Pooperační fyzioterapie u rekonstrukce předního zkříženého vazu

Jdete na operaci předního zkříženého vazu a nevíte, co Vás po operaci čeká? Nebo jste již rekonstrukci prodělali a nejste si jisti, zda rehabilitace, kterou podstupujete, je dostatečná? V následujícím článku se dočtete vše důležité o kvalitním pooperačním fyzioterapeutickém programu, který vede k obnovení plné funkce Vašeho kolenního kloubu.

Kdy s fyzioterapií začít?

Nejlépe je začít s fyzioterapií operovaného kolene hned první den po operaci. Včasný pohybový program umožňuje zmírnit následky porušení tkání poraněním a následnou operací. Rekonstruovaný kolenní kloub vyžaduje šetrný, ale přitom účinný fyzioterapeutický program, aby byl opět plnně funkční. Vzhledem k délce rekonvalescence a specifikaci rehabilitačních přístupů v závislosti na době od operace jsme rozdělili pooperační fyzioterapii na čtyři fáze:

  • časná pooperační fáze
  • pooperační fáze
  • pozdní pooperační fáze
  • rekonvalescenční fáze

Časná pooperační fáze – trvá první dva týdny od operace

Hlavním úkolem časné pooperační fázi je snížení otoku a bolesti. Tohoto cíle dosahujeme nejlépe aplikací chladu a podložením operované dolní končetiny. V průběhu hospitalizace je fyzioterapeutický režim zaměřen zejména na prevenci pooperačních komplikací, dále na šetrnou aktivaci čtyřhlavého stehenního svalu a hamstringů (svalstvo zadního stehna), a také na pomalé obnovování pohybů v kolenním kloubu. Rozsah pokrčení operovaného kolene by v této fázi měl dosáhnout 90°, ale více zatím ne, kvůli zachování kvalitní kontinuity vazu. Proto i indikovaná pooperační ortéza je nastavená tak, aby kolenní kloub neprovedl větší pokrčení v koleni než 90°. Důležité je také zaučení chůze o dvou francouzských holích s odlehčením operované dolní končetiny. Chůze o francouzských holích je prováděna s takovým zatížením operované končetiny, které nevyvolává bolest v koleni.

Pooperační fáze

Tato fáze trvá od konce druhého týdne do konce šestého týdne. Od druhého týdne je obvykle započata ambulantní fyzioterapie. Čtrnáct dní od operace jsou již odstraněny stehy z operační rány. Pacient začíná chodit bez berlí a je postupně doporučováno odložení ortézy, aby došlo k samostatné aktivaci svalstva dolní končetiny a aby jeho stabilizační funkce již nebyla dále nahrazována ortézou. Základním cílem v této fázi terapie je kontrola a případná korekce stereotypu chůze s plnou zátěží. Při chůzi je velmi důležité kontrolovat a korigovat nadměrné vytáčení špičky operované dolní končetiny. Po odstranění stehů je nutné ošetřovat měkkými technikami všechny jizvy spojené s artroskopickým zákrokem. Technikami měkkých tkání nepracujeme pouze s jizvami, ale také měkkými tkáněmi v oblasti operovaného kolene. Tyto měkké tkáně (kůže, podkoží, povázka, sval) jsou často stažené, neprotržitelné a bolestivé. Důraz je také kladen na šetrné obnovení hybnosti čéšky, jemnou mobilizaci drobných kloubů nohy, ale také hlezenního kloubu a křížokyčelního kloubu.

Samozřejmě pokračujeme v aktivaci oslabených svalů v následku operativního výkonu. posílení svalstva dolní končetiny jsou využívány nejrůznější pomůcky jako například: overball, gymball, therabandy a podobně. V této fázi také začínáme s velmi důležitou senzomotorickou stimulací. Ta vede k obnově balance svalového napětí mezi jednotlivými svalovými skupinami, optimalizaci nervového zásobení dolních končetin a také obnovně stability operovaného kolenního kloubu. K senzomotorické stimulaci využíváme cvičení na Posturomedu, labilních plošinách a v pozdější fázi i cvičení na Bosu.

Co se týče zvětšování rozsahu pohybu v operovaném koleni: v této fázi by mělo dojít na zvýšení rozsahu pohybu při pokrčení kolene na 120° a pomalu by mělo být dosahováno plného propnutí v kolenním kloubu. Na konci této fáze, tedy kolem šestého týdne od operace, by již mělo dojít k plnému propnutí v kolenním kloubu. Důležitou limitací je však vždy bolestivost při zvětšování pohybu, přes kterou se nesmí jít.

Velmi zásadní pro rychlou optimalizaci stavu operované dolní končetiny je instruktáž pacienta pro domácí péči o jizvu a eliminaci otoku pomocí Priessnitzova obkladu či podložení operované končetiny. Pro zmenšení otoku je již možné využít přístrojovou lymfodrenáž, která je velmi účinná a pacient cítí okamžitou úlevu od otoku a bolesti.

Pozdní pooperační fáze

Pozdní pooperační fáze je období mezi sedmým a dvanáctým týdnem od operace. Dále se pokračuje v aktivaci oslabených svalových skupin tak, aby postupně došlo k návratu k původní svalové síle. V této fázi se pokračuje ve všech aktivních činnostech z předchozího období s důrazem na ztížení vstupních podmínek. Pro zvětšení svalové síly je také možné využít rotoped, chodící pás či stepper. Vhodné je také začít s plaváním, a to zejména kraulových nohou („prsové nohy“ jsou zakázány pro nebezpečí narušení kontinuity vazu). V senzomotorické stimulaci se již může intenzivně cvičit na Bosu, což vede k výraznému zlepšení svalové hry a stabilizace operovaného kolene.

V této fázi je také vhodné začít s pečlivým samostatným protahováním svalstva dolních končetin pro obnovu jejich pružnosti.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Rekonvalescenční fáze

Rekonvalescenční fází je označováno období mezi 13. týdnem a 6. měsícem od operace. Hlavním cílem je zvětšení síly obou dolních končetin a návrat ke sportovním a společensko-profesním aktivitám. Terapeutické jednotky jsou doplněny o cvičení s poskoky, dobržďováním a cviky s výpady a podobně. Již je možné začít s lehkým vyklusáváním po rovném terénu.

Plná sportovní zátěž je doporučována až po 9. – 12. měsíci od operace, protože vaz podléhá v průběhu prvního roku přestavbě. V období mezi 8. – 10. měsícem bývá vaz nejslabší a při sportu, který vytváří velké nároky na stabilitu kolene, může dojít k jeho poranění. Proto se také při sportovních aktivitách doporučuje do jednoho roku po operaci používání funkční sportovní ortézy na kolenní kloub.

Návody na cvičení:

Doporučujeme další články k tématu:

 

Autor: Mgr. Kateřina Pešlová, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Napřímení páteře vkleče a posílení steheního svalstva

Co je cílem cvičení: napřímené držení páteře a hlavy aktivace…

Protažení hýžďového svalu a zvýšení rozsahu pohyblivosti kyčlí

Tento cvik je vhodný pro protažení hýžďových svalů a zevních…

Protažení třísel

Jedná se o cvik pro protažení přitahovačů stehna (svalů v…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Cvičení pro posilování stabilizačního systému ve stoji

youtube

Napřímení páteře vkleče a posílení steheního svalstva

youtube

Stabilizace kolen i trupu - balanční nákrok na BOSU

Mohlo by Vás zajímat

Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida je chronické zánětlivé onemocnění kloubů, které postihuje výstelku kloubu, šlach a tíhových váčků, které se projevuje různými mimokloubními…

Osteoporóza

Způsobili jste si nedávno zlomeniny bez zjevných příčin? Trápí Vás ostré bolesti zad, máte pocit, že se stále více hrbíte,…

Vliv Rázové vlny na hojení zlomenin a pakloubů

pseudoartróza - pakloub Zlomeniny jsou velmi časté úrazy, které se, ne vždy, správně a bez komplikací zhojí. Mezi nejčastější komplikace…

Vaše otázky a odpovědi

Aplikace kyseliny hyaluronové po operaci kolene

OTÁZKA: Dobrý den,jsem po operaci kolene (menisky a přední křížový vaz) a mám v plánu si nechat píchnout kyselinu hyaluronovou, kterou mi doporučil lékař. Jelikož na tom nejsem finančne nejlépe, chtela bych se zeptat, jaký druh by mi stačil?Diky moc.…

Lymfodrenáž po endoprotéze kolene

OTÁZKA: Dobrý den,chtěla bych se zeptat, zda je vhodná přístrojová lymfodrenáž po endoprotéze kolene.Děkuji za odpověď. ODPOVĚĎ: Dobrý den,přístrojová i manuální lymfodrenáž po endoprotéze je jednoznačně vhodná. Operací došlo k poničení lymfatických cest a otokům kolene s pocitem tuhosti. Horka…

Bolesti kolenních vazů z přetížení

OTÁZKA: Dobrý den,chtěl bych se zeptat zda nemáte tušení, co může způsobovat bolesti na vnější a vnitřní straně kolene? Bolest citím pouze pokud je koleno v 90°- 180 ° a zatlačím na chodidlo, které je zrovna buď v nějaké rotaci…

Řekli o nás

Galen Rupp - běžec
Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…
Z emailů
Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Pomáháme profesionálním sportovcům
Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzioterapeutické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma