněním v oblasti kolenního kloubu. Léčba tohoto zranění je v dnešní době velmi diskutovaným tématem, a to nejen kvůli již zmiňované četnosti tohoto poranění, ale také pro nepříjemné pocity nestability poraněného kolenního kloubu např. při chůzi po nerovném terénu, běhu, rychlé změně pohybu, doskoku a podobně. Tato pohybová omezení a pocity nejistoty v koleni často nejsou pociťovány jen při sportu, ale také v běžném životě.

Cílem léčby ruptury předního zkříženého vazu je minimalizace poškození funkčně i strukturálně souvisejících měkkých struktur kolenního kloubu (menisky, chrupavka, postranní vazy, kloubní pouzdro), které postupně mohou vést k rozvoji degenerativních změn a vzniku artrózy v závislosti na změně poměru tření a tlaku v kloubu.

Historie terapie ruptury předního zkříženého vazu

V minulosti se poranění předního zkříženého vazu řešilo přiložením dlouhodobé sádrové fixace. S rozvojem operačních technik se poranění v akutní fázi (první týdny od zranění) začala řešit chirurgicky. Zvolenou metodou byla:

  • sutura – prosté sešití roztržených částí vazu, nebo
  • reinzerce – ukotvení utržené části vazu do kosti.

Vždy následovala dlouhodobá pooperační sádrová fixace.

V 80. letech dvacátého století se začaly používat autologní štěpy (štěpy z jiného vazu pocházející od operovaného jedince). Mezi ně patří i dnes hojně používané štěpy z ligamentum patellae (jde o vaz, který ze čtyřhlavého stehenního svalu přechází přes čéšku na holenní kost – na obrázku je označen jako Patellar tendon), šlachy zadních stehenních svalů (hamstringů), šlachy čtyřhlavého stehenního svalu (m. quadriceps femoris) a další. S technickým vývojem se nesl postupný přechod od otevřených operací k artroskopickým (pomocí tenkých nástrojů se do těla vstupuje jen malými otvory). Artroskopický přístup umožňuje provádět operativní terapie předních zkřížených vazů šetrněji a precizněji.

Metody terapie

V léčbě poškozeného předního zkříženého vazu máme dva základní přístupy: konzervativní a chirurgický.

Při volbě postupu je velmi důležitý individuální pohled na každého jedince. Je třeba zvážit zejména zatížení kolenního kloubu, sportovní aktivitu klienta, jeho věk a motivaci a přidružená poranění ostatních měkkých tkání.

Mezi konzervativní a chirurgickou metodou terapie se musíme pečlivě rozhodovat již proto, že podle klinických výzkumů jen třetina zraněných vyžaduje chirurgickou rekonstrukci předního zkříženého vazu. Ostatní případy jsou rozděleny do dvou skupin, kde jedna skupina nevykazuje nestabilitu kloubu a druhá skupina udává potíže při sportu, ale s kvalitní ortézou mohou pacienti pokračovat ve sportovních aktivitách.

Ortéza golfKonzervativní léčba

Pokud je volbou pouze fyzioterapie, musí být naprosto vyloučena možná přidružená poranění. K tomu slouží diagnostické postupy jako jsou klinické vyšetření, magnetická rezonance či diagnostická artroskopie. Při diagnostické artroskopii je koleno důkladně vypláchnuto a také jsou ošetřeny případné ruptury menisků a defekty na chrupavce.

V rámci konzervativní terapie je nutná intenzivní fyzioterapie za účelem posílení zejména hamstringů, jakožto synergistů (spoluhráčů) předního zkříženého vazu. Vhodný je také cílený neuromuskulární trénink, kdy se velmi často využívá účinná senzomotorická stimulace.

Pokud nemají klienti 3 měsíce po kvalitně vedené fyzioterapii pocit nestability kolenního kloubu, je možné jim doporučit modifikaci sportovních aktivit, popřípadě doporučit používaní kvalitní ortézy na sport.

Chirurgická léčba

K operačnímu přístupu řešení poranění předního zkříženého vazu jsou indikováni zejména sportovně aktivní jedinci a jedinci s kombinovaným poraněním. Jestliže je na základě diagnostiky zjištěna i ruptura (prasknutí) menisku je vhodné provést rekonstrukci předního zkříženého vazu, jelikož může dojít k následnému poškození menisků a ostatních struktur měkkého kolene či rozvoji artrotických změn kloubu.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Některé statistiky uvádějí, že při neléčené nestabilitě kolenního kloubu do jednoho roku dochází k novému poranění nitrokloubních struktur a k postupnému rozvoji artrotických změn. Cílem chirurgického přístupu by mělo být obnovení stability kolenního kloubu a tím zabránění dalšího poškození struktur v kolenním kloubu. I zde je však pro úspěšnou léčbu se zajištěním stability kolene nutná důkladná pooperační rehabilitace se zaměřením na obnovení svalové síly a znovunabytí stoprocentní funkce operovaného kolenního kloubu.

 

Návody na cvičení:

 

Další články k tématu:

 

Autor: Mgr. Kateřina Pešlová, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvičení na balanční podložce BOSU - Podřep

Co je cílem cvičení: zpevnění svalů a zlepšení stability kloubů…

Napřímení páteře vkleče a posílení steheního svalstva

Co je cílem cvičení: napřímené držení páteře a hlavy aktivace…

Protažení třísel pomocí skluzu

Tento návod popisuje protažení třísel pomocí skluzu, které můžete jednoduše…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Stabilizace kolen i trupu - balanční nákrok na BOSU

youtube

Klek na jedné noze - protažení přední a vnitřní části steheního svalu

youtube

Cvičení na balanční podložce BOSU - Holubička

Mohlo by Vás zajímat

Konzervativní léčba úrazu

Jako konzervativní léčbu úrazu označujeme neoperativní léčbu tam, kde je operativní léčba jednou z možností. Záleží do velké míry na…

Co trápí tenisty

Tenis patří v současnosti k jednomu z nejoblíbenějších a nejrozšířenějších sportů na světě. Někteří autoři popisují, že tato hra je…

Dynamická neuromuskulární stabilizace (DNS)

Zakladatelem Dynamické neuromuskulární stabilizace (zkratka DNS) je prof. PeadDr. Pavel Kolář, Ph.D., který využil své znalosti z vývojové kineziologie, popsané…

Vaše otázky a odpovědi

Natažené úpony po běhu

Otázka Dobrý den.Od 1.1. letošního roku jsem začal běhat. Každý druhý den asi 4km. Z počátku střídavě chůze-běh. Po měsíci mám bolesti na vnitřní straně levého kolene a dotykovou bolest někde pod menyskem na vnitřní straně. Při běhu se to…

Artroskopická operace menisku

OTÁZKA: Dobrý den,jsem po artroskopické operaci menisku a jeho částečném vyjmutí. Závodně se věnuji thaiboxu, proto se chci zeptat, zda ve sportu mohu dále bez problémů pokračovat nebo mi tak může snáze hrozit poranění dalších struktur kolene, vazů atd?Děkuji. ODPOVĚĎ:…

Rekonvalescence po operaci ruptury menisku

OTÁZKA: Dobrý den,v koleni mi byla nalezena horizontální ruptura menisku. Chtěl bych se proto zeptat, za jak dlouho je po operaci člověk schopen volného pohybu (teď nemyslím sport) a jestli se chodívá na rehabilitace nebo je to spíše lehčí zákrok.…

Řekli o nás

Barbora Veselá - atletka
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Pomáháme profesionálním sportovcům
Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzio­te­ra­peu­tické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…
Z emailů
Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma