Lupavý (skákavý) palec a prsty ruky

Ohodnotit tento článek
(5 hlasů)

Stalo se Vám někdy, že při ohnutí nebo natažení prstu došlo k nepříjemnému pocitu odporu a následně k bolestivému přeskočení (lupnutí) nebo byl dokonce omezen rozsah pohybu? Tak věnujte pozornost následujícímu textu, zkusíme Vám přiblížit problematiku lupavého (také skákavého či přeskakujícího) palce a ostatních prstů ruky. V lékařské terminologii se můžete setkat s označením tendovaginitis stenosans, trigger finger či digitus saltansToto onemocnění je častejší, než si myslíte a přitom má jednoduché řešení. Pojďme se tedy podívat blíže, co způsobuje toto přeskakování.

Prsty na rukou mají základní funkci v ohýbání a protahování. Tento pohyb zabezpečují svaly, které jsou uložené na předloktí a na prstech jsou už jen šlachy těchto svalů. Aby byl pohyb plynulý a bezproblémový, šlachy ohýbačů musí klouzat přes tzv. poutka – nahromaděný obal šlachy. Jedná se o tzv. přichytávací systém, jehož funkcí je bránit tomu, aby se napnutá šlacha oddálila od kosti a nevytvořila jakousi pomyslnou tětivu na ohnutém luku.

Těžce manuálně pracující lidé, případně povolání s nadměrným používáním rukou a prstů se lehko mohou setkat s mechanickým poškozením, přetížením a zánětem drobných šlach prstů. Při tomto poškození se některá vlákna šlachy přetrhnou a vytvoří zhluk. Při klouzání přes poutko tak zhluk bráni plynulému pohybu. Vynaložením většího úsilí do ohnutí prstu se nasilím zhluk přes poutko dostane, způsobuje však bolest a nepříjemné lupání.

Příčinou obtíží je zánětlivé zúžení šlachové pochvy (tenký obal obepínající šlachu pro její izolaci, ochranu a promazávání, aby byla možnost poškození šlachy tlakem či třením co nejnižší) ohybačů prstů v místě zesílení prvním (A1) šlachovým poutkem. Šlachy zde spojují svaly předloktí s kostmi prstů ruky. Díky nim je přenášen svalový stah na drobné klouby ruky a tím zajištěn jejich pohyb. Funkcí šlachových poutek je poté udržení správného průběhu šlachy ve dlani a prstu. Obtíže může taktéž způsobovat místní zesílení šlachy, které poté brání pozvolnému průchodu poutkem. Násilný průchod zduřelého místa přes poutko při pohybech prstu způsobuje bolest, vyvolává fenomén lupnutí nebo přeskočení a omezuje pohyblivost v dané části. Na základě většího tření v místě zesílení a doprovázeného mechanického poškození je vyvolána místní zánětlivá reakce obalu šlachy a poutka spolu s vytvořením otoku a dalším zduřením, jež ještě více brání v pohybu. Při odeznění zánětu většinou bolest ustane, problém se však nevyřešil a přechází v chronické stádium. Prst síce nebolí, ale stále přeskakuje a lupe.

Lupavý (skákavý) palec a prst ruky
                                                                        Zdroj: http://www.amuerte.cz/cs/extras/zraneni­prstu­prevence­a­represe/

U dospělých trpí těmito obtížemi především ženy ve středním věku. Vyskytuje se nejčastěji jako samostatné onemocnění jinak zdravých jedinců. Změny na šlaše se mohou někdy objevovat v kombinaci se systémovým onemocněním jako je revmatoidní artritida, dále cukrovkou či syndromem karpálního tunelu nebo De Quervainovou nemocí. Může se však vyskytovat i u malých dětí. Zde je v porovnání s dospělou populací jeho výskyt poměrně vzácný. Důležité je, na rozdíl od dospělých, kteří své obtíže dokáží dobře popsat, nepřehlédnout ani u dětí tento stav nebo ho nepřičítat pouze poúrazovým změnám. U dětí většinou nejde o zánětlivé zúžení šlachové pochvy, ale o lokální zesílení šlachy ohýbače prstů.

Nejčastěji bývá postižen palec a prsteník, zřídka bývá zasaženo více prstů. Bolestivé projevy se nejčastěji vyskytují při ohýbání a napínání ve výši metakarpofalangeálního kloubu (přechod záprstních kůstek v samotný prst). Může být narušen plynulý pohyb prstu přeskočením, které je někdy doprovázeno i slyšitelným zvukovým fenoménem jako "lupnutí". Někdy se může objevit i nemožnost prst aktivně natáhnout či pokrčit. Nezřídka se stává, že se prst zablokuje v ohnutí, kdy ho lze natáhnout pouze pasivně za bolestivého lupnutí, k bloku v opačném směru dochází pouze zřídka.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Možnosti léčby

V akutním stádiu konzervativní léčby řeší lékař strukturální poškození šlachy pomocí znehybnění bolestivé oblasti dlahou na cca 3 týdny a až poté se pomalu začne s pohybem. Léčba zánětu spočívá v aplikacui steroidních protizánětlivých látek (antiflogistika, kortikoidy) či nesteroidních antirevmatik. Tyto léky jsou těžko tolerované trávicim systémem a zatěžují játra. Podávají se i v injekční formě přímo do místa zánětu. V případě chroničtějších obtíží již není tato léčba moc úspěšná a po opětovné zátěži se bolesti objevují znovu
Za těchto okolností se přistupuje k chirurgickému řešení, jež spočívá v operačním odstranění poutka, aby nedocházelo k přeskakování zhluku přetržených vláken šlachy. Poutko se v lokálním znecitlivění protne drobným řezem ve dlani nad metakarpofalangeálním kloubem. Po operaci je dobré dávat končetinu do zvýšené polohy (nosit v šátku, pokud možno odkládat například na opěrku nad úroveň srdce). Velmi důležitá je péče o jizvu jejími mobilizacemi a tlakovými masážemi, což vede k minimalizaci otoku a eliminaci tvorby srůstů, které by nadále mohly omezovat pohyb. Bez odstranění příčiny se však problémy opakují. Prevencí jejich opakování je změna v pracovním stereotypu a zatížení, kompenzace často opakovaných pohybů a hlavně úplné doléčení již vzniklého poškození.

jak může pomoci fyzioterapie

Alternativou k výše zmíněné konzervativní léčbě je využití fyzikální terapie v podobě Rázové vlny, která svou neinvazívní aplikací působí protizánětlivě a s dobrou účinností i proti otoku. Postupy fyzioterapie umožňují pomocí aplikace Rázové vlny možnost zhojení poškozené šlachy urychlit a fixací pomocí kinesiotapu zabezpečit co najkratší období znehybnění a co nejrychlejší navrácení funkce prstu. Na některých pracovištích se využívá pozitivních účinků Fokusované Rázové vlny, která by pro své protizánětlivé účinky měla být metodou volby při řešení těchto obtíží. Samozřejmě záleží na pokročilosti onemocnění.
V případě nutnosti chirurgického řešení lze využít Fokusovanou Rázovou vlnu i v terapii jizvy z důvodů výše popsaných a pod vedením fyzioterapeuta zajistit optimální pooperační rehabilitaci, která vede k rychlejší obnově plné funkčnosti dané končetiny.

 

Autor: Mgr. Tereza Škrampalová, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroje: HOMZA, M. a DRÁČ, P. Skákavý prst v dětském věku. Praktické lékařství pro děti a dorost. 2014; 94 (1): 38­40.

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Protažení supinátorů předloktí

Jedná se o cvičení pro protažení supinátorů předloktí (svaly předloktí, které točí ruku dlaní vzhůru), které pomůže při bolestech na vnější straně lokte (tzv. tenisový loket). Co je cílem cvičení: protažení svalů předloktí, které točí ruku dlaní vzhůru (supinátorů předloktí)…

Práce flexorů ruky a předloktí (excentrická kontrakce flexorů) - oštěpařský loket

Tímto cvikem dochází k posílení ohýbačů prstů a zápěstí v prodloužení, které je vhodné jako prevence opětovného vzniku bolestí na vnitřní straně lokte a obecně přetížení svalů, které ohýbají prsty a zápěstí. Co je cílem cvičení: posílení flexorů (ohýbačů) předloktí…

Protažení ("autoPIR") extenzorů předloktí a ruky

Tento cvik je vhodný na protažení natahovačů zápěstí a prstů. Pokud je budete provádět pravidelně, předejdete přetížení těchto svalů, respektive bolestem na zevní straně lokte. Co je cílem cvičení: protažení extensorů (natahovačů) prstů a zápěstí zvýšení rozsahu pohybu v loketním…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení pronátorů předloktí

youtube

Cvik pro zevní rotaci v ramenních kloubech, supinaci předloktí

youtube

Protažení ("autoPIR") flexorů předloktí a ruky

Mohlo by Vás zajímat

Posílení celého těla v závěsných systémech redcord, TRX a jungle

VYUŽITÍ RŮZNÝCH ZÁVĚSNÝCH SYSTÉMŮ Závěsné systémy jako např. redcord, jungle nebo TRX vznikly z různých priorit, ale všechny mají hlavní myšlenku v posílení pohybového aparátu. KTERÝ JE KTERÝ? Jungle Jungle systém je vytvořen norskou firmou, která se zaměřuje na vývoj…

Tanec jinýma očima

Pohybujete se v tanečních kruzích nebo se jen dokážete tancem bavit? Dovolte nám poskytnout Vám také jiný pohled a využití tohoto příjemného pohybu. Tanečně pohybová terapie Tanec je již od nepaměti lidmi vnímaný jako nejpřirozenější projev těch nejdůležitějších událostí v životě. Tanec…

Pojem "Pražská škola"

Jde o termín, který je využívaný pro metodiku či přístup ve fyzioterapii, kterým se odlišila fyzioterapie v Československu oproti okolnímu světu. Zakladateli tzv. Pražské školy, respektivě nového smýšlení, moderní funkční diagnostiky a zakladateli myoskeletální medicíny v ČR jsou lékaři: Prof. MUDr. Karel…

Vaše otázky a odpovědi

Úraz kotníku

OTÁZKA: Dobrý den,v práci jsem špatně upadl na kotník - bolestivě. Rentgen byl bez zlomeniny, nedostal jsem žádnou fixaci, nyní po 3 týdnech pociťuji při chůzi tahavou bolest. Lékařka mě uschopnila, ale s nohou spokojený nejsem. Může se jednat o…

Bolest trapézového svalu

OTÁZKA: Dobrý den,je mi 21 let a před 3 týdny jsem začal pracovat v kuchyni. Od té doby mě v průběhu práce začínají bolet trapézové svaly na levé i pravé straně. Myslíte si, že je to tím, že zvedám těžké…

Syndrom karpálního tunelu

OTÁZKA: Dobrý den,myslím si, že mám syndrom karpálního tunelu. Jsem více jak 20 let po operaci karpálních tunelů. Pracuji na počítači. V noci mě budí mravenčení prstů a ráno je ztěžka narovnávám. Potřebuji lékařskou zprávu, než se objednám k vám…
banner navody mob
RV banner
chcete se léčit zdarma

Řekli o nás

Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Pomáháme profesionálním sportovcům Pomáháme profesionálním sportovcům Jako soukromé centrum fyzioterapeutické péče jsme si vědomi toho, že naši klienti od nás očekávají maximální a profesionální péči. A to se snažíme dodržet a nezklamat Vaši důvěru. Naším cílem je Vám okamžitě a efektivně pomoci. A právě kvůli tomuto…
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…