Přetržení předního zkříženého vazu – co dělat ihned po úrazu

V článku Přetržení předního zkříženého vazu (LCA) jsme popsali struktury měkkého kolene, příčiny poranění měkkých tkání kolene a nejčastější klinické projevy tohoto relativně závažného zranění.

V tomto článku Vám chceme přiblížit a zároveň nabídnout moderní fyzioterapeutický přístup zaměřený na odstranění komplikací vzniklých ihned po úrazu pomocí kvalitně vedené fyzioterapie, přístrojové lymfodrenáže a aplikace rázové vlny.

Fyzioterapie v akutním stádiu zranění

Pád na zem

Ihned po poranění měkkých tkání kolene Vás patrně budou nejvíce obtěžovat následující symptomy:

  • bolest
  • otok
  • snížená až nulová pohyblivost
  • ztuhlost
  • snížená svalová síla
  • nestabilita
  • křečová bolestivost okolních svalů

Cílem fyzioterapie je všechny tyto nepříjemné komplikace odstranit. Je nutné zmínit, že čím dříve bude kvalitní fyzioterapie zahájena, tím dříve odstraní nepříjemné faktory zranění a obnoví optimální funkci kolenního kloubu.

Diagnostika u fyzioterapeuta

Klient nejprve musí projít u fyzioterapeuta podrobným kineziologickým rozborem zaměřeným na podrobné vyšetření kolenního kloubu, funkčních změn držení těla i svalových smyček s funkčními změnami v průběhu svalových řetězců (změny v napětí každého našeho svalu přímo ovlivňují napětí svalů navazujících). Poškození vazů či menisků může být dobře patrné při ultrazvukovém vyšetření – toto vyšetření je neinvazivní a nebolestivé.

Po poranění často nalézáme výrazný otok kolenního kloubu a vysoké napětí ve svalech ovlivňujících funkci kolenního kloubu. Toto napětí je projevem jedné z ochranných funkcí našeho těla a slouží jako funkční „zasádrování“ poraněné oblasti, které zabraňuje dalšímu poškození. Ochranný hypertonus (zvýšené napětí) nalézáme zejména ve svalech lýtkových, ale také v zadním stehenním svalu či ve svalu tensor fasciae latae (napínač povázky stehenní) na zevní straně stehna.

KolenoNaopak ve čtyřhlavém stehenním svalu se po úrazu téměř okamžitě sníží svalové napětí (hypotonus). Důvodem je vzájemná propojenost proprioceptorů a nociceptorů (nervové receptory) mezi předním zkříženým vazem (LCA) a čtyřhlavým svalem stehenním (m. quadriceps femoris), zejména vnitřní hlavou tohoto svalu (m. vastus medialis). Při přetržení předního zkříženého vazu se naruší nervové cesty z proprioceptorů v měkkém koleni ke svalu a čtyřhlavý stehenní sval velmi rychle ochabuje.

V případě, že je přední zkřížený vaz přerušen, reflexně nastupuje okamžitá antalgická (protibolestivá) ochranná aktivita hamstringů a lýtkového svalstva. Ty způsobí semiflexi (lehké pokrčení v kolenním kloubu), která stabilizuje koleno v předozadním posunu. Hamstringy tedy nahrazují primární funkci předního zkříženého vazu.

Mozková kůra přes proprioceptory uklidní aktivitu čtyřhlavého svalu stehenního jakožto antagonisty (protihráče) předního zkříženého vazu, proto pozorujeme hypotrofie (povolení) tohoto svalu. Tato samoopravná funkce našeho těla je pro pohybový aparát prospěšná pouze v akutní fázi poranění. Proto je součástí rychlé fyzioterapie také aktivace čtyřhlavého stehenního svalu, zejména jeho vnitřní hlavy, která se podílí na stabilitě kolene.

Po úrazu jsou přítomné také funkční blokády přímo v oblasti kolenního kloubu – blokáda čéšky, či hlavičky kosti lýtkové, ale také (přes svalová zřetězení) poměrně vzdálené blokády v oblasti chodidla či křížokyčelního skloubení. S tím vším bezprostředně souvisí narušení stereotypu chůze, které způsobuje zejména velká bolestivost a obava z propadnutí kolene vzad.

Metody časné fyzioterapie

V okolí poraněného kolenního kloubu je již krátce po úrazu patrné oslabení čtyřhlavého stehenního svalu, jehož vnitřní hlava je pro stabilitu kolenního kloubu zásadní. Proto je důležité nejen tento sval, ale i ostatní ochablé svaly v oblasti kolenního kloubu od začátku šetrně, avšak funkčně aktivovat. K posílení svalstva je vhodné využívat nejen základní pomůcky jako je overball a Thera-Band, ale také využívat metody na neurofyziologickém podkladě jako je Kabatova metoda a senzomotorická stimulace, která je zásadní pro správnou funkci kolenního kloubu. K senzomotorické stimulaci využíváme zejména velmi účinný přístroj Posturomed. Prospěšné je i cvičení na BOSU Balance Traineru a jiných labilních plochách.

V případě otoku kolene, by měla být součástí fyzioterapie i přístrojová lymfodrenáž. Lymfodrenáž minimalizuje otok kolene a tím snižuje bolestivost, zvyšuje hybnost poraněného kolene a zrychluje regeneraci měkkých tkání po úrazu. Ideální je aplikace přístrojové lymfodrenáže již v den úrazu (délka aplikace 60–120 minut), jelikož je tím potlačena tvorba otoku a sníží se krvácení do měkkých tkání. Velmi vhodné je pokračovat každodenní lymfodrenáží po dobu minimálně jednoho týdne. Poté je možné frekvenci aplikací postupně snižovat.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

K ovlivnění bolestivého posttraumatického stavu je možné využít také techniky měkkých tkání a mobilizace blokád kloubů, které mají funkční vztah k poranění kolene a případnému fixování funkčních obtíží do vzdálenějších míst v těle klienta.

Rázová vlna

Rázová vlna je velmi účinná pro rychlé uvolnění bolestivých křečí (spazmů) a trigger pointů (spoušťových bodů) v postižených svalech kolenního kloubu. Její nespornou výhodou je okamžitý účinek a tedy i okamžitá úleva od bolesti. Aplikace radiální rázové vlny či fokusované rázové vlny je účinná již v den úrazu a poté je vhodné ji opakovat přibližně jednou za dva až tři dny. (Pozn. – doplněno podle zkušeností z praxe: Nenechte si namluvit, že její aplikování ihned po úrazu je nevhodné!).

Kinesiotape

Aby zásah fyzioterapeuta působil i v čase mezi terapiemi, doporučujeme vždy aplikaci tzv. funkčního tapu, který pomůže stabilizovat kolenní kloub i snížit bolestivost a tvorbu otoku. Jeho působení tím významně přispívá k efektivitě samotné terapie.

 

Návody na cvičení:

 

Další články k tématu:

 

Autor: Mgr. Kateřina Pešlová, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvičení na balanční podložce BOSU - Zanožování na všech 4

Co je cílem cvičení: posílení svalů ramen a trupu, hýžďových…

Protažení hýždí vestoje

Tento cvik důkladně protáhne hýždě. Provádějte před a po každém…

Cvičení pro posilování stabilizačního systému ve stoji

Balanční cvičení pro správné držení těla a napřímení páteře. Cvičení…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Cvičení na závěsném posilovacím systému - Posilování hýždí a zadní strany stehen

youtube

Protažení hýžďového svalu a zvýšení rozsahu pohyblivosti kyčlí

youtube

Protažení přední strany stehna ve stoji

Mohlo by Vás zajímat

Zánět okostice - Tibiální syndrom

Okostice (periost) je vazivový obal kosti, který obsahuje cévy, vlásečnice a nervová zakončení, tudíž je velmi dobře prokrvený a citlivý…

Co trápí fotbalisty

Hrajete aktivně fotbal, stravujete se zdravě, dodržujete správnou životosprávu, poctivě trénujete a i přesto máte neustále problémy? Při sportu, a u fotbalu…

Co trápí vodáky

Patříte i Vy k nadšeným návštěvníkům českých řek? Nejraději na vodě trávíte celé léto a ani na podzim si nedáte pokoj? Podívejme…

Vaše otázky a odpovědi

LCA a operace

OTÁZKA: Dobrý den,chtěla jsem se zeptat na LCA, který mi včera diagnostikovali na pohotovosti, stalo se mi poškození kolena při sjezdu na lyžích .Za jak dlouho je nejlepší tento zákrok odoperovat? Udělat artroskopii hned? Druhé koleno mi operovali až za…

Artroskopická operace menisku

OTÁZKA: Dobrý den,jsem po artroskopické operaci menisku a jeho částečném vyjmutí. Závodně se věnuji thaiboxu, proto se chci zeptat, zda ve sportu mohu dále bez problémů pokračovat nebo mi tak může snáze hrozit poranění dalších struktur kolene, vazů atd?Děkuji. ODPOVĚĎ:…

Citlivé holenní kosti

Otázka Dobrý den,poslední dobou cítím holení kosti na noze, jako kdybych si na tu kost sahal. Nikdy jsem takové pocity neměl.Nevíte co může tuto citlivost způsobovat? Odpověď Dobrý den,může jít o zánět okostice (obalu svalu) je snadno zjistitelný na ultrazvukovém…

Řekli o nás

Pomáháme profesionálním sportovcům
Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzio­te­ra­peu­tické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…
Z běžeckých závodů
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec
Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi...…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma