Habituální luxace ramenního kloubu neboli Multidirekcionální instabilita ramene

Multidirekcionální instabilita ramene je chronický stav, spojený s pocitem nejistoty ramenního kloubu a opakovanými pocity „částečného vyskočení ramena z kloubní jamky“, avšak téměř nikdy ne zcela. Tím pádem není třeba repozice, tedy napravení či narovnání vykloubeného kloubu. Pacienti si umí rameno „vrátit do kloubu“ bez výraznější bolesti. Potíže vznikají bez závažnějšího úrazu a v celkovém klinickém vyšetření nacházíme hypermobilitu kloubů, tedy nadměrný rozsah hybnosti. Na RTG vyšetření bývá většinou normální nález, vyšetření magnetickou rezonancí prokáže nejčastěji dilatované (rozšířené) kloubní pouzdro ve všech směrech s vrozenou mělkou až plochou kloubní jamkou.

Jak to vlastně vzniká?

Habituální luxace vzniká nejčastěji na podkladě vrozených dispozic či vad jako je:

  • dysplazie (porucha vývoje nebo růstu projevující se utlumeným nebo odchylným vytvářením stavby) kloubních ploch,
  • systémová onemocnění (ne zcela přesně definovaná skupina chorob, obvykle zánětlivého charakteru, postihující více orgánů v těle, respektive organismus jako celek),
  • paréza brachiálního plexu (nervový pletenec zásobující horní končetinu, umožňující její hybnost a cit)
  • či iktová hemiparéza (ochrnutí na jednu polovinu těla po cévní mozkové mrtvici).

Fyzioterapie

Fyzioterapie se zde zaměřuje na příznaky vznikající na podkladě nestability ramene - tedy bolest, ale především na zlepšení dynamické stabilizace ramenního pletence při provádění běžných pohybových stereotypů.

Při terapii vždy vycházíme z délky trvání instability v kloubu. Při dlouhodobé nestabilitě nejprve ošetřujeme reaktivní změny na fasciích (vazivových obalech svalů) - především v oblasti podklíčku a prsního svalu. Tyto změny totiž mají za následek klidové vnitřně rotační a protrakční držení (rameno vpřed) horní končetiny. Díky neekonomické práci ramenního kloubu dochází k přetěžování horní části trapézového svalu a adduktorů (přitahovačů) ramenního kloubu, v kterých vznikají reflexní změny, tzv. TriggerPointy. Naprosto zásadním prvkem terapie tedy jsou stabilizační cvičení celého ramenního pletence, kdy vycházíme z centrovaného postavení ve všech kloubech horní končetiny.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole
Změnit obrázek
Opište prosím čísla z obrázku

Začínáme cvičením v uzavřených řetězcích - tedy s rukou v opoře a až po jejich zvládnutí přidáváme cvičení s rukou ve fázi (v nápřahu). Využíváme techniky jako je Vojtova reflexní lokomoce, DNS, PNF, cvičení s využitím pružného odporu TheraBandu, cvičení v závěsu a další...

Rehabilitace obvykle selhává u nestabilit na podkladě dysplazie (poruchy vývoje nebo růstu projevující se utlumeným nebo odchylným vytvářením stavby) jamky pro hlavici pažní kosti, kde je na místě velmi často operační výkon na kostech či modernější artroskopická aplikace (stažení) kloubního pouzdra.

Operační řešení

Úspěšnost této operace je cca 90%. Pacienti jsou po ní bez bolestí a s dobrou stabilitou ramene. Návrat do předúrazové sportovní aktivity je v rámci 75-90 %. Citlivou složkou je získání optimálního pooperačního rozsahu hybnosti a švihu ramena, obzvlášť u plavců a sportovců s častými pohyby končetiny nad horizontálou (typicky volejbalisté..).

Pooperačně se rameno fixuje do ortézy na 6 týdnů, poté následuje rehabilitace a návrat do kontaktního sportu po 6 měsících. Tzv. Overhaed sporty, neboli sporty s častými pohyby paží nad horizontálou, si vyžadují často delší speciální rehabilitaci, a proto je v tomto případě návrat do plného sportovního zatížení ještě pozvolnější.

 

Návody na cvičení

 

Autor: Mgr. Ludmila Chasáková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Cvičení s PROPRIOMEDEM - Kmitání vestoje jednou rukou

Co je cílem cvičení: Stabilizace ramenního kloubu a lopatky Zpevnění…

Core Training - Vzpor neboli "Plank" se zdvihnutím jedné dolní končetiny

Co je cílem cvičení: trénink svalů podílejících se na držení…

Cvičení s PROPRIOMEDEM - Kmitání vestoje obouruč do stran

Co je cílem cvičení: stabilizace ramenního kloubu a lopatky zpevnění…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Napřímení páteře vleže na břiše

youtube

Cvik pro zevní rotaci v ramenních kloubech, supinaci předloktí

youtube

Core Training - Vzpor neboli "Plank" - Posun skrčeného kolene pod trup

Mohlo by Vás zajímat

Zmrzlé rameno – jak léčit moderně a rychleji?

Průvodním jevem syndromu zmrzlého ramene jsou silné ostré bolesti ramenního kloubu a paže spolu s výrazně omezenou hybností v ramenním…

Pojem "Pražská škola"

Jde o termín, který je využívaný pro metodiku či přístup ve fyzioterapii, kterým se odlišila fyzioterapie v Československu oproti okolnímu…

Co trápí volejbalisty

Sportovci vyhledávají fyzioterapeuty z důvodu různých druhů zranění, které se jim přihodí. Když postřehneme rizikové faktory, které činí sportovce náchylnými…

Vaše otázky a odpovědi

Pichlavá bolest vystřelující do ramene

OTÁZKA: Dobrý večer,chtěla jsem se zeptat, občas mě trápí nepříjemně pichlavá bolest vystřelující do levého ramene. Dříve mě to trápilo při běhání, v poslední době jsem si všimla, že tato nepříjemná bolest přichází, když se najím po příliš dlouhé době,…

Opichy ramene

Otázka Hezky den, pan doktor mi injekčně opíchal rameno s tím, že mám něco se šlachou. Myslíte že to bude stačit na odstranění bolesti? Děkuji za informaci. Odpověď Dobrý den,pravděpodobně se jedná o přetížení měkkých tkání, které se zanítily a…

Impingement syndrom

Otázka: Dobrý den, měla bych pár dotazů k tomuto problému: Impingement syndrom.Již od loňského roku trpím velmi podobnými obtížemi, jak je zde popisováno. Zároveň se rekreačně věnuji badmintonu, což jsou přesně švihy raketou nad hlavou. Letos v dubnu jsem z…

Řekli o nás

Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec
Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec Jiří Homoláč – vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi……
Z emailů
Z emailů Z emailů PAN M. N. - PRAŽSKÝ PŮLMARATON, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
Barbora Veselá - atletka
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Návody na cvičení
Jak se u nás léčit zdarma