Artróza kolenního kloubu - Gonartróza

Ohodnotit tento článek
(20 hlasů)

Pokud cítíte po ránu ztuhlost či bolest kloubů, trvá Vám déle, než se rozhýbete nebo dokonce Vás bolest provází i v klidu a lékař Vám sdělil, že máte artrózu a Vy nevíte co s ní a chcete zkusit jinou možnost léčby, než lékařem navrženou operaci, v následujících řádcích se Vám pokusíme tuto problematiku přiblížit a nabídnout jiné možné řešení.

Kolenní kloub

Kolenní kloub je největší kloub lidského těla a skládá se ze dvou velkých kostí - kosti stehenní, holenní a čéšky. Plochy, na kterých se tyto dvě velké kosti stýkají jsou vyplněny dvěma poloměsíčitými chrupavčitými útvary - menisky. Stabilita kolenního kloubu je dále zajištěna vazy, předním a zadním zkříženým vazem, postranními vazy a velkou roli hraje i šlacha - úpon čtyřhlavého stehenního svalu, který ke kloubu připojuje čéšku a upíná se na přední stranu kloubu. Nedílnou součástí kolene jsou šlachy a úpony okolních svalů, které díky svému napětí vytvářejí další stabilizační oporu.

Co se děje v kolenním kloubu při artróze?

Stejně jako u všech kloubů postižených artrózou, i zde dochází k remodelaci tvaru kloubních ploch, zmenšení prostoru kloubní štěrbiny mezi kostmi a to vede k destrukci i měkkých tkání kolene, jako menisků, vazů, aj. Pokud dojde k postižení měkkých struktur kolene, většinou se tato porucha projeví jako viditelná deformita v ose kloubu. Kloub je poté vybočený nebo vbočený.

Subjektivní příznaky

Jako hlavní příznak je opět bolest, která je provokována spíše při zátěži, při chůzi v terénu, po schodech, atd. V pozdějším stádiu nemoci se bolest objevuje i v klidu, v noci. Častým subjektivním pocitem je nestabilita, může docházet až k tzv. Giving away efektu, kde noha při chůzi či zátěži sama od sebe náhle podklesne, což je často doprovázeno pádem. Koleno při artróze bývá oteklé, bolestivé na dotek a výraznou komplikací je omezení rozsahu pohybu v kloubu, přičemž se nezřídka objevuje až flekční kontraktura, což je tak vysoké napětí svalu, že vyvolává bolest a současně výrazně omezuje pohyb.

Objektivní příznaky

Objektivně při vyšetření nacházíme změnu postavení pánve, poruchu statiky páteře a chybný stereotyp chůze. Při vyšetření se často setkáváme se zkrácením jedné dolní končetiny, což může být jak příčina, tak i důsledek postižení kloubu artrózou. Výrazné je omezení pasivního pohybu v kloubu, kdy působením tlaku na konce kostí dochází k jejich tvarování a tím i k vyosení kostí. Kolenní klouby i kotníky získávají tak často varózní postavení (tvar písmene O). Artrózu doprovází i zvýšené svalové napětí především vnitřní strany stehen a ohybačů kolenních kloubů - úpony hamstringů je výrazně zkracují, naopak vnější svaly jsou oslabeny. Při vyšetření se setkáváme s tzv. vrzáním při pohybu v kloubu.

Terapie

Farmakologická a operační léčba

Farmakologicky lze léčit pouze symptomy, podávají se tedy léky proti bolesti či nesteroidní antirevmatika (protizánětlivé léky). Vhodné je doplnit léčbu tzv. chondoprotektivy, které se uvolňují pomalu a mají dlouhodobý účinek, dokáží spíše zpomalovat odbourávání chrupavky, jelikož chrupavka se po narození již nedokáže obnovit. Nejvhodnější preparáty by měly obsahovat glukosamin sulfát, chondroitin sulfát, kyselinu hyaluronovou, aj..

Operační přístupy zahrnují buď méně invazivní metody jako artroskopie, kde lékař ošetří kloubní povrch, odstraní osteofyty (výrůstky na páteři) a nebo přistoupí rovnou k náhradě celého kloubu - alloplastice. Ať už se rozhodnete pro kteroukoliv variantu léčby, mějte na paměti, že lidé trpící nadváhou či obezitou by měli začít léčení snížením své tělesné hmotnosti. Výrazně se tak sníží tlak, který je na kloub vytvářen.

Fyzioterapie

Výběr vhodných fyzioterapeutických postupů závisí na stádiu onemocnění. V akutních stavech se doporučuje klidový režim, který doplníme uvolněním měkkých tkání, které se často reflexně stahují. U kolenního kloubu to bývá oblast kolen zezadu (tzv. flexorů kolenních kloubů) a vnitřních stehenních svalů. Přitom vnějí stehenní svaly bývají reflexně utlumeny a tímto nepoměrem může dojít až ke zmíněné nestabilitě celého kloubu. Proto je potřeba tyto svalové skupiny cvičit (izometricky- aktivace svalu bez pohybu končetiny) a přetížené svaly uvolňovat. Izometricky se cvičí svaly hýždí, stehen a břicha. Velmi účinná a úlevová je manuální šetrná trakce (natahování) kyčelního kloubu. Když potíže ustoupí, je nutné pokračovat ve cvičení, ale je zásadou kloub zbytečně nezatěžovat a vyhnout se krajním polohám, které způsobují bolest. Velmi oblíbené a účinné je cvičení s využitím labilních ploch, jako jsou labilní úseče, Bosu, Posturomed, a Sensomotorická cvičení. Díky těmto technikám nejen postižená oblast, ale i celé tělo, získá zpět stabilitu a jistotu při chůzi a sportu. Jako velmi vhodné sportovní aktivity jsou plavání, kde se tlak na klouby mnohonásobně snižuje, nordicwalking, trekové trenažery, aj. Při sportovní aktivitě je třeba se vyvarovat tvrdým dopadům, úderům a švihovým pohybům. Velmi vhodnou doplňkovou terapií je aplikace funkčního tapu (speciální lepící páska nalepená na kůži), díky kterému se cíleně ovlivní konkrétní svaly, ať ve funkci stimulační, či zklidňující, oblast se zastabilizuje a pohyb i cvičení bude o to efektivnější. Funkční tape Vám vydrží nalepený i týden.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Výpad na BOSUZ výpadu do stoje na BOSU
                                         Skluz na BOSI za pomoci Flowin

Terapie FRV - Fokusovanou rázovou vlnou

Léčba Fokusovanou rázovou vlnou při artróze má význam pokud je přítomný i zánět. Její pomocí dokážeme zánět zacílit a rychlým nastartováním přirozeného reparačního procesu se ho velmi rychle také zbavit, zpravidla již po první aplikaci. Vhodné je použít Radiální rázovou vlnu i na svaly či svalové skupiny, které jsou ve výrazném svalovém napětí, jelikož Rázová vlna dokáže takto postižené svaly uvolnit a účinek je dlouhodobý, ale je třeba tuto léčbu začít hned v prvních stadiích onemocnění. Aplikace se pak opakuje dle potřeby 1x-3x v intervalu 7-10 dní.

případ z klinické praxe

 K nám na FYZIOkliniku přišla paní V.P. s bolestivými problémy s kolenem. Čekala jí jeho operace, byla nutná totální endoprotéza (TEP). Koleno měla výrazně oteklé a bolestivé. Bolest vyzařovala silně až do celé nohy a chodidla. Při daném úhlu ohnutí se jí nakonec koleno výrazně bolestivě zablokovalo a díky otoku bylo omezeně pohyblivé a ohebné.

Začala k nám na FYZIOkliniku tedy docházet před operací na terapie Rázovou vlnou a 2-3x týdně po dobu 3 měsíců na přístrojové lymfodrenáže. Ke konci léčby se cítila mnohem lépe, koleno bylo bez otoku a bolestivost výrazně menší. Netrápila ji už ani bolest vyzařující do celé nohy. Dokonce již nemusela brát léky proti bolesti. Jen v noci občas stále ještě léky potřebovala, ale i přes jejich užití však bolest stále zůstávala při zablokování kolene v určitém úhlu. Tato skutečnost však souvisí s degenerativním opotřebením chrupavky kolenního kloubu. Proto je zde i nadále nutná náhrada kolenního kloubu.

Pohled tearpeuta

Před operací je dobré chodit na lymfodrenáže i fyzioterapii. Zlepší se hybnost celé nohy, menší otok neutlačuje cévy, rána se pak snáze hojí a klient bude tak rychleji schopen po operaci rehabilitovat a vrátit se do běžných denních činností. Nižší bolestivost přispívá k pozitivnějšímu přístupu k léčbě, operaci i pooperační léčbě. Přistrojovou lymfodrenáží před i po operaci se snižuje riziko vzniku zánětu žil, trombózy a embolie.

 

Související články

Artróza kyčelního kloubu

Autor: Bc. Adéla Papoušková, Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroj: KOLÁŘ, P. et al., Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, 2012. ISBN: 978-80-7262-657-1., Klinické zkušenosti v diagnostice a terapii s využítím fokusované rázové vlny.

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Protažení třísel pomocí skluzu

Tento návod popisuje protažení třísel pomocí skluzu, které můžete jednoduše provádět doma pouze za pomoci ručníku. Co je cílem cvičení: protažení bedro-kyčlo-stehenního svalu zvětšení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu do zanožení korekce postavení pánve 

Protažení hýždí vestoje

Tento cvik důkladně protáhne hýždě. Provádějte před a po každém fyzickém cvičením, sportem (běh, kolo, turistika..). Pokud cvik budete provádět pravidelně, předejdete tak přetížení hýžďového svalu, kolene, kyčlí, bolestem zad, beder, křížokyčelní oblasti. Cvičte při léčbě bolestí v oblasti pánve, při bolestech…

Protažení hýždí vsedě

Tento cvik důkladně protáhne hýždě. Provádějte před a po každém fyzickém cvičením, sportem (běh, kolo, turistika..). Pokud cvik budete provádět pravidelně, předejdete tak přetížení hýžďového svalu, kolene, kyčlí, bolestem zad, beder, křížokyčelní oblasti. Cvičte při léčbě bolestí v oblasti pánve, při bolestech…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Cvičení na balanční podložce BOSU - Podřep

youtube

Protažení třísel

youtube

Protažení třísel pomocí skluzu

Mohlo by Vás zajímat

Co trápí vodáky

Patříte i Vy k nadšeným návštěvníkům českých řek? Nejraději na vodě trávíte celé léto a ani na podzim si nedáte pokoj? Podívejme se na nejčastější problémy vodáků a možnosti jak je řešit nebo jim předcházet. Nejčastější problémy vodáků Největšími problémy, které mohou trápit…

Kinesiotaping

o tapingu obecně Trápí Vás nepříjemné a často i dlouhodobé bolesti šlach, svalů nebo kloubů? Vyzkoušejte populární a efektivní metodu tzv. tejpování, jež Vám může pomoci. Asi už jste se setkali se sportovci, kteří byli polepení barevnými páskami na různých…

Tanec jinýma očima

Pohybujete se v tanečních kruzích nebo se jen dokážete tancem bavit? Dovolte nám poskytnout Vám také jiný pohled a využití tohoto příjemného pohybu. Tanečně pohybová terapie Tanec je již od nepaměti lidmi vnímaný jako nejpřirozenější projev těch nejdůležitějších událostí v životě. Tanec…

Vaše otázky a odpovědi

Lymfodrenáž po endoprotéze kolene

OTÁZKA: Dobrý den,chtěla bych se zeptat, zda je vhodná přístrojová lymfodrenáž po endoprotéze kolene.Děkuji za odpověď. ODPOVĚĎ: Dobrý den,přístrojová i manuální lymfodrenáž po endoprotéze je jednoznačně vhodná. Operací došlo k poničení lymfatických cest a otokům kolene s pocitem tuhosti. Horka…

Bolesti kolenních vazů z přetížení

OTÁZKA: Dobrý den,chtěl bych se zeptat zda nemáte tušení, co může způsobovat bolesti na vnější a vnitřní straně kolene? Bolest citím pouze pokud je koleno v 90°- 180 ° a zatlačím na chodidlo, které je zrovna buď v nějaké rotaci…

Bolesti po operaci menisku

otázka: Dobrý den,prosím o radu. Byla jsem na laparoskopii menisku v koleni. Odstranili mi třičtvrtě utrženého menisku. Vše proběhlo bez potíží. Rehabilitace po operaci jsem nedostala, protože prý nebyly potřeba, že koleno ohnu.Teď je to od operace 4 měsíce, koleno…
banner navody mob
RV banner
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…