Lupavý (skákavý) palec a prsty ruky

Stalo se Vám někdy, že při ohnutí nebo natažení prstu došlo k nepříjemnému pocitu odporu a následně k bolestivému přeskočení (lupnutí) nebo byl dokonce omezen rozsah pohybu? Tak věnujte pozornost následujícímu textu, ve kterém Vám zkusíme přiblížit problematiku lupavého (také skákavého či přeskakujícího) palce a ostatních prstů ruky. V lékařské terminologii se můžete setkat s označením tendovaginitis stenosans, trigger finger či digitus saltans. Toto onemocnění je častější, než si myslíte, a přitom má jednoduché řešení. Pojďme se tedy podívat blíže, co způsobuje toto přeskakování.

Základní funkce prstů na rukou spočívá v ohýbání a protahování. Tento pohyb zabezpečují svaly uložené na předloktí a na prstech jsou už jen šlachy těchto svalů, které pohyb přenášejí na drobné klouby ruky. Aby byl pohyb plynulý a bezproblémový, šlachy ohýbačů musí klouzat přes tzv. poutka – nahromaděný obal šlachy. Funkcí šlachových poutek je udržení správného průběhu šlachy v dlani a prstu. Jedná se o tzv. přichytávací systém, který brání tomu, aby se napnutá šlacha oddálila od kosti a vytvořila jakousi pomyslnou tětivu na ohnutém luku.

Příčiny

Těžce manuálně pracující lidé v povoláních, kde se nadměrně zatěžují ruce a prsty, se snadno mohou setkat s mechanickým poškozením, přetížením a zánětem drobných šlach prstů. Při tomto poškození se některá vlákna šlachy přetrhnou a vytvoří shluk. Při klouzání přes poutko tak shluk bráni plynulému pohybu. Vynaložením většího úsilí do ohnutí prstu se shluk přes poutko dostane, způsobí však bolest a nepříjemné lupnutí.

Příčinou obtíží je zánětlivé zúžení šlachové pochvy ohybačů prstů (tenký obal obepínající šlachu pro její izolaci, ochranu a promazávání, aby bylo riziko poškození šlachy tlakem či třením co nejnižší) v místě průchodu prvním šlachovým poutkem (A1).

Obtíže může taktéž způsobovat místní zesílení šlachy, které brání plynulému průchodu poutkem. Násilný průchod zduřelého místa přes poutko při pohybech prstu způsobuje bolest, vyvolává lupnutí nebo přeskočení a omezuje pohyblivost v dané části. Větší tření v místě zesílení doprovázené mechanickým poškozením vyvolává místní zánětlivou reakci obalu šlachy a poutka spolu s tvorbou otoku a dalším zduřením, jež ještě více omezuje pohyb. Po odeznění zánětu bolest většinou ustane, problém se však nevyřešil a přechází v chronické stádium. Prst sice nebolí, ale stále přeskakuje a lupe.

Šlachová poutka
Zdroj: http://www.amuerte.cz/cs/extras/zraneni-prstu-prevence-a-represe/

Výskyt onemocnění

U dospělých trpí těmito obtížemi především ženy ve středním věku. Vyskytuje se nejčastěji jako samostatné onemocnění jinak zdravých jedinců. Změny na šlaše se někdy mohou objevovat v kombinaci se systémovým onemocněním, jako je revmatoidní artritida, cukrovkou či syndromem karpálního tunelu nebo de Quervainovou nemocí. Mohou se však vyskytovat i u malých dětí, i když v porovnání s dospělou populací je jeho výskyt poměrně vzácný. Děti na rozdíl od dospělých nedokáží své obtíže dobře popsat, proto je důležité u nich tento stav nepřehlédnout nebo ho nepřičítat pouze poúrazovým změnám. U dětí většinou nejde o zánětlivé zúžení šlachové pochvy, ale o lokální zesílení šlachy ohýbače prstů.

Nejčastěji bývá postižen palec a prsteník, zřídka bývá zasaženo více prstů. Bolestivé projevy se nejčastěji vyskytují při ohýbání a napínání ve výši metakarpofalangeálního kloubu (přechod záprstních kůstek v samotný prst). Plynulý pohyb prstu může být narušen přeskočením, které je někdy doprovázeno i slyšitelným zvukovým fenoménem, tzv. lupnutím. Někdy se může objevit i nemožnost prst aktivně natáhnout či pokrčit. Mnohdy se stává, že se prst zablokuje v ohnutí, kdy ho lze natáhnout pouze pasivně za bolestivého lupnutí, k bloku v opačném směru dochází pouze zřídka.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole
Změnit obrázek
Opište prosím čísla z obrázku

Možnosti léčby

V akutním stádiu řeší lékař strukturální poškození šlachy znehybněním bolestivé oblasti dlahou na cca 3 týdny a až poté se pomalu začne s pohybem. Léčba zánětu spočívá v aplikací steroidních protizánětlivých látek (antiflogistika, kortikoidy) či nesteroidních antirevmatik. Tyto léky jsou těžko tolerované trávicím systémem a zatěžují játra. Podávají se i v injekční formě přímo do místa zánětu. V případě chronických obtíží již není tato léčba příliš úspěšná a po opětovné zátěži se bolesti objevují znovu.

Za těchto okolností se přistupuje k chirurgickému řešení, jež spočívá v odstranění poutka, aby nedocházelo k přeskakování shluku přetržených vláken šlachy. Poutko se v lokálním znecitlivění protne drobným řezem v dlani nad metakarpofalangeálním kloubem. Po operaci je dobré dávat končetinu do zvýšené polohy (nosit v šátku, pokud možno odkládat například na opěrku nad úroveň srdce). Velmi důležitá je péče o jizvu jejími mobilizacemi a tlakovými masážemi, což vede k minimalizaci otoku a eliminaci tvorby srůstů, které by nadále mohly omezovat pohyb. Bez odstranění příčiny se však problémy opakují. Prevencí jejich opakování je změna v pracovním stereotypu a zatížení, kompenzace často opakovaných pohybů a hlavně úplné doléčení již vzniklého poškození.

Fyzioterapie

Alternativou k výše zmíněné konzervativní léčbě je využití neinvazivní fyzikální terapie v podobě rázové vlny, která působí protizánětlivě i proti otoku. Aplikace rázové vlny urychluje hojení poškozené šlachy a fixace pomocí kinesiotapu zabezpečí znehybnění na co nejkratší dobu a rychlé navrácení funkce prstu. Na některých pracovištích se využívá fokusovaná rázová vlna, která by pro své protizánětlivé účinky měla být preferovanou metodou při řešení těchto obtíží. Samozřejmě záleží na pokročilosti onemocnění. V případě nutnosti chirurgického řešení lze využít fokusovanou rázovou vlnu i v terapii jizvy a pod vedením fyzioterapeuta zajistit optimální pooperační rehabilitaci, která vede k rychlejší obnově plné funkčnosti dané končetiny.

 

Autor: Mgr. Tereza Škrampalová, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha
Zdroje: HOMZA, M. a DRÁČ, P. Skákavý prst v dětském věku. Praktické lékařství pro děti a dorost. 2014; 94 (1): 38-40.

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Protažení supinátorů předloktí

Jedná se o cvičení pro protažení supinátorů předloktí (svaly předloktí,…

Práce flexorů ruky a předloktí (excentrická kontrakce flexorů) - oštěpařský loket

Tímto cvikem dochází k posílení ohýbačů prstů a zápěstí v…

Protažení ("autoPIR") flexorů předloktí a ruky

Tento cvik je vhodný na protažení ohýbačů zápěstí a prstů.…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení pronátorů předloktí

youtube

Cvik pro zevní rotaci v ramenních kloubech, supinaci předloktí

youtube

Protažení ("autoPIR") flexorů předloktí a ruky

Mohlo by Vás zajímat

Bolest v boku

Bolest v boku čas od času potká každého z nás. Tento pocit bývá dosti nepříjemný a mnohdy i omezující. Příčin…

Hypermobilita

Trápí Vás při pohybu zvýšené prolamování kolen nebo loktů? Jste pružní a ohební více než lidé kolem Vás, přesto však…

Sudeckův syndrom

Sudeckův syndrom je soubor relativně specifických příznaků, který může navazovat na jakýkoliv bolestivý problém (zhmoždění, zlomeninu, operaci…), s nejčastějším výskytem…

Vaše otázky a odpovědi

Poškození kloubního pouzdra, vazů a šlach nohy při fotbale

OTÁZKA: Dobrý den,dnes při fotbalové zápase, když už jsem byl připraven střílet, mi na poslední chvíli protihráč vložil před balon nohu a došlo ke střetu. Zápas jsem normálně dohrál, ale poté, co jsem přišel domů, noha začala bolet. Pod vnějším…

Bolest třísel i po léčbě magnety a laserem

OTÁZKA: Dobrý den,asi před dvěma měsíci začaly mého syna bolet třísla. Chodili jsme na rehabilitace, prvně na magnety s cvičením (bolest se přesídlila z vnější strany na horní), pak jsme chodili na laser, syn měl pak 14 dní ješte počkat…

Opakované zranění stehenního svalu

OTÁZKA: Dobrý den,minulý měsíc mě při fotbale ve sprintu píchlo v zadním stehenním svalu na levé noze. Nedalo se pokračovat. Píchnutí se ozývalo při většině typů pohybů. Doktor mi po prozkoumání řekl, že se jedná o nějakou trhlinku/prasklinku ve svalu.…

Řekli o nás

Galen Rupp - běžec
Galen Rupp - běžec Galen Rupp - běžec Americký dálkový běžec, jež závodil na letních olympijských hrách v roce 2008 v Pekingu, 2012 v Londýně a 2016 v Rio de Janeiru. Časté tréningy, závodění a přespolní běhy tvoří podstatnou část jeho života.. Kdo je Galen Rupp?  Galen se…
Martin Maxa - zpěvák
Martin Maxa - zpěvák Martin Maxa - zpěvák "Na vlastní kůži jsem v posledních měsících zkoušel vše možné i nemožné, jen abych se zbavil bolesti. Jsem ochotný podstoupit opravdu kde co, než jsem našel skutečně funkční způsoby léčby potíží se zády a koleny. Doopravdy zabrala až fyzioterapie za…
Barbora Veselá - atletka
Barbora Veselá - atletka Barbora Veselá - atletka „Na FYZIOkliniku jsem poprvé přišla s akutním zánětem plantární fascie, který mě zastihl uprostřed závodní sezóny. Díky rázové vlně jsem se během týdne zbavila limitující bolesti a mohla jsem plnohodnotně absolvovat letní soustředění a zúročit tak tréninkovou dřinu v podzimní…
Návody na cvičení
Jak se u nás léčit zdarma