Přetržení předního zkříženého vazu – co dělat ihned po úrazu

V článku Přetržení předního zkříženého vazu (LCA) jsme popsali struktury měkkého kolene, příčiny poranění měkkých tkání kolene a nejčastější klinické projevy tohoto relativně závažného zranění.

V tomto článku Vám chceme přiblížit a zároveň nabídnout moderní fyzioterapeutický přístup zaměřený na odstranění komplikací vzniklých ihned po úrazu pomocí kvalitně vedené fyzioterapie, přístrojové lymfodrenáže a aplikace rázové vlny.

Fyzioterapie v akutním stádiu zranění

Pád na zem

Ihned po poranění měkkých tkání kolene Vás patrně budou nejvíce obtěžovat následující symptomy:

  • bolest
  • otok
  • snížená až nulová pohyblivost
  • ztuhlost
  • snížená svalová síla
  • nestabilita
  • křečová bolestivost okolních svalů

Cílem fyzioterapie je všechny tyto nepříjemné komplikace odstranit. Je nutné zmínit, že čím dříve bude kvalitní fyzioterapie zahájena, tím dříve odstraní nepříjemné faktory zranění a obnoví optimální funkci kolenního kloubu.

Diagnostika u fyzioterapeuta

Klient nejprve musí projít u fyzioterapeuta podrobným kineziologickým rozborem zaměřeným na podrobné vyšetření kolenního kloubu, funkčních změn držení těla i svalových smyček s funkčními změnami v průběhu svalových řetězců (změny v napětí každého našeho svalu přímo ovlivňují napětí svalů navazujících). Poškození vazů či menisků může být dobře patrné při ultrazvukovém vyšetření – toto vyšetření je neinvazivní a nebolestivé.

Po poranění často nalézáme výrazný otok kolenního kloubu a vysoké napětí ve svalech ovlivňujících funkci kolenního kloubu. Toto napětí je projevem jedné z ochranných funkcí našeho těla a slouží jako funkční „zasádrování“ poraněné oblasti, které zabraňuje dalšímu poškození. Ochranný hypertonus (zvýšené napětí) nalézáme zejména ve svalech lýtkových, ale také v zadním stehenním svalu či ve svalu tensor fasciae latae (napínač povázky stehenní) na zevní straně stehna.

KolenoNaopak ve čtyřhlavém stehenním svalu se po úrazu téměř okamžitě sníží svalové napětí (hypotonus). Důvodem je vzájemná propojenost proprioceptorů a nociceptorů (nervové receptory) mezi předním zkříženým vazem (LCA) a čtyřhlavým svalem stehenním (m. quadriceps femoris), zejména vnitřní hlavou tohoto svalu (m. vastus medialis). Při přetržení předního zkříženého vazu se naruší nervové cesty z proprioceptorů v měkkém koleni ke svalu a čtyřhlavý stehenní sval velmi rychle ochabuje.

V případě, že je přední zkřížený vaz přerušen, reflexně nastupuje okamžitá antalgická (protibolestivá) ochranná aktivita hamstringů a lýtkového svalstva. Ty způsobí semiflexi (lehké pokrčení v kolenním kloubu), která stabilizuje koleno v předozadním posunu. Hamstringy tedy nahrazují primární funkci předního zkříženého vazu.

Mozková kůra přes proprioceptory uklidní aktivitu čtyřhlavého svalu stehenního jakožto antagonisty (protihráče) předního zkříženého vazu, proto pozorujeme hypotrofie (povolení) tohoto svalu. Tato samoopravná funkce našeho těla je pro pohybový aparát prospěšná pouze v akutní fázi poranění. Proto je součástí rychlé fyzioterapie také aktivace čtyřhlavého stehenního svalu, zejména jeho vnitřní hlavy, která se podílí na stabilitě kolene.

Po úrazu jsou přítomné také funkční blokády přímo v oblasti kolenního kloubu – blokáda čéšky, či hlavičky kosti lýtkové, ale také (přes svalová zřetězení) poměrně vzdálené blokády v oblasti chodidla či křížokyčelního skloubení. S tím vším bezprostředně souvisí narušení stereotypu chůze, které způsobuje zejména velká bolestivost a obava z propadnutí kolene vzad.

Metody časné fyzioterapie

V okolí poraněného kolenního kloubu je již krátce po úrazu patrné oslabení čtyřhlavého stehenního svalu, jehož vnitřní hlava je pro stabilitu kolenního kloubu zásadní. Proto je důležité nejen tento sval, ale i ostatní ochablé svaly v oblasti kolenního kloubu od začátku šetrně, avšak funkčně aktivovat. K posílení svalstva je vhodné využívat nejen základní pomůcky jako je overball a Thera-Band, ale také využívat metody na neurofyziologickém podkladě jako je Kabatova metoda a senzomotorická stimulace, která je zásadní pro správnou funkci kolenního kloubu. K senzomotorické stimulaci využíváme zejména velmi účinný přístroj Posturomed. Prospěšné je i cvičení na BOSU Balance Traineru a jiných labilních plochách.

V případě otoku kolene, by měla být součástí fyzioterapie i přístrojová lymfodrenáž. Lymfodrenáž minimalizuje otok kolene a tím snižuje bolestivost, zvyšuje hybnost poraněného kolene a zrychluje regeneraci měkkých tkání po úrazu. Ideální je aplikace přístrojové lymfodrenáže již v den úrazu (délka aplikace 60–120 minut), jelikož je tím potlačena tvorba otoku a sníží se krvácení do měkkých tkání. Velmi vhodné je pokračovat každodenní lymfodrenáží po dobu minimálně jednoho týdne. Poté je možné frekvenci aplikací postupně snižovat.

Chcete se zeptat?

Zadejte platný e-mail
Zvolte kraj
Napište vzkaz
Potvrďte, že jste člověk.

K ovlivnění bolestivého posttraumatického stavu je možné využít také techniky měkkých tkání a mobilizace blokád kloubů, které mají funkční vztah k poranění kolene a případnému fixování funkčních obtíží do vzdálenějších míst v těle klienta.

Rázová vlna

Rázová vlna je velmi účinná pro rychlé uvolnění bolestivých křečí (spazmů) a trigger pointů (spoušťových bodů) v postižených svalech kolenního kloubu. Její nespornou výhodou je okamžitý účinek a tedy i okamžitá úleva od bolesti. Aplikace radiální rázové vlny či fokusované rázové vlny je účinná již v den úrazu a poté je vhodné ji opakovat přibližně jednou za dva až tři dny. (Pozn. – doplněno podle zkušeností z praxe: Nenechte si namluvit, že její aplikování ihned po úrazu je nevhodné!).

Kinesiotape

Aby zásah fyzioterapeuta působil i v čase mezi terapiemi, doporučujeme vždy aplikaci tzv. funkčního tapu, který pomůže stabilizovat kolenní kloub i snížit bolestivost a tvorbu otoku. Jeho působení tím významně přispívá k efektivitě samotné terapie.

 

Návody na cvičení:

 

Další články k tématu:

 

Autor: FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Pozn.: Články prezentované fyzioterapeuty na webu fyzioklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta.
Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvičení na závěsném posilovacím systému - Posilování hýždí a zadní strany stehen

Cvik v lehu na závěsném systému (TRX, Jungle...)Tento cvik podporuje…

Protažení přední strany stehna ve stoji

Jedná se o jednoduchý, ale účinný cvik k protažení čtyřhlavého…

Cvičení pro posilování stabilizačního systému ve stoji

Balanční cvičení pro správné držení těla a napřímení páteře. Cvičení…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube Protažení třísel

Protažení třísel

youtube Protažení přední strany stehna ve stoji

Protažení přední strany stehna ve stoji

youtube Chůze po patách - krátké a stabilní kroky

Chůze po patách - krátké a stabilní kroky

Vaše otázky a odpovědi

Lymfodrenáž po endoprotéze kolene

OTÁZKA: Dobrý den,chtěla bych se zeptat, zda je vhodná přístrojová lymfodrenáž po endoprotéze kolene.Děkuji za odpověď. ODPOVĚĎ: Dobrý den,přístrojová i manuální lymfodrenáž po endoprotéze je jednoznačně vhodná. Operací došlo k poničení lymfatických cest a otokům kolene s pocitem tuhosti. Horka…

Bolesti po operaci menisku

otázka: Dobrý den,prosím o radu. Byla jsem na laparoskopii menisku v koleni. Odstranili mi třičtvrtě utrženého menisku. Vše proběhlo bez potíží. Rehabilitace po operaci jsem nedostala, protože prý nebyly potřeba, že koleno ohnu.Teď je to od operace 4 měsíce, koleno…

Neustupující bolest po TEP kolene

OTÁZKA: Dobrý den,jsem 3 měsíce po totální výměně koleního kloubu, 1 měsíc po jednoměsíční rehabilitaci v lázních. Dodnes trpím neustupujícími bolestmi v oblasti koleního kloubu, ohebnost cca do 80 stupňů při bolesti. Bolesti jsou z vnější strany kloubu (mám pocit…

Mohlo by Vás zajímat

Co trápí vodáky

Patříte i Vy k nadšeným návštěvníkům českých řek? Nejraději na vodě trávíte celé léto a ani na podzim si nedáte pokoj? Podívejme…

Příprava na běžecký závod

Běháte rádi a máte už leccos odtrénováno? Rádi byste naběhané kilometry zúročili v závodě? Je vskutku jedno, zda byste se chtěli přihlásit…

Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida je chronické zánětlivé onemocnění kloubů, které postihuje výstelku kloubů, šlach a tíhových váčků a projevuje se i různými…

Řekli o nás

Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec
Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi……
Pomáháme profesionálním sportovcům
Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzioterapeutické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…
Martin Maxa – zpěvák
Martin Maxa – zpěvák Martin Maxa – zpěvák „Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Návody na cvičení
Hledáme fyzioterapeuty
Pomoc obětem nehody