Poporodní paréza brachiálního plexu

Paréza (obrna) brachiálního plexu je nejčastějším poškození periferních nervů u novorozence. Může k ní dojít u traumatického porodu při přílišném tahu hlavičky, u dystokie raménka (plod je v podstatě rameny “zaseknut” za stydkou kostí matky) a u porodu makrosomatického (nadměrného) novorozence. Prevenci tvoří správná prenatální diagnostika. Měla by být určena velikost plodu, velikost pánve, porodních cest a přítomnost abnormalit v oblasti pánve matky. Výskyt se udává 1 - 2 na 1000 narozených novorozenců.

Při prvním vyšetření novorozence s obrnou horní končetiny musí neonatolog vždy vyloučit zlomeninu klíční či pažní kosti, žeber a luxaci ramenního kloubu. Léčba v dalším období je multidisciplinární (dětský neurolog, fyzioterapeut, pediatr, plastický chirurg, neurochirurg, dětský psycholog) a může zahrnovat rehabilitaci, elektrostimulaci, terapii zlomenin a subluxací, podávání botulotoxinu, neurolýzu, odstranění neuromů , nervatizaci, přemostění štěpem, uvolnění svalových kontraktur a transplantaci svalových šlach.

Nejčastějším typem je horní paréza, která je způsobena depresí, vnitřní rotací a addukcí ramene, extenzí lokte, pronací předloktí a flexí ruky. U tohoto typu obrny je postižen především ramenní kloub, zápěstí a prsty bývají funkční. U těchto poranění se v minulých letech stalo základem léčby chirurgické řešení. Nicméně v důsledku vysoké úmrtnosti novorozenců po operacích, se čím dál častěji přistupuje ke konzervativním přístupům. Pokud ve 4 a půl měsících života dítěte nedochází ani k částečné obnově funkce pažního a deltového svalu, je indikováno operační řešení – rekonstrukce nervu. Při avulzi (odtržení) je ihned po narození indikováno chirurgické řešení.

Dojde-li k úpravě obrny, dojde k ní kompletně a během prvních měsíců. Přetrvávající obrna je závažný handicap, jenž omezuje funkce paže a ruky. Celoživotní rehabilitační péče k omezení svalových kontraktur a atrofíí je nutností.

Rehabilitace

Polohování postižené končetiny

• v poloze na břiše s postiženou končetinou s pokrčením v loketním kloubu a u těla

Masáže

• lehké tření pro usnadnění odtoku žilní krve

Nahřívání

• podpora prokrvení končetiny, myorelaxační a analgetický účinek

Fyzioterapie

• statický strečink
• mobilizace měkkých tkání a kloubů
• Vojtův princip reflexní lokomoce
• Bobath koncept
• bazální posturální programy - J. Čápová
• senzomotorická stimulace
• proprioceptivní neuromuskulární facilitace

Fyzikální terapie v pozdějším věku

• elektrostimulace

Autor: FYZIOklinika s.r.o., Praha

Zdroj: Dlouholetá odborná praxe v oboru fyzioterapie, vzdělávání v oblasti fyzioterapie.

Pozn.: Články prezentované na webu FYZIOklinika.cz nenahrazují odborné lékařské/fyzioterapeutické vyšetření a mají informativní charakter, tak abyste snadněji porozuměli dané problematice například po Vaší návštěvě fyzioterapeuta, lékaře nebo jiného specialisty. Cílem naší databáze článků je nabídnout Vám na jednom místě aktuálně dostupné informace o jednotlivých potížích pohybového aparátu, se kterými se můžete setkat, a to snadno pochopitelným jazykem (některá složitější zdravotní témata v zájmu snadnějšího pochopení zjednodušujeme). V případě, že na základě podobnosti zde popsaných projevů usuzujete na konkrétní diagnózu, doporučujeme Vám konzultovat Vaše potíže při osobní návštěvě lékaře nebo fyzioterapeuta. Informace zde prezentované nenaplňují znaky §2a zákona o regulaci reklamy č. 40/1995 Sb. Mohou být tedy prezentovány laické veřejnosti.

Související cviky

Bobath cvičení - cvik pro zlepšení koordinace při chůzi

Fyzioterapeutické rehabilitační cvičení po centrální mozkové příhodě vhodné ke zlepšení chůze a celk…

Cvičení s miminky - reflexní plazení

Reflexní plazení je jeden z globálních terapeutických modelů Vojtovy reflexní lokomoce pro aktivaci…

Bobath cvičení - pozice „mostu“

Fyzioterapeutické rehabilitační cvičení po centrální mozkové příhodě vhodné pro zlepšení ovládání a…