Zmrzlé rameno – jak léčit moderně a rychleji?

Ohodnotit tento článek
(9 hlasů)

Bolestivé ramenoPrůvodním jevem pro syndrom zmrzlého ramene jsou silné ostré bolesti ramenního kloubu a paže spolu se silně omezenou hybností v ramenním kloubu. Problémy nastupují s rostoucím věkem a nejsou výjimkou dokonce i nedlouho po dovršení 30 let věku. Pohyb rukou (ať už aktivní nebo pasivní) je u této diagnózy téměř nemožný pro silnou bolest, která v noci klienta budí. Problémy jsou jak s upažením, rotací na kteroukoliv stranu, nebo ohybem či narovnáním paže.

Příčiny vzniku syndromu zmrzlého ramene

  • Funkční poruchy měkkých tkání i v případě, že nedošlo k mechanickému poškození ramenního kloubu. Např. porucha akromioklavikulárního skloubení (kloub mezi lopatkou a klíční kostí), funkční porucha krční páteře. 
  • Poruchy funkce svalstva rotátorové manžety, zánětlivé nebo degenerativní změny měkkých tkání. 
  • Tzv. „kapsulitis“ (zánět kloubních obalů). „bursitis“ zánět burzy 
  • Úraz ramene či funkčně souvisejících tkání (přetížení, poranění, prochladnutí)

Klasicky vedená rehabilitace

Ilustrativní foto - lékyNa ortopedii či revmatologii je klient vyšetřen a instruován o klidovém režimu, případně mu je doporučena dlaha a předepsány kortikoidy, steroidní či nesteroidní antirevmatika a analgetika. Odeslán je k rehabilitaci, kde mu je doporučeno aktivní cvičení a aplikována fyzikální léčba dle předpisu lékaře. 

Cvičení pro zvýšení hybnosti v ramenním kloubu je velice bolestivé a není moc efektivní stejně jako často předepisovaná magnetoterapie, laser, ultrazvuk a elektroléčba. Pro klienty je takto vedená rehabilitace stresující, frustrující a hlavně bolesti klienta omezují dlouhodobě po několik měsíců až rok. Po neúspěšné konzervativní terapii lékaři přistupují obvykle k operativnímu řešení. 

Fyzioterapie a rázová vlna v terapii syndromu zmrzlého ramene

Diferenciální diagnostika Rentgenové a ultrazvukové vyšetření ramenního kloubu, krční páteře, okolí klíční kosti a jejího skloubení dokáže odhalit fraktury kostí (zlomeniny), poruchy šlach, vazů, burz. Krevní vyšetření vyloučí či potvrdí např. infekce chlamydií a borelie. Interní lékař může vyloučit ischemickou chorobu srdeční, peptický vřed žaludku, onkologické onemocnění (kostní, plicní, …).

U fyzioterapeuta pak klient nejprve musí projít podrobným kineziologickým rozborem zaměřeným na tzv. funkční změny držení těla i svalových smyček s funkčními změnami v průběhu svalových řetězců (změny v napětí každého našeho svalu přímo ovlivňuje napětí svalů navazujících). Pro zajímavost: při komplexním kineziologickém rozboru, který je nutný pro správnou diagnostiku a vedení terapie, bývají odhaleny funkční změny v oblasti ramenního kloubu, lopatky, svalů paže a předloktí. Dále pak reflexní změny v podobě bolestivosti kůže v oblasti dlaně, blokády v oblasti krční a hrudní páteře, žeber. Funkční změny bývají odhaleny i v oblasti polykacích a žvýkacích svalů, dále u bederní páteře, bránice, pánevního dna a dolních končetin.

léčba rameno rázová vlna

Fyzioterapieut postupuje v řešení funkčních změn dle kineziologického nálezu od oblasti hlavy, horních končetin, páteře k pánvi, a hlubokého stabilizačního systému trupu (více o hlubokém stabilizačním systému). 

Vhodné je zvolit fyzioterapeutické techniky na tzv. „neurofyziologickém podkladě“. Např. Kabatova technika, Vojtova metoda, senzomotorika, metoda dle Roswithy Brunkow, cvičení na Bosu, Posturomedu, s Propriomedem nebo Thera-Bandy. Ideální je kombinace s manuálními technikami měkkých tkání, mobilizacemi a manipulacemi kloubů mající funkční vztah k bolestivému rameni.

Moderně vedená fyzioterapie se v léčbě zmrzlého ramene neobejde bez aplikace rázové vlny v kombinaci s hloubkovou vibrační masáží na oblast ramene a svalů s funkční souvislostí.

Pro zvýšení efektivity terapie může být klientovi aplikován tzv. „funkční tape“ (speciální lepicí páska určená na nalepení na vaše tělo). Na měkké tkáně je v tomto případě správně působeno bez přestávky do další návštěvy u fyzioterapeuta. Více o "funkčním tapu".

Takto profesionálně vedená fyzioterapie má vysokou efektivitu. Klient velmi často již po první návštěvě cítí úlevu. Snížení bolestí vede postupně k tomu, že klient může v noci bez bolesti spát. Není výjimkou, že již po první či druhé terapii spontánně vysadí analgetické léky. Také pohyblivost v ramenním kloubu se začne poměrně rychle zvyšovat. Analgetická a kortikoidní léčba může být vysazena, neboť rázová vlna působí protibolestivě i protizánětlivě.

Případné čerstvé kalcifikace (v organismu pouze krátkodobě, a relativně měkké) v ramenním kloubu se díky účinku rázové vlny rozpouští a přirozenými procesy v těle jsou odvedeny do krevního řečiště, což lze potvrdit snímkem z RTG vyšetření (dlouhodobá kalcifikace na RTG zůstává, rázová vlna nemá tak vysokou energii, aby odstranila kost).

Kdy začít s fyzioterapií a rázovou vlnou?

Fyzioterapie a rázová vlna by měla být prováděna okamžitě bez odkladu, již v akutní fázi bolestí. Doporučujeme 3-4 denní odstup mezi aplikacemi po dobu 2 týdnů. Dále je možné terapii plánovat 1x týdně v případě léčby radiální rázovou vlnou (u fokusované rázové vlny 1x za 10-14 dní). Při terapii rázovou vlnou je vhodné začínat s minimální intenzitou impulzů s co nejšetrnější koncovkou přístroje, neboť ramenní kloub je velice bolestivý. Postupně, s ubývající citlivostí, lze zvyšovat počet rázů, tlak i frekvenci, případně je možné využít koncovky s vyšším výkonem. Tento postup pak ještě více urychlí proces léčby. (více informací o aplikaci rázové vlny). 

Léčba rameno - rázová vlna

A jaký je praktický efekt použití fyzioterapie spolu s rázovou vlnou?

Není výjimkou, že již po první hodině, u takto vedené fyzioterapie, klient cítí okamžitou úlevu. Noční bolest není tak intenzivní či zcela vymizí a klient může v noci klidně spát. Hybnost ramene se během několika týdnů postupně zvyšuje a po přibližně 4-7 týdnech je klient plně zdráv bez bolesti s plnou hybností v ramenním kloubu. A to bez požití kortikoidů a analgetik...

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Zmrzlé rameno      Zmrzlé rameno

Další díly

Z Vašich dotazů

Dotaz: Dnes som bol z bolavym ramenom na RTG toto je popis neviem čo všetko to znamena v našej lajkckej reči preto prosím o vysvetlenie. ramenny klb AP známky subchondrálnej sklerozy L. glenoidálnej jamy, prejasnenie skeletu v oblasti velkeho hrbola humeru so sytejším okrajom.Kalcifikat v makkych častiach leterárne, pod velkym hrbolom humeru.Z:omartrosis I.SIN.GRI-II PHS I.sin Kalcifikat v makkych častiach -posttraum.zmeny? toto je popis mojho rentgenoveho nalezu desi ma ta skleroza dakujem za objasnenie a čo všetko sa da z toho liečit touto razovou vlnou?
Josef - Slovensko


Odpověď: Dobrý den, překlad znamená degenerativní onemocnění levého ramenního kloubu. Subchondrální skleroza je pravá artrotická změna, nejde o sklerozu obdobnou poruše nervového systému, o kterou se pravděpodobně bojíte. U vás jde o snížení kloubní štěrbiny, poruchu sféricity a subchondrální kostní hypertrofii - skleróza. Kalcifikát v měkkých částech většinou způsobuje bolesti, lze jej rozbít rázovou vlnou, která zároveň působí příznivě na prokrvení měkkých tkání v oblasti ramenního kloubu, snižuje bolestivost, záněty a urychluje hojen. Jednoznačně Vám ji doporučuji, v léčbě ramene je jedničkou.
Přeji mnoho zdraví
Mgr. Iva Bílková

 

Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: Klinické zkušenosti ze soukromé praxe v oboru fyzioterapie

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Stabilizace lokte v opoře na boku

Tento cvik vycházející z vývojových poloh je účinný pro zpevnění a posílení středu těla, lopatek a paží. Co je cílem cvičení: aktivace hlubokého stabilizačního systému páteře aktivace mezi lopatkového svalstva aktivace svalů v oblasti ramenního a loketního kloubu aktivace svalů…

Core Training - Vzpor neboli "Plank" - Posun skrčeného kolene pod trup

Trénink středu těla po zvládnutí nitrobřišního tlaku Co je cílem cvičení: trénink svalů podílejících se na držení těla posílení svalů ramenního pletence posílení břišních svalů posílení přední strany stehen posílení předkolení

Napřímení páteře vleže na břiše

Co je cílem cvičení: napřímené držení páteře a hlavy aktivace hlubokého stabilizačního systému posílení stabilizačních svalů lopatek a ramen

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení přední strany ramene

youtube

Automobilizace přechodu krční a hrudní páteře

youtube

Stabilizace lokte v opoře na boku

Mohlo by Vás zajímat

Osteoporóza

Způsobili jste si nedávno zlomeniny bez zjevných příčin? Trápí Vás ostré bolesti zad, máte pocit, že se stále více hrbíte, nedělá Vám dobře hluboký nádech? Přesvědčte se, zda nemáte i další symptomy nebo nepříznivé předpoklady, které by mohly způsobit osteoporotické…

Vaše nejčastější dotazy o kinesiotapingu

1. Co přesně je kinesiotaping a k čemu slouží? Kinesiotaping je moderní neinvazivní (není nebezpečná) metoda, která ovlivňuje napětí svalů, šlach, vazů, ať v případě snížení či zvýšení jejího napětí. Jednoduchým principem, kdy fyzioterapeut kinesiotape určitým směrem napne a nalepí…

Jak se správně otužovat

Otužování jako přirozený zdroj obrany celého těla a mysli Konec léta nám přináší chladnější počasí spolu s nejbarevnějším ročním obdobím. Podzim a zima pro náš imunitní systém představují značnou zátěž. Celoroční vitalitu si užijeme především tehdy, když jsme zdraví a nemusíme doma…

Vaše otázky a odpovědi

Omezená hybnost ramene

Otázka: Dobrý den,mám problém s omezenou hybností a bolestivostí levého ramena. Je mi 55 let, jsem poměrně aktivní, víc než 10 let cvičím jógu, chodím plavat, lyžuji, jezdím na kole. Loni v listopadu mě noční bolesti ramene dohnaly k návštěvě…

Impingement syndrom

Otázka: Dobrý den, měla bych pár dotazů k tomuto problému: Impingement syndrom.Již od loňského roku trpím velmi podobnými obtížemi, jak je zde popisováno. Zároveň se rekreačně věnuji badmintonu, což jsou přesně švihy raketou nad hlavou. Letos v dubnu jsem z…

Dlouhodobé bolesti ramene

OTÁZKA: Dobrý den,je mi 35 let a již několik let mám bolesti ramene. Rentgenový nález je v pořádku, několikrát jsem absolvovala obstřik, ale bolest se vrátila už po 14 dnech. Po jakémkoli cvičení i třeba mytí podlahy se bolest prudce…
banner navody mob
RV banner
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…
Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi...…