Lupavý (skákavý) palec a prsty ruky

Stalo se Vám někdy, že při ohnutí nebo natažení prstu došlo k nepříjemnému pocitu odporu a následně k bolestivému přeskočení (lupnutí) nebo byl dokonce omezen rozsah pohybu? Tak věnujte pozornost následujícímu textu, zkusíme Vám přiblížit problematiku lupavého (také skákavého či přeskakujícího) palce a ostatních prstů ruky. V lékařské terminologii se můžete setkat s označením tendovaginitis stenosans, trigger finger či digitus saltansToto onemocnění je častejší, než si myslíte a přitom má jednoduché řešení. Pojďme se tedy podívat blíže, co způsobuje toto přeskakování.

Prsty na rukou mají základní funkci v ohýbání a protahování. Tento pohyb zabezpečují svaly, které jsou uložené na předloktí a na prstech jsou už jen šlachy těchto svalů. Aby byl pohyb plynulý a bezproblémový, šlachy ohýbačů musí klouzat přes tzv. poutka – nahromaděný obal šlachy. Jedná se o tzv. přichytávací systém, jehož funkcí je bránit tomu, aby se napnutá šlacha oddálila od kosti a nevytvořila jakousi pomyslnou tětivu na ohnutém luku.

Těžce manuálně pracující lidé, případně povolání s nadměrným používáním rukou a prstů se lehko mohou setkat s mechanickým poškozením, přetížením a zánětem drobných šlach prstů. Při tomto poškození se některá vlákna šlachy přetrhnou a vytvoří zhluk. Při klouzání přes poutko tak zhluk bráni plynulému pohybu. Vynaložením většího úsilí do ohnutí prstu se nasilím zhluk přes poutko dostane, způsobuje však bolest a nepříjemné lupání.

Příčinou obtíží je zánětlivé zúžení šlachové pochvy (tenký obal obepínající šlachu pro její izolaci, ochranu a promazávání, aby byla možnost poškození šlachy tlakem či třením co nejnižší) ohybačů prstů v místě zesílení prvním (A1) šlachovým poutkem. Šlachy zde spojují svaly předloktí s kostmi prstů ruky. Díky nim je přenášen svalový stah na drobné klouby ruky a tím zajištěn jejich pohyb. Funkcí šlachových poutek je poté udržení správného průběhu šlachy ve dlani a prstu. Obtíže může taktéž způsobovat místní zesílení šlachy, které poté brání pozvolnému průchodu poutkem. Násilný průchod zduřelého místa přes poutko při pohybech prstu způsobuje bolest, vyvolává fenomén lupnutí nebo přeskočení a omezuje pohyblivost v dané části. Na základě většího tření v místě zesílení a doprovázeného mechanického poškození je vyvolána místní zánětlivá reakce obalu šlachy a poutka spolu s vytvořením otoku a dalším zduřením, jež ještě více brání v pohybu. Při odeznění zánětu většinou bolest ustane, problém se však nevyřešil a přechází v chronické stádium. Prst síce nebolí, ale stále přeskakuje a lupe.

Lupavý (skákavý) palec a prst ruky
                                                                        Zdroj: http://www.amuerte.cz/cs/extras/zraneni­prstu­prevence­a­represe/

U dospělých trpí těmito obtížemi především ženy ve středním věku. Vyskytuje se nejčastěji jako samostatné onemocnění jinak zdravých jedinců. Změny na šlaše se mohou někdy objevovat v kombinaci se systémovým onemocněním jako je revmatoidní artritida, dále cukrovkou či syndromem karpálního tunelu nebo De Quervainovou nemocí. Může se však vyskytovat i u malých dětí. Zde je v porovnání s dospělou populací jeho výskyt poměrně vzácný. Důležité je, na rozdíl od dospělých, kteří své obtíže dokáží dobře popsat, nepřehlédnout ani u dětí tento stav nebo ho nepřičítat pouze poúrazovým změnám. U dětí většinou nejde o zánětlivé zúžení šlachové pochvy, ale o lokální zesílení šlachy ohýbače prstů.

Nejčastěji bývá postižen palec a prsteník, zřídka bývá zasaženo více prstů. Bolestivé projevy se nejčastěji vyskytují při ohýbání a napínání ve výši metakarpofalangeálního kloubu (přechod záprstních kůstek v samotný prst). Může být narušen plynulý pohyb prstu přeskočením, které je někdy doprovázeno i slyšitelným zvukovým fenoménem jako "lupnutí". Někdy se může objevit i nemožnost prst aktivně natáhnout či pokrčit. Nezřídka se stává, že se prst zablokuje v ohnutí, kdy ho lze natáhnout pouze pasivně za bolestivého lupnutí, k bloku v opačném směru dochází pouze zřídka.

Chcete se zeptat?

Požadované pole
Požadované pole
Požadované pole

Možnosti léčby

V akutním stádiu konzervativní léčby řeší lékař strukturální poškození šlachy pomocí znehybnění bolestivé oblasti dlahou na cca 3 týdny a až poté se pomalu začne s pohybem. Léčba zánětu spočívá v aplikací steroidních protizánětlivých látek (antiflogistika, kortikoidy) či nesteroidních antirevmatik. Tyto léky jsou těžko tolerované trávicim systémem a zatěžují játra. Podávají se i v injekční formě přímo do místa zánětu. V případě chroničtějších obtíží již není tato léčba moc úspěšná a po opětovné zátěži se bolesti objevují znovu
Za těchto okolností se přistupuje k chirurgickému řešení, jež spočívá v operačním odstranění poutka, aby nedocházelo k přeskakování zhluku přetržených vláken šlachy. Poutko se v lokálním znecitlivění protne drobným řezem ve dlani nad metakarpofalangeálním kloubem. Po operaci je dobré dávat končetinu do zvýšené polohy (nosit v šátku, pokud možno odkládat například na opěrku nad úroveň srdce). Velmi důležitá je péče o jizvu jejími mobilizacemi a tlakovými masážemi, což vede k minimalizaci otoku a eliminaci tvorby srůstů, které by nadále mohly omezovat pohyb. Bez odstranění příčiny se však problémy opakují. Prevencí jejich opakování je změna v pracovním stereotypu a zatížení, kompenzace často opakovaných pohybů a hlavně úplné doléčení již vzniklého poškození.

jak může pomoci fyzioterapie

Alternativou k výše zmíněné konzervativní léčbě je využití fyzikální terapie v podobě Rázové vlny, která svou neinvazívní aplikací působí protizánětlivě a s dobrou účinností i proti otoku. Postupy fyzioterapie umožňují pomocí aplikace Rázové vlny možnost zhojení poškozené šlachy urychlit a fixací pomocí kinesiotapu zabezpečit co najkratší období znehybnění a co nejrychlejší navrácení funkce prstu. Na některých pracovištích se využívá pozitivních účinků Fokusované Rázové vlny, která by pro své protizánětlivé účinky měla být metodou volby při řešení těchto obtíží. Samozřejmě záleží na pokročilosti onemocnění.
V případě nutnosti chirurgického řešení lze využít Fokusovanou Rázovou vlnu i v terapii jizvy z důvodů výše popsaných a pod vedením fyzioterapeuta zajistit optimální pooperační rehabilitaci, která vede k rychlejší obnově plné funkčnosti dané končetiny.

 

Autor: Mgr. Tereza Škrampalová, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Zdroje: HOMZA, M. a DRÁČ, P. Skákavý prst v dětském věku. Praktické lékařství pro děti a dorost. 2014; 94 (1): 38­40.

Doporučujeme: Cviky prezentované na našich webových stránkách jsou připraveny a prezentovány univerzitně vzdělanými fyzioterapeuty. Jednotlivé cviky provádějte pouze v případě, že jste si vědomi konkrétní příčiny problému (symptomů) svého zdravotního stavu. V případě nejasností kontaktujte fyzioterapeuta, nebo rehabilitačního lékaře. Některé cviky Vám při špatném výběru mohou zdravotní stav zhoršit!

Cviky, které by Vás mohly zajímat

Protažení supinátorů předloktí

Jedná se o cvičení pro protažení supinátorů předloktí (svaly předloktí,…

Protažení ("autoPIR") flexorů předloktí a ruky

Tento cvik je vhodný na protažení ohýbačů zápěstí a prstů.…

Cvik pro zevní rotaci v ramenních kloubech, supinaci předloktí

Cvik slouží ke kompenzaci svalových dysbalancí mezi svaly s tzv.…

Videa, která by Vás mohla zajímat

youtube

Protažení pronátorů předloktí

youtube

Práce natahovačů (extenzorů) ruky a předloktí (excentrická kontrakce extenzorů) - tenisový loket

youtube

Práce flexorů ruky a předloktí (excentrická kontrakce flexorů) - oštěpařský loket

Mohlo by Vás zajímat

Bolesti svalů v lýtku

Také patříte ke sportovním nadšencům, milujete pohyb a rádi se proběhnete? Zažili jste již bolest lýtkového svalu a nevěděli si…

Akupresura

Popis: Jedná se o fyzioterapeutickou metodu odvozenou z čínské akupunktury. Akupresura využívá pouze tlaku na akupresurní body, tudíž je neinvazivní,…

Fyziologické změny v těhotenství

Během těhotenství čeká tělo ženy spousta změn. Smyslem tohoto článku není podat vyčerpávající informace, co všechno se v těle děje,…

Vaše otázky a odpovědi

Blokáda SI skloubení

OTÁZKA: Dobrý den,prosím o radu, kam se obrátit s potížemi pohybového aparátu - blokáda L-S vert., SI skloubení, atd. Nechci hodiny vysedávat na příjmových ambulancích a pak dostat injekci na bolest. Najde se někdo, kdo mě přijme bez čekání několik…

Opakované zranění stehenního svalu

OTÁZKA: Dobrý den,minulý měsíc mě při fotbale ve sprintu píchlo v zadním stehenním svalu na levé noze. Nedalo se pokračovat. Píchnutí se ozývalo při většině typů pohybů. Doktor mi po prozkoumání řekl, že se jedná o nějakou trhlinku/prasklinku ve svalu.…

Operace vbočeného palce

OTÁZKA: Dobrý den,mám vbočený palec na noze a hlavně kůstku, která dorostla strašlivých rozměrů, je to ta na vnitřní straně nohy, ze strany od palce. Zajímaly by mě bližší informace o operaci, jestli je to složité a jestli bych musela…

Řekli o nás

Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec
Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jiří Homoláč - vytrvalostní běžec Jeho cílem je neustále překonávat své limity a jako běžecký závodník se dostat na významné světové akce. Běh tvoří podstatnou část jeho života a zároveň je i jeho vášní, protože rád překonává hranice svých možností. Je řeč o Jiřím Homoláčovi...…
Anna Dušková - krasobruslařka
Anna Dušková - krasobruslařka Anna Dušková - krasobruslařka "Měla jsem dlouhodobě vážné problémy s úponem zadního stehenního svalu, které mi vůbec nedovolovaly zaujmout pozici v Biellmann piruetě. S těmito bolestmi mi jinde nedokázali pomoci. Začala jsem navštěvovat paní Mgr. Bílkovou a nebýt fyzioterapie s ní kombinované s fokusovanou…
Z běžeckých závodů
Z běžeckých závodů Z běžeckých závodů Pan M. N. - Pražský půlmaraton, 8. 4. 2014 Před pražským 1/2maratonem jsem měl cca třítýdenní bolesti na vnější straně pravého kolene. Měl jsem velké obavy, zda vůbec 1/2maraton odběhnu. Dozvěděl jsem se z internetových stránek Runczech.cz, že budete ve…
banner navody mob
chcete se léčit zdarma